雒夢(mèng)婕

摘要：存貨作為公立醫(yī)院重要的流動(dòng)資產(chǎn)，與之相關(guān)管理水平的高低直接關(guān)系到醫(yī)院資金的占用水平。雖然公立醫(yī)院是非營(yíng)利性質(zhì)單位，但在國(guó)家逐漸縮減財(cái)政撥款的大環(huán)境下要維持長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，就要借鑒企業(yè)先進(jìn)的財(cái)務(wù)管理模式，全方位提升有限資金的利用效率。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；存貨；財(cái)務(wù)管理；信息化：經(jīng)濟(jì)批量分析

一、公立醫(yī)院存貨的概念和存貨財(cái)務(wù)管理的目標(biāo)

（一）公立醫(yī)院存貨的范疇和持有目的

公立醫(yī)院的存貨是指在為患者提供醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中為耗用而儲(chǔ)備的物資。以M醫(yī)院為例，該醫(yī)院按照所儲(chǔ)存物資的類別將倉(cāng)庫(kù)分為藥庫(kù)、器械庫(kù)和總務(wù)庫(kù)。其中，藥庫(kù)又細(xì)分為中藥庫(kù)、西藥庫(kù)和中成藥庫(kù)（中成藥庫(kù)主要是本院的制劑、半成品等）。器械庫(kù)里主要是醫(yī)用器材、設(shè)備等?？倓?wù)庫(kù)主要儲(chǔ)存衛(wèi)生材料。藥庫(kù)和器械庫(kù)的存貨價(jià)值較高，占用資金量較大。

如果醫(yī)院能在患者就醫(yī)時(shí)隨時(shí)購(gòu)入所需的物品，就不需要存貨。但實(shí)際上，公立醫(yī)院總有儲(chǔ)備存貨的需要，并因此占用或多或少的資金。醫(yī)院持有這些存貨的目的主要有以下兩個(gè)原因：

第一，保證患者及時(shí)治療的需要。實(shí)際上醫(yī)院很少能做到隨時(shí)購(gòu)入醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中所需的各種物資，即便是市場(chǎng)供應(yīng)量充足的物資也是如此。這不僅因?yàn)椴粫r(shí)會(huì)出現(xiàn)某種物資的市場(chǎng)斷檔，還因?yàn)獒t(yī)院距離供貨點(diǎn)較遠(yuǎn)而需要必要的途中運(yùn)輸以及可能出現(xiàn)運(yùn)輸故障導(dǎo)致的延遲。一旦醫(yī)療服務(wù)過(guò)程所需物資短缺，患者的診療過(guò)程將被迫停頓，輕則延誤病情，重則危及生命，無(wú)法體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性。

第二，出自價(jià)格的考慮。零購(gòu)物資的價(jià)格通常都比較高，而整批購(gòu)買在價(jià)格上可以享受實(shí)在的折扣。醫(yī)院要運(yùn)行，每天勢(shì)必消耗大量物資耗材，而耗材成本受物價(jià)因素影響一直在上漲，批量購(gòu)入、合理儲(chǔ)存可以有效降低醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)成本。

（二）提高公立醫(yī)院存貨財(cái)務(wù)管理效率的意義

存貨屬于醫(yī)院的流動(dòng)資產(chǎn)，與此相關(guān)的管理是否科學(xué)與公立醫(yī)院本身的直接經(jīng)濟(jì)效益是密切聯(lián)系的，公立醫(yī)院要想發(fā)揮醫(yī)療主體作用，充分體現(xiàn)公益性，則提高自身的存貨財(cái)務(wù)管理效率就格外重要。

進(jìn)行存貨管理，提高公立醫(yī)院存貨財(cái)務(wù)管理效率，既要保證醫(yī)療服務(wù)的正常進(jìn)行又要最大程度降低不必要成本，為保證公立醫(yī)院的公益性筑好第一道防線。而要做到這些就需要盡力在各種存貨成本與存貨效益之間做出權(quán)衡，達(dá)到兩者的最佳結(jié)合。

二、公立醫(yī)院存貨財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀

目前，大多數(shù)公立醫(yī)院尚未真正從財(cái)務(wù)管理的角度出發(fā)管理存貨，憑經(jīng)驗(yàn)確定采購(gòu)量成為主流模式。

由于藥品和醫(yī)用器材的價(jià)值在公立醫(yī)院存貨中占有較大比例，下面就從這兩個(gè)方面來(lái)剖析目前公立醫(yī)院存貨財(cái)務(wù)管理的具體情況：

（一）藥品

藥品是一種特殊商品，有著非常嚴(yán)格的使用期限，有一定的貯存條件。中國(guó)人民大學(xué)李憲法教授指出，當(dāng)前由于藥庫(kù)管理人員業(yè)務(wù)水平不高，對(duì)庫(kù)房管理不善。由于這些管理人員對(duì)現(xiàn)代化藥庫(kù)管理知識(shí)及方法缺乏必要的了解，工作方式還停留在以往庫(kù)房管理的模式上，不能運(yùn)用先進(jìn)的信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)進(jìn)行存貨管理，存貨信息數(shù)據(jù)無(wú)法實(shí)現(xiàn)共享，給醫(yī)院帶來(lái)了巨大的管理成本，西部地區(qū)一些三甲醫(yī)院75%的藥品加成收入基本上都被藥庫(kù)的低效管理所消耗。

（二）醫(yī)用器材

一般公立醫(yī)院醫(yī)用材料的采購(gòu)周期都是一個(gè)月一次。在實(shí)際工作中，倉(cāng)庫(kù)保管人員并沒(méi)有統(tǒng)計(jì)每月實(shí)際耗用量，而是在庫(kù)存量接近零時(shí)才通知采購(gòu)人員，采購(gòu)人員沒(méi)有財(cái)務(wù)管理方面的專業(yè)知識(shí)，無(wú)法科學(xué)計(jì)算最佳訂貨量，結(jié)果經(jīng)常出現(xiàn)某段時(shí)間內(nèi)醫(yī)用材料庫(kù)存過(guò)量的情況，占用了大量倉(cāng)儲(chǔ)空間，增加不必要的庫(kù)存成本：或者出現(xiàn)某段時(shí)間內(nèi)供不應(yīng)求的現(xiàn)象。

三、提高公立醫(yī)院存貨管理效率的途徑

（一）充分利用信息化平臺(tái)進(jìn)行精細(xì)化管理

要自下而上建立起一個(gè)行之有效的信息化平臺(tái)，利用計(jì)算機(jī)輔助管理，準(zhǔn)確、高效地處理存貨的訂購(gòu)一入庫(kù)一日常管理一出庫(kù)所產(chǎn)生的信息，充分實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)部門之間的溝通，提高存貨管理效率。

充分發(fā)揮信息系統(tǒng)在公立醫(yī)院存貨管理中的積極作用，對(duì)于藥庫(kù)來(lái)說(shuō)，可以有效指導(dǎo)藥品儲(chