龔慧

[摘要] 目的 探討青年人胃癌的病理特點(diǎn)。 方法 回顧性分析2000年1月—2015年1月該院收治的經(jīng)病理檢查確診為胃癌的76例青年患者的臨床資料，對其內(nèi)鏡下病理特點(diǎn)進(jìn)行分析。 結(jié)果 青年人胃癌早期無特殊癥狀，以功能性消化不良為主。44例經(jīng)內(nèi)鏡檢查的患者內(nèi)鏡下形態(tài)：BorrmannⅠ型6例（7.89%），Ⅱ型9例（11.84%），Ⅲ型20例（26.32%），Ⅳ型9例（11.84%）。早期胃癌7例（9.21%），進(jìn)展期 69 例（90.79%）。組織學(xué)類型：高分化腺癌 7例（9.21%），中分化腺癌 12例（15.79%），低分化腺癌35 例（46.05%），未分化癌10例（13.16%），黏液腺癌12例（15.79%）。 結(jié)論 預(yù)防胃癌需要從增強(qiáng)青年人防范意識入手，配合及時檢查、及時就醫(yī)，只有這樣才能科學(xué)有效的降低發(fā)病率。

[關(guān)鍵詞] 青年人胃癌；病例特點(diǎn)；臨床分析

[中圖分類號] R735.202 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）02（a）-0055-03

Observation of Pathological Characteristics of Gastric Cancer in Young Adults

GONG Hui

Department of Pathology， Changde First People's Hospital， Changde， Hunan Province， 415000 China

[Abstract] Objective To study the pathological characteristics of gastric cancer in young adults. Methods The clinical data of 76 cases of young adults diagnosed as gastric cancer by pathological examination in our hospital from January 2000 to January 2015 were retrospectively analyzed， and their endoscopic pathological characteristics were analyzed. Results There was no guiding symptom of gastric cancer in the early stage in young adults and the functional dyspepsia was the main， the endoscopic presentation of 44 cases of patients undergoing endoscopic examination： BorrmannⅠtype was 6 cases（7.89%）， Borrmann Ⅱ type was 9 cases（11.84%）， Borrmann Ⅲ type was 20 cases（26.32%）， Borrmann Ⅳ type was 9 cases（11.84%）， the gastric cancer in the early stage was 7 cases（9.21%）， the gastric cancer in the progressive stage was 69 cases （90.79%）， the histological types： 7 cases with well differentiated adenocarcinoma（9.21%）， 12 cases with middle differentiated adenocarcinoma（15.79%）， 35 cases with poorly differentiated adenocarcinoma （46.05%）， 10 cases with undifferentiated carcinoma （13.16%）， 12 cases were mucinous adenocarcinoma（15.79%）. Conclusion We should start from strengthening the prevention consciousness in young adults to prevent the gastric cancer and cooperate with immediate examination and immediate medical attention， only in this way can we reduce the incidence of the disease scientifically and effectively.

[Key words] Gastric cancer in young adults； Pathological characteristics； Clinical analysis

最新數(shù)據(jù)表明，近年來我國胃癌發(fā)病率在所有癌癥中是最高的，大約每年有170 000人因?yàn)樗チ藢氋F的生命。而且該病在各個年齡段都有可能發(fā)生，然而就目前來說主要還是發(fā)生在40～70歲的中老年人身上。另外最近的研究表明，胃炎、腸道感染、Hp感染等慢性胃腸道疾病也會誘發(fā)胃癌的發(fā)生[1]。最近幾年，青年人的胃癌發(fā)病率明顯增高，這一異常現(xiàn)象引發(fā)了一系列廣泛的關(guān)注。相對于中老年患者，青年患者的病癥不易被發(fā)現(xiàn)，且通常沒有任何明顯的特征，而且一旦發(fā)病，病情會急劇發(fā)展，甚至轉(zhuǎn)移到其他部位，導(dǎo)致難以確診病情。所以，降低青年人發(fā)病率需要從加強(qiáng)其自身的警覺性入手，結(jié)合科學(xué)的治療方案，以達(dá)到及時發(fā)現(xiàn)、科學(xué)治療的目的，從而有效降低青年人癌癥的發(fā)病率[2]。為探討青年人胃癌的病理特點(diǎn)，現(xiàn)對2000年1月—2015年1月該院收治的經(jīng)病理檢查確診為胃癌的青年患者的臨床資料回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組資料共計76例，均為該院收治的經(jīng)病理檢查確診為胃癌的青年患者，其中男性32例，女性44例；年齡27～35歲，平均年齡（30.6±3.2）歲；同期收治的胃癌患者總例數(shù)為760例，青年人胃癌患者占10.00%。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者術(shù)前均行胃鏡和（ 或） 消化道造影檢查，經(jīng)術(shù)后病理學(xué)檢查證實(shí)，均為原發(fā)性病變，腫瘤位置超過食管或胃交界者除外，無其他器官惡性腫瘤證據(jù)。

1.2 方法

利用《消化系統(tǒng)腫瘤病理學(xué)和遺傳學(xué)》對這76例青年患者進(jìn)行病理分析及統(tǒng)計，其中需要統(tǒng)計的有病人出生年份、性別、問題部位、發(fā)病癥狀、腫瘤轉(zhuǎn)移情況、Hp感染情況、誤診記錄等相關(guān)病理特征。如果病人存在消化道問題，應(yīng)采用內(nèi)鏡進(jìn)行檢測并記錄情況。對于感染了幽門螺桿菌的病人，可以利用尿激酶進(jìn)行檢查。對于早期胃癌大體分型，醫(yī)學(xué)上通常采用日本內(nèi)鏡協(xié)會的方法，而對于進(jìn)展期胃癌大體分型一般利用Borrmann分型的方法。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的臨床表現(xiàn)、胃鏡檢查結(jié)果、病理組織學(xué)類型以及HP感染情況。對所有患者進(jìn)行隨訪，隨訪采用門診復(fù)查，電話或書信等方式進(jìn)行，隨訪截止日期為2014年12月31日，無失訪例數(shù)，隨診率為100.00%，總生存時間為手術(shù)日期至死亡日期或截止觀察日期。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)

在這76位青年患者中，出現(xiàn)嘔吐癥狀的有20例，所占比例26.32%；出現(xiàn)嘔血的有12例，所占比例15.79%，出現(xiàn)腹脹的有29例，所占比例38.16%；出現(xiàn)腹痛的有52例，所占比例68.42%；出現(xiàn)黑便的有26例，所占比例34.21%；出現(xiàn)食欲不振的有41例，所占比例53.95%；出現(xiàn)吞咽困難的有6例，所占比例7.89%；出現(xiàn)貧血的有29例，所占比例38.16%，出現(xiàn)腹水的有6例，所占比例7.89%；出現(xiàn)消瘦的有41例，所占比例53.95%；出現(xiàn)腹部包塊的有3例，所占比例3.95%；1年內(nèi)確診的有50例，所占比例65.79%，其中出現(xiàn)病情半年內(nèi)就醫(yī)的有13例，所占比例26.00%（并未進(jìn)行胃鏡檢測，誤診為胃炎）；1年以上確定病情的有26例，所占比例34.21%。

2.2 胃鏡檢查

其中有44例患者進(jìn)行了胃鏡檢測，所占比例57.89%。其中被認(rèn)定為胃癌的有29例，所占比例65.91%；疑似病例有12例，所占比例27.27%；還有3例被認(rèn)定為胃潰瘍，所占比例6.82%。另外，問題部位方面：胃角病變的有6例，所占比例13.64%；胃竇部病變的有18例，所占比例40.91%；胃體病變的有12例，所占比例27.27%；胃底賁門病變的有3例，所占比例6.82%；全胃病變有5例，所占比例11.36%。由此可見，病變主要發(fā)生在胃竇部，然后是胃體。問題狀況：屬于Ⅲ型胃癌早期的有3例，觀察發(fā)現(xiàn)一圓形且直徑約1 cm的潰瘍，周圍參差不齊。另外還有41例處于進(jìn)展期患者，其中6例屬于Borrmann I型，觀察發(fā)現(xiàn)3例出現(xiàn)潰瘍，3例有糜爛現(xiàn)象；另有9例屬于BorrmannⅡ型，均出現(xiàn)直徑≥2 cm的潰瘍，形狀各異，參差不齊，有些還有出血現(xiàn)象；還有20例屬于Borrmann Ⅲ型，也出現(xiàn)了潰瘍現(xiàn)象，且粘膜有充血跡象甚至糜爛，而且潰瘍影響了胃壁的伸縮性。潰瘍的直徑大小≤1 cm的有兩例，其周圍也出現(xiàn)了糜爛現(xiàn)象。其次還有9例屬于Borrmann Ⅳ型，出現(xiàn)了大片的病變，還有糜爛現(xiàn)象，部分粘膜還有滲血跡象，形狀也發(fā)生變異，胃壁伸縮性差，蠕動能力弱甚至無法蠕動，擴(kuò)張能力低。

2.3 病理組織學(xué)類型

對于黏液腺癌、管狀腺癌和印戒細(xì)胞癌的分化，我們采用了世界衛(wèi)生組織的評估要求。在這76位青年患者中，有7例屬于中等至高等分化腺癌，所占比例9.21%；35例屬于低等分化腺癌，所占比例46.05%；12例屬于中分化腺癌 ，所占比例15.79%；12例屬于黏液腺癌，所占比例15.79%。通過比較分析44例處于胃癌進(jìn)展期的患者，了解到癌細(xì)胞會擴(kuò)散到內(nèi)部平滑肌內(nèi)，甚至是漿膜層，另外還可以看到擴(kuò)散時的淋巴管和血管。

2.4 HP 感染情況

尿素酶檢測發(fā)現(xiàn)有67例感染了Hp，所占比例為88.15%，9例未出現(xiàn)感染跡象，所占比例為11.84%。

3 討論

在我國，胃癌是對人類危害最大的癌癥之一，其發(fā)病率高，死亡率高，嚴(yán)重影響了人們的生活。另外，馬銀龍、許亞麗等研究數(shù)據(jù)顯示[2]，相比于其他地區(qū)，揚(yáng)中地區(qū)的發(fā)病率更高，說明地區(qū)也是影響胃癌發(fā)病的一方面，而且各個年齡段的人都有可能會感染上。但相對來說，該病主要還是發(fā)生在20歲以上的人群，且隨年齡遞增[3]。然而，最近這幾年青年患者卻越來越多。例如該院這幾年所接納胃癌患者中未滿35歲的占總患者數(shù)的10.00%，這與文獻(xiàn)報道一致。對于具體的胃癌發(fā)病原因，醫(yī)學(xué)上并未作出明確的解釋。但臨床經(jīng)驗(yàn)表明，胃癌發(fā)病原因與Hp感染、遺傳、后天環(huán)境等因素有密切聯(lián)系。另外，醉酒、抽煙、吃垃圾食品以及不健康的生活作息都有可能誘發(fā)胃癌發(fā)生。

胡祥等[3]在報道中提出，青年人胃癌的發(fā)病部位集中于胃竇部以及胃體部，發(fā)病原因與未及時就診和接受治療有關(guān)。該文研究的青年患者出現(xiàn)問題的部位主要是胃竇部，然后是胃體部。青年患者的病情容易惡化，且主要分為粘液細(xì)胞癌和低分化細(xì)胞癌兩種類型，此次研究就有12例患者屬于低分化腺癌，所占比例為46.15%，另外還有7例位患者屬于粘液細(xì)胞癌，所占比例為21.92%。通過分析本文統(tǒng)計患者的發(fā)病情況發(fā)現(xiàn)，沒有及時就醫(yī)和確診是導(dǎo)致青年患者增多的根本原因，與胡祥等[3]的研究報道一致。

數(shù)據(jù)表明，青年人發(fā)病率的提高與就醫(yī)不及時和誤診密不可分。為避免此類事件的發(fā)生，需重視這幾點(diǎn)。第一，避免在提取檢測材料時的失誤，一定要采取活的癌細(xì)胞而不是已壞死的或胃粘膜細(xì)胞。第二，科學(xué)正確地制作切片，對于不合格的需重新制作，不可隨意了事。第三，認(rèn)真觀察，準(zhǔn)確判斷病情。第四，切勿混淆癌細(xì)胞和正常細(xì)胞，把癌細(xì)胞當(dāng)成正常細(xì)胞。因此，在觀察切片時應(yīng)謹(jǐn)慎小心，將誤診的概率降到最低。另外，數(shù)據(jù)顯示，青年女性的胃癌發(fā)病率比男性的更高；對于此現(xiàn)象，大部分研究者都贊同雌激素是導(dǎo)致胃低分化腺癌的誘導(dǎo)因素之一[4-5]。導(dǎo)致女性青年發(fā)病率較高的原因之一在于就是雌激素的產(chǎn)生。而且胃癌發(fā)病快，青年患者防范意識差，感染后也不易發(fā)現(xiàn)，且容易被錯誤診斷為胃炎[6]。所以，需要加強(qiáng)青年人對胃癌的正確理解，提高他們對疾病的預(yù)防意識，增加對疾病知識的了解，一旦有任何異?，F(xiàn)象，及時就醫(yī)，并積極配合檢查及治療，并定期復(fù)檢[7]。

由上可知，通過對這76例青年患者的病理分析及總結(jié)，人們對青年胃癌的認(rèn)識將更加全面，從而給青年胃癌患者的治療帶來了更加清晰的思路。對于近年來青年胃癌患者越來越多這一現(xiàn)象，需要醫(yī)療工作者付出更多的努力去改善這一現(xiàn)象，同時也要求青年人加強(qiáng)自身的警覺性，一旦發(fā)現(xiàn)異常的特別是上腹部出現(xiàn)問題，及時就醫(yī)并配合檢查。對于家族內(nèi)出現(xiàn)多人患胃癌的，特別是治療過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)的，需要及時進(jìn)行胃鏡和幽門螺桿菌檢查[8]?？傊?，對于一切疑似病例，一定要謹(jǐn)慎小心，避免出現(xiàn)錯誤診斷或疏漏。

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（收稿日期：2015-11-05）