劉煥珍

[摘要] 目的 探究核磁共振在膝骨關(guān)節(jié)炎臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 隨機(jī)選取該院2013年4月—2015年8月收治的100例膝骨關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，在征得患者知情同意下首先對其實(shí)施關(guān)節(jié)鏡檢查，隨后實(shí)施核磁共振檢查，以臨床病理學(xué)診斷結(jié)果為診斷“金”標(biāo)準(zhǔn)，比較兩種診斷方式診斷準(zhǔn)確率、漏診率。 結(jié)果 100例膝骨關(guān)節(jié)炎患者臨床病理學(xué)診斷結(jié)果為：半月板裂痕性損傷17例、韌帶拉傷25例、韌帶斷裂28例、骨挫傷30例。關(guān)節(jié)鏡檢查診斷準(zhǔn)確率為82%、漏診率18%，而核磁共振檢查診斷準(zhǔn)確率為96%、漏診率4%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 核磁共振診斷膝骨關(guān)節(jié)炎準(zhǔn)確率高，能夠滿足臨床診斷需求，值得在臨床診斷工作中推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 核磁共振；關(guān)節(jié)鏡；膝骨關(guān)節(jié)炎

[中圖分類號] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）02（a）-0013-03

Application of Nuclear Magnetic Resonance Imaging in the Clinical Diagnosis of Knee Osteoarthritis

LIU Huan-zhen

MRI Room， Liaocheng Traditional Chinese Medicine Hospital， Liaocheng， Shandong Province， 252000 China

[Abstract] Objective To investigate the application value of nuclear magnetic resonance imaging in the clinical diagnosis of knee osteoarthritis. Methods 100 cases with knee osteoarthritis admitted in our hospital from April 2013 to August 2015 were selected as the subjects. Arthroscopy and nuclear magnetic resonance imaging was performed successively in the patients with the consent of them. And the results of clinical pathological diagnosis were used as the “golden” standard for comparing the diagnostic accurate rate and missed diagnosis rate of arthroscopy and nuclear magnetic resonance imaging. Results The clinical pathological diagnosis results of the 100 cases with knee osteoarthritis showed that there were 17 cases of meniscus injury， 25 cases of ligament injury， 28 cases of ligament rupture， 30 cases of bone contusion. The diagnostic accurate rate and rate of missed diagnosis of arthroscopy was 82%， 18%， respectively， that of the nuclear magnetic resonance imaging was 96%， 4%， respectively， and the difference in the diagnostic accurate rate and rate of missed diagnosis between the two diagnostic methods was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Magnetic resonance imaging can meet the needs of clinical diagnosis of knee osteoarthritis because of high diagnostic accurate rate， so it is worth popularizing in the clinical diagnosis.

[Key words] Nuclear magnetic resonance； Arthroscope； Knee osteoarthritis

膝骨關(guān)節(jié)炎是當(dāng)前骨科臨床常見病癥類型之一，主要是關(guān)節(jié)軟骨面發(fā)生了嚴(yán)重的退行性變以及繼發(fā)性的骨質(zhì)增生，屬于一種慢性關(guān)節(jié)疾病[1]。經(jīng)臨床研究證實(shí)，膝骨關(guān)節(jié)炎并非是炎癥，而是一種退行性變，性質(zhì)為關(guān)節(jié)提前老化，特別是患者自身的關(guān)節(jié)軟骨的老化。加之該病癥常發(fā)生在老年群體之中，因而又被臨床稱之為老年性關(guān)節(jié)炎。隨著不良生活習(xí)慣、老齡化社會的到來，該病癥發(fā)病率呈現(xiàn)出了顯著上升趨勢，給患者正常生活帶來了較為嚴(yán)重的影響。而準(zhǔn)確的診斷是臨床治療取的理想效果的關(guān)鍵[2]，基于此，該研究針對核磁共振在膝骨關(guān)節(jié)炎臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值展開深入分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院2013年4月—2015年8月收治的100例膝骨關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，其中男性64例、女性36例，年齡60～75歲，平均年齡（67.5±2.5）歲，病程時(shí)間：6個(gè)月～3.5年，臨床表現(xiàn)：關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)腫大、骨摩擦音、活動(dòng)度下降、有時(shí)關(guān)節(jié)出現(xiàn)絞鎖。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床病理學(xué)診斷確診為膝骨關(guān)節(jié)炎者；②無全身免疫系統(tǒng)缺陷者；③臨床依從性好者；④同意該研究方案者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻致關(guān)節(jié)面結(jié)構(gòu)存在嚴(yán)重異常情形者；②膝骨關(guān)節(jié)炎合并關(guān)節(jié)感染、血友病等合并癥者；③精神障礙者。

