何丹萍 王秀珍

[摘要] 目的 探究多學(xué)科團隊（MDT）協(xié)作護理模式在食管癌手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，為臨床食管癌手術(shù)患者提供護理依據(jù)。 方法 選取2010年4月～2015年4月在四川省廣元市精神衛(wèi)生中心行食管癌手術(shù)中患者80例，根據(jù)護理方式不同分為觀察組和對照組。觀察組40例進行MDT協(xié)作護理方式，對照組40例接受常規(guī)護理。對比兩組患者的健康知識得分、癥狀自評量表（SCL-90）得分及護理滿意度情況。 結(jié)果 實施護理4周后兩組患者的健康知識得分均較入院時顯著提高（P < 0.05），且觀察組患者健康知識得分較對照組明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；護理4周后觀察組SF-36總分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組患者住院期間總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 MDT協(xié)作護理模式在食管癌手術(shù)臨床治療中效果顯著，可以使患者更好地掌握健康知識，提高康復(fù)水平、生活質(zhì)量和滿意度。

[關(guān)鍵詞] 多學(xué)科團隊協(xié)作護理；食管癌手術(shù)；滿意度

[中圖分類號] R473 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）02（a）-0175-03

Application effect of multidisciplinary team collaborative nursing model in patients with esophageal carcinoma operation

HE Danping1 WANG Xiuzhen2

1.The Third Department of Surgery， Guangyuan Mental Health Center， Sichuan Province， Guangyuan 628001， China； 2.Department of Nursing， Guangyuan Mental Health Center， Sichuan Province， Guangyuan 628001， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of multidisciplinary team （MDT） collaborative nursing model in patients with esophageal carcinoma operation， in order to provide nursing basis for the patients. Methods 80 patients underwent esophageal carcinoma operation in Guangyuan Mental Health Center from April 2010 to April 2015 were chosen， according to the different nursing methods， patients were randomly divided into the observation group and control group. 40 cases in the observation group were given MDT collaborative nursing method， 40 cases in the control group were given routine nursing care. The health knowledge score， SCL-90 score， nursing satisfaction in the two groups were compared. Results After implementation of nursing care for 4 weeks， health knowledge scores of patients in both groups were significantly improved （P < 0.05）， the health knowledge score in the observation group was significantly higher than that in the control group （P < 0.05）. The total score of SF-36 in the observation group after 4 weeks nursing was higher than that in the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. The total satisfaction degree in the observation group was higher than that in the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion The effect of MDT collaborative nursing model in esophageal cancer surgery treatment is remarkable， it can make patients master the health knowledge preferably， improve the rehabilitation， quality of life and satisfaction of patients.

[Key words] Multidisciplinary team nursing； Esophageal cancer operation； Satisfaction

