韓曉慧

[摘要] 目的 分析2型糖尿病微血管病變致心臟損害的心電圖診斷價(jià)值。 方法 選取2013年5月—2014年8月50例2型糖尿病微血管病變患者為研究對(duì)象，設(shè)為觀察組；另取同期50例2型糖尿病未并發(fā)微血管病變患者為對(duì)照組。對(duì)兩組患者的心電圖檢出率與心電圖異常類型進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果 觀察組患者的心電圖異常率為88%（44/50），較對(duì)照組的34%（17/50）明顯更高，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的ST-T改變、心律失常及其他心電圖異常較對(duì)照組明顯更高（P<0.05）。 結(jié)論 心電圖檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)2型糖尿病微血管病變?cè)斐傻男呐K損害，在糖尿病心肌病與糖尿病并冠心病的早期防治方面具有重要價(jià)值，臨床應(yīng)予以重視。。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病；心臟；微血管病變；心電圖；損害

[中圖分類號(hào)] R540 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）02（b）-0065-03

目前，糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，且病程不斷延長(zhǎng)，容易發(fā)生微血管病變，對(duì)患者造成嚴(yán)重的健康威脅[1]。糖尿病微血管病變同心臟預(yù)后有著密切的關(guān)聯(lián)，可于心電圖上得到反映。基于此，該研究主要就2型糖尿病微血管病變致心臟損害的心電圖診斷價(jià)值展開(kāi)分析討論，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

統(tǒng)計(jì)2013年5月—2014年8月50例2型糖尿病微血管病變患者（觀察組）資料。觀察組中，男性31例，女性19例；年齡在61～76歲之間，平均年齡為（66.3±5.3）歲；其中33例為糖尿病腎?。?7例為糖尿病視網(wǎng)膜病變。另取同期50例2型糖尿病未并發(fā)微血管病變患者為對(duì)照組。對(duì)照組中，男性32例，女性18例；年齡在61～77歲之間，平均年齡為（67.31±5.5）歲。兩組患者均不存在原發(fā)性腎臟疾病、心肌炎、先天性心臟病、冠心病、原發(fā)性心肌病、原發(fā)性高血壓等癥。兩組受試者的性別及年齡等基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

將患者入院后第1次心電圖檢查結(jié)果作為該次分析材料。所有患者均于檢查前禁止煙酒、飲茶、飽餐、劇烈運(yùn)動(dòng)等。心律失常為心動(dòng)過(guò)緩或過(guò)速、期前收縮、傳導(dǎo)阻滯、房顫等；不同程度的ST-T改變?yōu)門波低平、ST下移或抬高、雙向或倒置；其余異常為房室肥大、肢導(dǎo)聯(lián)低電壓、左心室高電壓、預(yù)激綜合征、Q-T間期延長(zhǎng)等。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS16.0軟件對(duì)該研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組異常心電圖檢出對(duì)比

觀察組患者的心電圖異常率為88%（44/50），較對(duì)照組的34%（17/50）明顯更高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.2 兩組異常心電圖類型檢出對(duì)比

觀察組患者的ST-T改變、心律失常及其他心電圖異常較對(duì)照組明顯更高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。詳見(jiàn)表1。

3 討論

糖尿病心血管并發(fā)癥的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，特別是微血管病變引起的循環(huán)障礙，容易引發(fā)各類疾病，如心腦血管和動(dòng)脈硬化等。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[2]指出，心腦血管致死病例是糖尿病總死亡人數(shù)的80%左右。糖尿病容易引起生長(zhǎng)因子進(jìn)入心肌間質(zhì)，使膠原增多，成纖維細(xì)胞增生，加之持續(xù)高血糖容易引起血漿粘度上升，加速動(dòng)脈粥樣硬化，都可引起心肌細(xì)胞缺血缺氧，造成心肌肥厚，進(jìn)而發(fā)展成糖尿病心肌病，損害心臟，最終引起心衰甚至致死。