1.2 方法

在征得患者知情同意下首先對其實(shí)施關(guān)節(jié)鏡檢查，所有患者均給予持續(xù)性的硬膜外麻醉，選取其硬膜外髕上囊部位作為關(guān)節(jié)鏡穿刺入路點(diǎn)，在將該部位溢液徹底清除完畢后使用注射器抽取生理鹽水并沿著關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)部位注入到病變部位。在臨床醫(yī)師術(shù)野觀察下促使膝骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)腔在生理鹽水的擴(kuò)充下充分?jǐn)U張以方面關(guān)節(jié)鏡的置入工作。準(zhǔn)備工作完畢之后選取患者股骨外踝的上緣前端作為穿刺點(diǎn)位，同時(shí)以患者髕腱外側(cè)作為關(guān)節(jié)鏡穿刺的中心點(diǎn)，將關(guān)節(jié)鏡沿著股骨外踝-髕腱外側(cè)方向選取距離真皮層距離大概5 mm處將其表皮組織切割開，并做鈍性分離，最后將與關(guān)節(jié)鏡相匹配的套針刺入患者的關(guān)節(jié)軟骨組織之中，觀察具體病變部位、范圍大小以及與周圍組織的黏連程度等。

當(dāng)關(guān)節(jié)鏡診斷檢查完成之后，對其實(shí)施核磁共振（Magnetic Resonance Imaging，MRI）檢查，儀器為德國西門子公司生產(chǎn)的半開放式永磁0.35T核磁共振儀，膝關(guān)節(jié)專用線圈，患者取仰臥位，膝關(guān)節(jié)微屈曲，并外旋15度，設(shè)定層距參數(shù)為1 mm、層厚3.5 mm，常規(guī)之下進(jìn)行矢狀位、冠狀位、橫軸位掃描檢查，必要時(shí)可以進(jìn)行強(qiáng)化。采用雙盲法對患者核磁共振影像資料進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo)

該研究以臨床病理學(xué)診斷結(jié)果作為診斷“金”標(biāo)準(zhǔn)，比對兩種診斷方式下膝骨關(guān)節(jié)炎診斷準(zhǔn)確率和漏診率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，以χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

100例膝骨關(guān)節(jié)炎患者臨床病理學(xué)診斷結(jié)果為：半月板裂痕性損傷17例、韌帶拉傷25例、韌帶斷裂28例、骨挫傷30例。關(guān)節(jié)鏡檢查診斷準(zhǔn)確率為82%、漏診率18%，而核磁共振檢查診斷準(zhǔn)確率為96%、漏診率4%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩種診斷方式診斷準(zhǔn)確率、漏診率比較[n（%）]

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎患者往往由于關(guān)節(jié)腫脹、劇烈疼痛以及軟骨組織出現(xiàn)退行性變性而飽受病痛折磨，使得其身心健康、生活質(zhì)量遭受到了較為嚴(yán)重的影響。特別是膝骨關(guān)節(jié)炎多發(fā)于老年人群之中，而根據(jù)中華人民共和國國家統(tǒng)計(jì)局權(quán)威數(shù)據(jù)顯示，截至2014年底，在我國境內(nèi)60周歲以上的老年人口達(dá)到了21 242萬人，占據(jù)全國人口總數(shù)的15.5%，65周歲以上的人口為13755萬人，占據(jù)了總?cè)丝诘?0.1%，并且老年人口數(shù)量仍然處于不斷上升態(tài)勢，更是進(jìn)一步加劇了膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床治療難度與壓力。

隨著膝骨關(guān)節(jié)炎臨床研究的不斷開展，針對該病癥的治療方案得到了有效開發(fā)與應(yīng)用，有力地推動(dòng)了臨床工作的進(jìn)一步開展。然而，不可否認(rèn)的是，準(zhǔn)確的臨床診斷是臨床治療取得理想效果的關(guān)鍵之所在，因而在診斷方法的研究與應(yīng)用成為了臨床關(guān)注的重要內(nèi)容。