多學(xué)科團隊（multidisciplinary team，MDT）護理方式是一種集中各學(xué)科的力量，對病變進行全方位、多方面護理的方式，它能夠集各科的優(yōu)勢對患者進行綜合性護理，有利于患者病情發(fā)展。食管癌是原發(fā)在食管上皮組織的惡性腫瘤，是常見的消化道腫瘤[1]，其典型的癥狀為進行性咽下困難，先是難咽干的食物，繼而是半流質(zhì)食物，最后水和唾液也不能咽下。食管癌是我國常見的惡性腫瘤之一，其病死率居惡性腫瘤第2位[2]。我國每年平均死于食管癌的患者約有15萬人，嚴(yán)重威脅著人們的身體健康和生活質(zhì)量[3]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，食管癌的發(fā)病不僅與遺傳因素有關(guān)，而且和飲食習(xí)慣、生活環(huán)境、化學(xué)生物等致癌因素有著密切關(guān)系[4-6]。當(dāng)前針對食管癌的治療主要采用以手術(shù)為主導(dǎo)、以放化療為輔的綜合治療方法，但是手術(shù)方法的創(chuàng)傷較大，而且術(shù)后的恢復(fù)時間長，并發(fā)癥比較嚴(yán)重[7]。近年來隨著四川省廣元市精神衛(wèi)生中心（以下簡稱“我中心”）醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，在食管癌疾病的護理方面取得了一定成就，本研究總結(jié)了我中心40例食管癌手術(shù)患者MDT協(xié)作護理方式，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年4月～2015年4月在我中心進行食管癌手術(shù)患者80例為研究對象，根據(jù)護理方式不同將患者分為觀察組（40例）和對照組（40例）。觀察組：男26例，女14例；年齡45～76歲，平均（55.1±14.5）歲；病程2～10年，平均（6.2±2.4）年。對照組：男27例，女13例；年齡44～75歲，平均（54.7±13.8）歲；病程2～11年，平均（6.5±2.5）年。入組標(biāo)準(zhǔn)：①患者及其家屬均簽署知情同意書；②患者無其他嚴(yán)重合并癥或重要臟器功能障礙（如糖尿病、腎功能不全、心臟?。?；③患者無精神病史或神經(jīng)病史。兩組患者在性別、年齡、病程、病情等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理方案 對照組患者實施常規(guī)護理方案，具體內(nèi)容為：術(shù)前做常規(guī)準(zhǔn)備，采取傳統(tǒng)的護理方式指導(dǎo)患者的護理工作，根據(jù)醫(yī)囑完善術(shù)前準(zhǔn)備，接受護士給予的一般性指導(dǎo)，主要包括入院宣傳教育、健康教育、準(zhǔn)備術(shù)前的藥物及器械、對患者心理變化進行一般的疏導(dǎo)及普及術(shù)后自我護理知識和術(shù)后病情觀察、康復(fù)指導(dǎo)等。

1.2.2 優(yōu)化護理方案 觀察組患者實施MDT協(xié)作護理方式進行臨床護理工作。我中心就食管癌的救治積極組建MDT小組，人員包括食管癌主治醫(yī)師、營養(yǎng)師、心理咨詢師和護理人員。在食管癌患者入院后的第1天由護理人員負責(zé)基本護理，責(zé)任護士收集患者的基本情況，然后將情況反饋給MDT小組，小組成員進行會診并進一步討論，以制訂可行方案，然后指導(dǎo)護理人員進行正確護理。小組內(nèi)各成員分工明確，對不同食管癌患者所存在的具體情況進行探討，并提出各自學(xué)科內(nèi)的護理方法和對策。小組各成員做好各學(xué)科間的協(xié)作，避免浪費時間，以為患者爭取更多的時間，提高救治成功率。

1.3 觀察指標(biāo)

①患者入院時及護理4周后采用我中心自行設(shè)計的食管癌手術(shù)患者健康知識檢測問卷對患者進行健康知識掌握情況評分。問卷包括入院基本情況、相關(guān)疾病基礎(chǔ)知識、術(shù)中具體配合事項、術(shù)后注意事項及具體出院指導(dǎo)等內(nèi)容。共設(shè)置10道題目，知道、部分知道，不知道分別計3、2、1分，檢測滿分為30分。②患者護理4周后采用SF-36量表對食管癌手術(shù)患者的生活質(zhì)量進行評價[8-10]。SF-36量表包括生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康（GH）、活力（VT）、社會功能（SF）、情感職能（RE）、精神健康（MH）8個方面，各項指標(biāo)的評分均為0～100分，得分越高，表明健康狀況越好。③護理4周后采用我院自行設(shè)計的滿意度調(diào)查表對食管癌手術(shù)患者進行滿意度調(diào)查，問卷內(nèi)容包括護理方案的總體評價、護理內(nèi)容的合理性評價、術(shù)后的康復(fù)體驗等，得分為百分制，非常滿意為≥75分，滿意為60～<75分，不滿意為<60分?？倽M意=非常滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者健康知識得分比較

兩組患者護理4周后健康知識得分均較入院時提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；與對照組比較，觀察組患者健康知識得分明顯較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