作為冠心病的重要危險(xiǎn)因素之一，糖尿病的危害程度不亞于冠心病。相比于非糖尿病人體而言，糖尿病患者發(fā)生心血管疾病的概率更高。研究報(bào)道稱[3]，合并高血糖患者的致死率更高，且冠心病是糖尿病患者主要的并發(fā)癥及致死因素。當(dāng)下臨床尚未明確糖尿病致血管病變的機(jī)制，相關(guān)研究[4]發(fā)現(xiàn)，氧化應(yīng)激是糖尿病、胰島素抵抗及心血管病共同發(fā)病的基礎(chǔ)。糖尿病患者大多伴有高血脂、高血壓及肥胖等心血管危險(xiǎn)因素，稱之為代謝綜合征。對(duì)于糖尿病伴冠心病病人而言，低密度脂蛋白膽固醇偏高比例高于非糖尿病組，因此，高血脂及高血糖等多危險(xiǎn)因素并存可能加重冠狀動(dòng)脈病變。研究[5]表明，糖尿病冠脈造影正常者的冠脈管徑比非糖尿病患者小，表明糖尿病患者冠脈微循環(huán)功能可能發(fā)生了障礙。另有報(bào)道[6]稱，高血糖可引發(fā)代謝紊亂，代謝產(chǎn)物可能對(duì)血管內(nèi)皮造成損傷，加之糖尿病患者血管內(nèi)皮修復(fù)緩慢，代謝產(chǎn)物使淋巴與單核細(xì)胞累積于損傷內(nèi)皮，加重血管內(nèi)皮的損傷，舒/縮血管的比例由此被打破，血管收縮，進(jìn)而管腔變窄。故而糖尿病患者發(fā)生冠心病的概率較非糖尿病人群更高，且一旦并發(fā)冠心病，其病情往往較為彌漫，臨床癥狀較輕但程度嚴(yán)重。

糖尿病心肌病作為糖尿病并發(fā)的心血管疾病由國(guó)外學(xué)者在1974年首次提出。近年以來(lái)，許多臨床研究和實(shí)踐均已證實(shí)，心肌病是糖尿病一種特異且獨(dú)立的并發(fā)癥。在持續(xù)的高血糖情況下可能直接引發(fā)糖尿病心肌病[7]。高血糖可加速組織蛋白質(zhì)與血漿的非酶糖化，生成晚期糖化產(chǎn)物，使心肌組織中的糖蛋白與晚期糖化終末產(chǎn)物大量沉積，減低心肌的收縮功能與順應(yīng)性，進(jìn)而使心臟受損。不僅如此，有關(guān)報(bào)道稱，機(jī)體糖化血紅蛋白在一定程度上影響著心肌的收縮功能：這主要由于糖化血紅蛋白會(huì)造成帶氧功能障礙，使組織缺氧，最終對(duì)血管內(nèi)皮及心肌組織造成代謝不良等影響[8]。此外，晚期糖化終末產(chǎn)物還可通過(guò)同大分子物質(zhì)如膠原等的結(jié)合而增加成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子的釋放，導(dǎo)致心肌細(xì)胞炎性反應(yīng)的發(fā)生。

當(dāng)糖尿病合并冠心病時(shí)，提高了心臟神經(jīng)感受器受損致痛閾值，只是心肌缺血時(shí)機(jī)體對(duì)疼痛的敏感度降低[9]。糖尿病心肌病早期通過(guò)表現(xiàn)出心肌能量代謝紊亂，僅可以內(nèi)皮功能不全、胰島素抵抗、心肌代謝等高敏感方法測(cè)定；若中期出現(xiàn)心肌功結(jié)構(gòu)或功能損害，則以常規(guī)超聲心動(dòng)圖或磁共振等影像學(xué)方法進(jìn)行檢查；晚期則以心力衰竭為標(biāo)志，心肌功能與結(jié)構(gòu)明顯受損，其中尤以微循環(huán)損傷為甚。有無(wú)冠狀動(dòng)脈狹窄、心肌缺血情況可通過(guò)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)、心肌灌注顯像、計(jì)算機(jī)斷層血管造影等方法判斷，但費(fèi)用高，患者受射線輻射量大，影響其廣泛應(yīng)用，不宜作為2型糖尿病并發(fā)心臟損害的常用診查手段[10]。

該次研究中，觀察組患者的心電圖異常率為88%（44/50），較對(duì)照組的34%（17/50）明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。觀察組患者的ST-T改變、心律失常及其他心電圖異常較對(duì)照組明顯更高（P<0.05），提示，心電圖檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)2型糖尿病微血管病變?cè)斐傻男呐K損害，在糖尿病心肌病與糖尿病并冠心病的早期防治方面具有重要價(jià)值，臨床應(yīng)予以重視。

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（收稿日期：2015-11-17）