當(dāng)前膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷“金”標(biāo)準(zhǔn)為病理學(xué)診斷檢查，能夠有效區(qū)分膝骨關(guān)節(jié)炎患者病癥實(shí)際情況并為臨床提供準(zhǔn)確的診斷依據(jù)。但是，不容忽視的問題在于病理學(xué)診斷屬于有創(chuàng)診斷方式，在診斷工作實(shí)施過程中不可避免的給患者身體各項(xiàng)功能帶來一定程度的影響，加之患者多為老年人，多數(shù)手術(shù)耐受能力差，這成為限制病理學(xué)診斷檢查開展的重要因素，因而并不具有臨床廣泛推廣使用的可行性。而關(guān)節(jié)鏡檢（arthroscopy）是當(dāng)前臨床應(yīng)用在關(guān)節(jié)腔內(nèi)部組織及病理形態(tài)檢查的一種內(nèi)鏡檢查方式，臨床醫(yī)師通過關(guān)節(jié)鏡檢可以直觀清晰的觀察到膝骨關(guān)節(jié)炎患者滑膜、軟骨、半月板與韌帶組織形態(tài)或者是與周圍組織的黏連程度，為臨床診斷及治療工作開展提供了可靠信息，因而在臨床之中應(yīng)用范圍較廣、頻率較高[3]。但是，在實(shí)施關(guān)節(jié)鏡檢過程中盡管創(chuàng)口相對較小，然而卻無法否認(rèn)其仍然為有創(chuàng)檢查方式的事實(shí)，患者身心依然會受到一定程度影響。并且隨著當(dāng)前膝關(guān)節(jié)炎病情的日益復(fù)雜，通過關(guān)節(jié)鏡檢的診斷準(zhǔn)確率不可避免的受膝骨關(guān)節(jié)炎患者生理形態(tài)的影響，漏診率相對較高，不僅貽誤了患者的治療工作開展，同時(shí)也造成了醫(yī)患糾紛的頻發(fā)，給醫(yī)療機(jī)構(gòu)社會形象帶來了深遠(yuǎn)的影響。

核磁共振成像技術(shù)是當(dāng)前西方醫(yī)學(xué)界應(yīng)用范圍較廣的一種診斷方式，由于該診斷方式采用磁場成像，并不具有放射性危害，因而在臨床應(yīng)用過程中安全性相對較高，截至目前位置世界范圍內(nèi)的醫(yī)學(xué)界尚未發(fā)現(xiàn)因?yàn)閷?shí)施核磁共振檢查而發(fā)生基因突變或者是體內(nèi)染色體畸變發(fā)生率升高的現(xiàn)象及報(bào)道，進(jìn)一步證實(shí)了該診斷方式臨床應(yīng)用的安全性[4]。特別是在骨關(guān)節(jié)疾病診斷工作中，由于核磁共振成像能夠分辨出肉眼所無法分辨出的微小病變，如骨挫傷等，可以為患者開展早期康復(fù)治療提供更具科學(xué)性及準(zhǔn)確性的依據(jù)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。該研究中100例膝骨關(guān)節(jié)炎患者臨床病理學(xué)診斷結(jié)果為：半月板裂痕性損傷17例、韌帶拉傷25例、韌帶斷裂28例、骨挫傷30例。關(guān)節(jié)鏡檢查診斷準(zhǔn)確率為82%、漏診率18%，而核磁共振檢查診斷準(zhǔn)確率為96%、漏診率4%，無論是在診斷準(zhǔn)確率還是漏診率方面，核磁共振檢查結(jié)果均優(yōu)于關(guān)節(jié)鏡檢，并且二者之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。進(jìn)一步分析出現(xiàn)的漏診病例詳細(xì)資料后該研究認(rèn)為，之所以出現(xiàn)4例（8%）的韌帶損傷（ligamentous injury）漏診病例，與患者韌帶組織結(jié)構(gòu)并未遭受到嚴(yán)重破壞，因而其結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性相對較高，價(jià)值軟骨組織沒有出現(xiàn)炎癥，因而造成了臨床醫(yī)師在觀察影像資料過程中有所忽視有關(guān)。通過此次研究結(jié)果可知，相較于關(guān)節(jié)鏡檢，核磁共振檢查具有以下幾方面優(yōu)勢：