表1 兩組患者健康知識得分比較（分，x±s）

2.2 兩組患者護理4周后SF-36量表評分比較

術(shù)后護理4周后，兩組生理功能、生理職能、總體健康、活力、情感職能評分較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）；觀察組軀體疼痛、社會功能、精神健康評分及SF-36總分較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者護理4周后滿意度比較

觀察組患者護理4周后總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

隨著人們經(jīng)濟生活水平的不斷提高，環(huán)境問題也日益突出，很多人對自我飲食不夠注意，增加了日常生活中致癌的可能[11]。食管癌作為近年來多發(fā)疾病，對患者的身體和心理健康都造成了嚴(yán)重傷害。作為較為常見的消化道腫瘤，全世界每年約有30萬人死于食管癌[12]，發(fā)病年齡多在40歲以上，男性多于女性。食管癌發(fā)病率和死亡率各國差異很大[13]。MDT協(xié)作護理模式是針對特定疾病，通過組建多方面團隊，從而制訂個體化、規(guī)范化以及連續(xù)化的綜合治療方案[14]。MDT模式作為近年來國際上提出的一種重要的醫(yī)學(xué)模式，已廣泛應(yīng)用于腫瘤的治療。MDT模式使傳統(tǒng)的醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代的小組決策、協(xié)作模式，促進形成了護理工作的全方位規(guī)范開展，并對醫(yī)療資源進行了合理有效整合。

本研究對兩組患者健康知識的掌握情況進行了對比研究，結(jié)果顯示，實施護理后兩組患者的健康知識得分與入院時比較顯著提高（P < 0.05），護理后觀察組患者健康知識得分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），與以往研究結(jié)果類似[15]。這說明在實施了MDT協(xié)作護理模式后患者對于自身健康知識的掌握情況明顯比實施常規(guī)護理好。通過對食管癌患者進行常規(guī)護理和MDT協(xié)作護理模式，采用SF-36評分標(biāo)準(zhǔn)比較兩組護理4周后的生活質(zhì)量，研究結(jié)果顯示，觀察組SF-36總分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），與以往研究結(jié)果類似[16]。這說明在實施了MDT協(xié)作護理模式干預(yù)后，食管癌手術(shù)患者的生活質(zhì)量得到了明顯改善，生理和心理的健康水平明顯提升。通過建立MDT協(xié)作護理新模式，提高了護理工作者的主動性和專業(yè)性，增強了其急救意識和合作意識。護理工作者不僅具有明確的目標(biāo)，而且能根據(jù)患者的具體情況分析原因并快速采取相應(yīng)的專業(yè)性護理措施，減少了被動等待醫(yī)囑的時間，提高了護理質(zhì)量[17]。本研究還對患者的護理滿意度情況進行了調(diào)查，結(jié)果顯示，觀察組患者護理4周后的滿意度明顯高于對照組（P < 0.05），與以往研究結(jié)果類似[18]。這說明MDT護理新模式的建立提高了食管癌患者的治療滿意度，全方位照護和系統(tǒng)護理為患者滿意度提升提供了一定的保障[18]。另外，相關(guān)調(diào)查顯示，如果護理工作者主動參與醫(yī)療護理行為，而且家屬觀看并加入了主動護理工作，可以更好地形成誠信、和諧的就醫(yī)氛圍，在一定程度上提高遵醫(yī)率[19-21]，加深對醫(yī)護方法的理解與掌握。MDT護理模式作為一種新型的護理管理模式，為食管癌患者的護理工作提供了專業(yè)化、科學(xué)化的救治平臺，已成為食管癌手術(shù)患者在住院期間多學(xué)科交叉護理模式下建立起來的有效治療食管癌的綜合策略之一[22]，值得大力推廣。

[參考文獻]

[1] 周曉梅，倪杰，陸雁，等.臨床心理護理程序?qū)κ彻馨┓派渲委熁颊呱钯|(zhì)量的影響[J].中華護理雜志，2012，47（11）：1028-1031.

