黃曉鈺

【摘 要】隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，國家衛(wèi)生事業(yè)取得很大的發(fā)展?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)在人民生產(chǎn)生活中扮演的角色日益重要。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在財(cái)務(wù)管理中出現(xiàn)的問題也日益嚴(yán)重，本文針對這一問題進(jìn)行了探討分析并提出了相應(yīng)的解決對策。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；財(cái)務(wù)管理

近年來，隨著各級政府的大力投入，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能不斷改善，專用設(shè)備不斷升級，群眾看病就醫(yī)環(huán)境和社區(qū)服務(wù)能力得到了較大改善。伴隨著新醫(yī)改的不斷深入，規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的會計(jì)核算，保證會計(jì)信息的真實(shí)、完整，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心財(cái)務(wù)制度建設(shè)，規(guī)范資金分配、使用、管理等行為就顯得尤為重要。

一、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理中存在的主要問題

2011年7月1日，《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會計(jì)制度》實(shí)施以來，廣大基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)人員與時俱進(jìn)，積極探索適合自身發(fā)展的財(cái)務(wù)管理模式，但實(shí)際工作中還存在不少問題：

1.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心領(lǐng)導(dǎo)的財(cái)務(wù)管理意識淡薄。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的領(lǐng)導(dǎo)大多來源于醫(yī)療骨干，缺乏系統(tǒng)的管理知識，尤其是財(cái)務(wù)管理知識。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的收入來源于國家的財(cái)政補(bǔ)貼和醫(yī)療服務(wù)，領(lǐng)導(dǎo)無須擔(dān)心成本費(fèi)用問題，所以，經(jīng)營運(yùn)轉(zhuǎn)過程中，領(lǐng)導(dǎo)不重視財(cái)務(wù)管理工作，不重視會計(jì)人員的職業(yè)素質(zhì)和教育水平，導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的財(cái)務(wù)管理工作相對落后。

2.財(cái)務(wù)管理的基礎(chǔ)制度不健全，崗位分工不科學(xué)，各崗位之間缺少制約和監(jiān)督，內(nèi)部控制制度流于形式。記賬人員、保管人員、經(jīng)辦人員沒有很好的分離。醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了減少人員配備和人力成本的支出，一人身兼數(shù)職的情況很普遍。崗位設(shè)置不合理，責(zé)權(quán)利劃分不清，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員對于內(nèi)部控制的重要性認(rèn)識不足。有的單位雖然建立了內(nèi)部控制制度，但執(zhí)行不嚴(yán)，在某種程度上造成了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心財(cái)務(wù)支出失控，會計(jì)信息失真的情況。

3.財(cái)務(wù)管理的信息化和自動化水平不高。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所制定的規(guī)章、制度、流程，沒有通過信息系統(tǒng)固化下來， 沒有有效利用“互聯(lián)網(wǎng)+會計(jì)”模式使會計(jì)信息處理更實(shí)時、動態(tài)、集中，會計(jì)核算更規(guī)范、高效、便捷?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)會計(jì)信息化是一個具有高度關(guān)聯(lián)性的系統(tǒng)，而不是一個孤立的財(cái)務(wù)軟件。目前，中心會計(jì)核算軟件沒有與中心信息系統(tǒng)對接，與收費(fèi)系統(tǒng)相互獨(dú)立，數(shù)據(jù)并未實(shí)現(xiàn)共享。日常的基礎(chǔ)工作數(shù)據(jù)不能上傳，交換，共享，大量會計(jì)數(shù)據(jù)仍需財(cái)務(wù)人員手動錄入會計(jì)系統(tǒng)，增加了不必要的人力成本，也難以保證工作的準(zhǔn)確性，沒能發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+會計(jì)”的特點(diǎn)，削弱了會計(jì)信息化和自動化帶來的效益。

4.缺少專門的審計(jì)部門。社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)缺少內(nèi)部專門的機(jī)構(gòu)或人員對內(nèi)部會計(jì)控制的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查和評價，對各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)是否合理，各個崗位在內(nèi)部會計(jì)控制上存在的缺陷等提出改進(jìn)建議，保證各項(xiàng)措施的有效執(zhí)行，保證財(cái)政撥款的合理使用，保證國有資產(chǎn)不發(fā)生意外流失。

二、針對存在的問題，筆者對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的財(cái)務(wù)管理工作提出以下幾點(diǎn)建議：