首先，核磁共振診斷檢查成像參數(shù)相對較多。成像參數(shù)與膝骨關(guān)節(jié)炎診斷準(zhǔn)確性具有著密切的關(guān)聯(lián)性，通過多參數(shù)設(shè)置，能夠從多個(gè)角度觀察患者膝骨關(guān)節(jié)炎病變部位的實(shí)際情況，促使臨床醫(yī)師掌握第一首的資料，并通過仔細(xì)觀察核磁共振所形成的影像資料來判定患者病癥嚴(yán)重程度及進(jìn)展，使得其診斷工作復(fù)雜性得到了大幅降低，有助于臨床診斷工作的快速開展。

其次，核磁共振檢查掃描速度快、組織分辨率高?，F(xiàn)有臨床研究證實(shí)，核磁共振檢查基于自身組織分辨率，對于臨床常見的腦、甲狀腺、肝、膽、脾、腎、胰、腎上腺、子宮、卵巢、前列腺等實(shí)質(zhì)器官病變以及心臟和大血管具有著良好的診斷功能。膝骨關(guān)節(jié)炎屬于一種退行性病變，隨著患者年齡的增長，關(guān)節(jié)軟骨組織退化程度隨之提升，所以軟骨組織退化的診斷鑒別成為該病癥診斷工作的核心內(nèi)容之一。核磁共振組織分辨率高，通過掃描患者膝關(guān)節(jié)部位能夠?qū)⒒颊咦陨淼能浌墙M織系統(tǒng)、全面的呈現(xiàn)在醫(yī)師面前，對于發(fā)現(xiàn)軟骨組織受損程度起到了良好的輔助診斷作用[5]。特別是其掃描速度快，使得患者在整個(gè)診斷檢查過程中無須過多等待，大幅提高了診斷效率并為患者節(jié)省了排隊(duì)等候時(shí)間，因而能夠滿足患者的臨床診斷需求，受到了患者的廣泛青睞。

第三，無創(chuàng)性。相較于病理學(xué)診斷檢查以及關(guān)節(jié)鏡檢，患者不需要實(shí)施穿刺或者手術(shù)，因而身體各項(xiàng)機(jī)能所受到的損害程度降至最低，為患者臨床治療工作開展奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。隨著人們自我保健意識的逐漸提高，對于診斷過程中可能受到的損傷情形更加關(guān)注，采取核磁共振診斷，不僅有利于患者病情的診斷，同時(shí)還能夠大幅提高患者滿意度，改善當(dāng)前緊張的醫(yī)護(hù)關(guān)系，對于臨床工作開展及醫(yī)療機(jī)構(gòu)社會形象的樹立均具有重要的促進(jìn)作用。

綜上所述，核磁共振診斷膝骨關(guān)節(jié)炎準(zhǔn)確率高，加之其成像參數(shù)多、掃描速度快、組織分辨率高等優(yōu)勢，能夠幫助臨床醫(yī)師“看見”不易察覺的早期病變，應(yīng)用過程中安全性高，能夠滿足患者的臨床診斷需求，值得在臨床診斷工作中推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 仰涢霞.核磁共振診斷膝骨關(guān)節(jié)炎臨床分析[J]. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013（1）：145-146.

[2] 于慶.淺談核磁共振在疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 求醫(yī)問藥，2012（6下半月）：189-190.

[3] Jian Zhao，Xiaojuan Li，Radu I. Bolbos，et al. Longitudinal assessment of bone marrow edema-like lesions and cartilage degeneration in osteoarthritis using 3 T MR T1rho quantification[J]. Skeletal Radiology，2010，39（6）：523-531.

[4] Sebastian Quirbach，Siegfried Trattnig，Stefan Marlovits，et al. Initial results of in vivo high-resolution morphological and biochemical cartilage imaging of patients after matrix-associated autologous chondrocyte transplantation （MACT） of the ankle[J]. Skeletal Radiology，2009，38（8）：751-760.

[5] Goetz H. Welsch，Tallal C. Mamisch，Sebastian Quirbach，et al.Evaluation and comparison of cartilage repair tissue of the patella and medial femoral condyle by using morphological MRI and biochemical zonal T2 mapping[J]. European Radiology，2009，19（5）：1253-1262.

（收稿日期：2015-11-03）