[2] 李向青，任利華，李巖，等.多元護理干預(yù)對食管癌患者心理狀況的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9（4）：137-138.

[3] 姚宏偉，修典榮，付衛(wèi)，等.多學(xué)科協(xié)作診治團隊模式治療可切除的結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移[J].中華外科雜志，2012，50（11）：961-965.

[4] 張琳，張少茹，高煬，等.臨床路徑在食管癌患者護理中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2014，20（8）：61-62.

[5] 李娟.食道癌術(shù)后早期應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床觀察和護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（14）：4-5.

[6] 陳愛珠，吳蘭瓊，楊天寶，等.食道癌手術(shù)患者肺部并發(fā)癥的護理[J].國際護理學(xué)雜志，2010，29（6）：850-852.

[7] 宋秀娟，李金波，鐘就娣，等.臨床護理路徑在食管癌圍手術(shù)期患者中應(yīng)用的效果評價[J].中國實用護理雜志，2012，28（z2）：77.

[8] 蔡燕琴.優(yōu)化護理管理策略在高齡食管癌患者圍術(shù)期中的應(yīng)用效果[J].國際護理學(xué)雜志，2014，33（12）：3374-3376.

[9] 徐志娟.自護理論護理對食管癌放療患者生存質(zhì)量的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（22）：32-34.

[10] 王領(lǐng)會，張艷燕，張杰坤，等.延續(xù)護理干預(yù)對食管癌術(shù)后出院患者的影響[J].護理實踐與研究，2015，12（1）：66-67.

[11] 冷飛燕.食管癌患者術(shù)后醫(yī)院感染的危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（19）：4692-4694.

[12] 楊萌萌，薛桂芬，蘇蘭，等.多學(xué)科團隊協(xié)作護理會診模式在全喉切除術(shù)后病人中的應(yīng)用[J].護理研究，2014， 28（5）：574-575.

[13] 辛若梅，吳媛.食管癌患者術(shù)前護理干預(yù)的效果評價[J].中國實用護理雜志，2012，28（12）：45-46.

[14] 何雪輝，康利鴿，馮素敏，等.MDT護理新模式下救治急性心肌梗死效果分析[J].河北醫(yī)藥，2013，35（6）：954-956.

[15] 周逢強，齊艷美，郭輝光，等.多學(xué)科協(xié)作下新輔助化療對進展期胃癌手術(shù)效果的影響[J].中國基層醫(yī)藥，2012， 19（3）：373-375.

[16] 楊萌萌，薛桂芬，蘇蘭，等.多學(xué)科團隊協(xié)作護理會診模式在全喉切除術(shù)后病人中的應(yīng)用[J].護理研究，2014， 28（5）：574-575.

[17] 黃靜，梁冠冕，屠奕，等.頭頸腫瘤多學(xué)科協(xié)作診治模式下護理管理實踐[J].中國護理管理，2015，15（4）：487-490.

[18] 閆虹，姜燕平，劉建琴，等.?？谱o士參與“腫瘤多學(xué)科聯(lián)合會診”的管理探討[J].標(biāo)記免疫分析與臨床，2014， 21（5）：618-620.

[19] 陳美，儲春霞.食管癌放療患者的延續(xù)護理[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（19）：120-122.

[20] 何雪輝，康利鴿，馮素敏，等.MDT護理新模式下救治急性心肌梗死效果分析[J].河北醫(yī)藥，2013，35（6）：954-956.

[21] 李曉娟，黃佩珊，蔡曉云，等.舒適護理對降低高齡食管癌患者術(shù)后心律失常的效果評價[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2014， 4（6）：68-69，72.

[22] 陳俊娥，王志學(xué)，陳俊榮，等.MDT協(xié)作護理模式在白內(nèi)障手術(shù)患者中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2015， 21（9）：1027-1029，1030.

（收稿日期：2015-10-28 本文編輯：程 銘）