徐萌　周月紅　廖尚上　莫小書　姜艷

[摘要] 目的 觀察甲鈷胺足三里穴位注射聯(lián)合伊托必利治療糖尿病胃輕癱的臨床療效。 方法 選擇50例在該院接受治療的糖尿病胃輕癱患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組和觀察組，每組25例。其中，治療組接受甲鈷胺足三里穴位注聯(lián)合鹽酸伊托必利治療，對(duì)照組僅接受鹽酸伊托必利片治療， 比較觀察兩組治療后的胃脘脹滿痛、 噯氣反酸、飲食減少等中醫(yī)臨床癥狀的改善情況。 結(jié)果 治療組總有效率顯著高于對(duì)照組（P< 0.05） ；治療組改善癥狀所需時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P< 0.05）。所有患者治療后均無嚴(yán)重不良反應(yīng)，治療后隨訪結(jié)果顯示，觀察組的復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組（P <0.05）。 結(jié)論 甲鈷胺足三里穴位注射聯(lián)合伊托必利治療糖尿病胃輕癱具有顯著的臨床效果，顯效快，復(fù)發(fā)率低，安全性高，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；胃輕癱；伊托必利；甲鈷胺；足三里穴位注射

[中圖分類號(hào)] R246.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）02（b）-0033-03

糖尿病胃輕癱是5～10年以上病程的糖尿病患者常見的一種并發(fā)癥，有報(bào)道[1]胃排空延緩者占59.99%，表現(xiàn)出早飽、噯氣、厭食、上腹脹滿、餐后飽脹、惡心、嘔吐、上腹痛等癥狀，主要的特點(diǎn)為胃蠕動(dòng)減慢、胃排空延遲以及胃擴(kuò)張。由于其癥狀的多樣性、不典型性，故常常延誤診斷和治療， 且療效不甚滿意，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量。該研究主要是觀察甲鈷胺足三里穴位注射聯(lián)合伊托必利治療糖尿病胃輕癱的臨床療效，現(xiàn)分析2015年1—6月在該院接受治療的糖尿病胃輕癱患者50例的臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院接受治療的糖尿病胃輕癱患者50例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組25例。所有患者均明確診斷為糖尿病胃輕癱，并符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①近15 d內(nèi)未接受促胃動(dòng)力藥物；②年齡40～65歲；③排除糖尿病急性并發(fā)癥以及嚴(yán)重肝腎損害；④排除消化道腫瘤、消化道梗阻以及臟器器質(zhì)性病變；⑤排除影響胃動(dòng)力的其他疾病，如食道炎、胃及十二指腸炎及結(jié)締組織病變；⑥伊托必利、甲鈷胺針過敏者；⑦不能配合本研究者。其中，對(duì)照組男性14例，女性11例，年齡40～65歲，平均年齡52.1歲，病程 5～15年，平均病程（8.4±5.1）年，血糖水平（8.7±3.5）mmol/L；治療組男性 10例，女性25例，年齡46～64歲，平均年齡50歲，病程 5～ 16年，平均病程（9.8±4.6）年。

1.2 治療方法

所有患者治療前1周均停用抑酸和胃動(dòng)力的藥物， 對(duì)血糖水平進(jìn)行控制（空腹血糖≤7 mmol/L，餐后血糖≤10 mmol/L）。治療組：予甲鈷胺足三里穴位注射聯(lián)合鹽酸伊托必利。甲鈷胺足三里穴位注射進(jìn)行治療：以同身寸取穴法，取患者外膝眼下3寸，于脛骨前外一橫指處為足三里穴，局部碘伏常規(guī)消毒，無菌操作條件下用注射器抽取甲鈷胺液500 μg，以2.5 mL號(hào)針頭垂直刺入該穴位0.15寸，上下提插，不捻轉(zhuǎn)，待得氣感后（患者有酸麻脹等感覺）注射藥液，快速拔出針頭，無菌棉簽按壓注射部位1 min，每日左右交替穴位注射。鹽酸伊托必利口服，50 mg/次，3次/d， 餐前服用。對(duì)照組：鹽酸伊托必利 片口服，50 mg/次，3次/ d，餐前服用。10 d為1個(gè)療程，連續(xù)觀察3個(gè)療程，隨訪 6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)臨床癥狀（ 治療前后及隨訪 6個(gè)月后中醫(yī)癥狀積分變化）：包括胃脘或脘腹脹滿 、 胃脘痛、 噯氣反酸、 飲食減少等9個(gè)主要癥狀，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的癥狀分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)分5級(jí)進(jìn)行評(píng)分。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