1.進(jìn)一步提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心領(lǐng)導(dǎo)對財(cái)務(wù)管理的重視程度。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)充分認(rèn)識到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理必須與醫(yī)院的改革發(fā)展相適應(yīng)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心財(cái)務(wù)管理是促進(jìn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展的重要環(huán)節(jié)之一。做好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的財(cái)務(wù)管理工作，不僅能夠?yàn)橹行奶峁┲匾念A(yù)算依據(jù)，還能夠?qū)χ行牡氖罩c分配等經(jīng)濟(jì)行為進(jìn)行全程監(jiān)管，嚴(yán)格控制經(jīng)營預(yù)算，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金運(yùn)轉(zhuǎn)良性進(jìn)行。加強(qiáng)中心會計(jì)人員職業(yè)素質(zhì)教育，在做好會計(jì)核算的基礎(chǔ)上，借助于會計(jì)，統(tǒng)計(jì)及現(xiàn)代化管理理論和方法，為中心的未來發(fā)展提出合理可行的建議。

2.健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心財(cái)務(wù)管理基礎(chǔ)制度，實(shí)施不相容職務(wù)相分離制度。中心會計(jì)人員除遵守國家頒布的各項(xiàng)財(cái)政法律法規(guī)之外，要在中心設(shè)立一套與基層醫(yī)療單位相適應(yīng)的財(cái)務(wù)預(yù)算制度，成本控制制度，會計(jì)核算制度，財(cái)務(wù)審核和評價制度，并根據(jù)現(xiàn)代社會發(fā)展環(huán)境的變化和基層醫(yī)療系統(tǒng)戰(zhàn)略目標(biāo)和實(shí)際運(yùn)行能力及時改革和完善。內(nèi)部不相容職務(wù)相分離的核心是“內(nèi)部牽制”，科學(xué)合理設(shè)置會計(jì)及相關(guān)工作崗位，既要互相配合，又要互相制約。例如按照這一制度要求，藥庫就不能一個人既管藥品的實(shí)物入庫又做藥品明細(xì)賬，這兩個崗位就應(yīng)該由不同的人來擔(dān)當(dāng)，以達(dá)到賬物分管，相互制約，相互監(jiān)督的內(nèi)部會計(jì)控制目標(biāo)。

3.進(jìn)一步提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的信息化水平?；ヂ?lián)網(wǎng)+”逐步深入人心，已經(jīng)改造及影響了各行各業(yè)。會計(jì)工作的許多方面也與互聯(lián)網(wǎng)開始深入融合，各項(xiàng)規(guī)章制度通過信息系統(tǒng)進(jìn)行固化。財(cái)政部發(fā)布的《關(guān)于全面推進(jìn)管理會計(jì)體系建設(shè)的指導(dǎo)意見》明確，信息化是支持管理會計(jì)理念與方法落地、支撐管理會計(jì)功能發(fā)揮及價值實(shí)現(xiàn)的重要手段和推動力量。以會計(jì)檔案電子化管理為例，其有效克服了傳統(tǒng)紙質(zhì)會計(jì)檔案管理中存在的占用空間大、行政成本高、保管手段滯后等諸多問題，可以進(jìn)一步釋放會計(jì)人力資源，減少會計(jì)檔案專用儲存空間要求，進(jìn)而大幅降低財(cái)務(wù)人力資源、計(jì)算機(jī)配套設(shè)備、紙墨耗材等經(jīng)費(fèi)支出。會計(jì)人員在財(cái)務(wù)管理工作中應(yīng)用大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等新手段，借助信息新工具，更高效地履行分析、決策、輔助管理等新職能。

4.加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的財(cái)務(wù)審計(jì)。杜絕資金管理審計(jì)空白現(xiàn)象。由中心領(lǐng)導(dǎo)組織財(cái)務(wù)人員成立專門的財(cái)務(wù)審計(jì)小組，定期把需要財(cái)務(wù)審計(jì)的票據(jù)集中在一起逐一梳理，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營過程中的漏洞，將審計(jì)，監(jiān)督，檢查經(jīng)?；贫然?。

綜上所述，財(cái)務(wù)管理涉及到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心運(yùn)行的各個領(lǐng)域與環(huán)節(jié)，關(guān)系到居民基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的滿足和健康狀況的改善，關(guān)系到衛(wèi)生資源的充分有效利用。因此，必須高度重視和加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理工作，總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)工作方法，為基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展提供有力保障。

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[3]高一斌 抓住互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展趨勢 迎接大會計(jì)時代，“互聯(lián)網(wǎng)+與大會計(jì)時代”的中國財(cái)會高峰論壇上的發(fā)言.