總療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部2012年版的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。中醫(yī)癥狀療效判定標(biāo)準(zhǔn)：計(jì)算公式（尼莫地平法）為：（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、 體征完全消失，證候積分減少95%； 顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征基本消失，證候積分減少70%；有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，證候積分減少30%；無效： 中醫(yī)臨床癥狀、體征無明顯改善，或加重。證候積分減少不足30%。復(fù)發(fā)：1個(gè)月后隨訪患者，如果出現(xiàn)包括胃脘或脘腹脹滿、胃脘痛、噯氣反酸、飲食減少等9個(gè)主要癥狀，則提示復(fù)發(fā)。總有效率= 痊愈率+顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

比較兩組患者治療后總療效率和復(fù)發(fā)率，治療組的總有效率顯著高于對(duì)照組，治療組的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。比較兩組改善癥狀所需時(shí)間，治療組（8.31±2.15）d，對(duì)照組（10.69±3.01）d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

治療組有1例患者訴足三里針刺引起下肢脹痛，尚能耐受；余所有患者均無皮膚過敏反應(yīng)、胃腸反應(yīng)、發(fā)熱、休克等不良反應(yīng)。

3 討論

胃腸自主神經(jīng)病變是糖尿病胃輕癱患者常見的原因[2-3]，大約有60%的糖尿病患者出現(xiàn)胃排空障礙。從糖尿病胃輕癱的臨床癥狀表現(xiàn)，屬中醫(yī) “嘔吐”、“痞滿”等范疇，其主要病機(jī)在于消渴日久，氣陰不足，脾氣虛弱，運(yùn)化失常，滯窒運(yùn)化，中焦氣機(jī)升降逆亂。目前，伊托必利是臨床治中常用的促胃動(dòng)力藥物，具有抑制乙酰膽堿酶活性和阻斷多巴胺-2受體兩方面的作用，促進(jìn)乙酰膽堿酶釋放并抑制其降解，從而到促進(jìn)胃和十二指腸動(dòng)力。伊托必利作用于胃腸道，不容易發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，口服后 30 min血藥濃度即達(dá)到高峰，該藥物是經(jīng)過肝臟黃素單氧合酶的途徑代謝，很少發(fā)生藥物間相互作用，臨床安全性高。但是臨床中仍然有一部分患者單用伊托必利治療不能有效緩解癥狀。足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)合穴，陽(yáng)明多氣多血，胃與脾相表里，故有健脾胃，調(diào)中化濕，通調(diào)經(jīng)絡(luò)氣血之功能?，F(xiàn)代研究表明[4-5]，針刺足三里能夠提高降鈣素基因相關(guān)肽，能顯著調(diào)節(jié)胃粘膜血流、胃腸分泌和運(yùn)動(dòng)功能，對(duì)胃腸道的生理活動(dòng)具有雙向調(diào)節(jié)的作用，胃弛緩時(shí)可以使其收縮增強(qiáng)，胃緊張時(shí)可以變?yōu)槌诰彛瑥亩_(dá)到治療胃腸道疾病的目的。甲鈷胺是內(nèi)源性的輔酶B12，外源性給藥可順利滲入神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)，促進(jìn)核酸、蛋白、脂質(zhì)的合成，加快髓鞘形成和軸突再生，從而修復(fù)受損的神經(jīng)組織，不良反應(yīng)較少。甲鈷胺足三里穴位注射，少量的藥液對(duì)穴位有長(zhǎng)時(shí)間的滲透刺激和緩釋治療作用，藥效可經(jīng)足三里穴位走行于足陽(yáng)明胃經(jīng)，脾胃相兼，標(biāo)本同治，療效確切，且安全無不良反應(yīng)。該文結(jié)果顯示，甲鈷胺足三里穴位注射聯(lián)合伊托必利治療糖尿病胃輕癱優(yōu)于單用伊托必利，能夠明顯提高療效，縮短治療時(shí)間，減少?gòu)?fù)發(fā)，且該法操作簡(jiǎn)單安全，適合推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Cherian D，Parkman HP.Nausea and vomiting in diabetic and IdioPathic gastroPa resis[J].Neurogastroenteml Motil，2012， 24（3）：217-222，e103.

[2] Faussone-Pellegrini MS， Grover M，Pasricha PJ， et a1.Ultrastructural differences between diabetic and idioPathic gastroParesis[J].J Cell Mol Me，2012，16（7）：1573-1581.

[3] Pasricha PJ， Pehlivanov ND， Gomez G， et a1.Changes in the gastric enteric nerv ous system and muscle：a case rePort on two Patients with diabetic gastroParesis[J].BMC Gastroenteml， 2008，8：21.

[4] 蘇薇薇，范尚廉，郭榮斌，等.針刺對(duì)血漿胃腸激素和胃分泌機(jī)能的影響[J].中華消化雜志，1898，9（3）.

[5] 孫大勇，黃裕新.電針足三里穴對(duì)胃粘膜保護(hù)作用的機(jī)制研究[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，19（13）：192-194.

[6] 謝寶強(qiáng)，周青美.甲鈷胺與法舒地爾聯(lián)合治療糖尿病植物神經(jīng)病變的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（5）：49.

（收稿日期：2015-11-10）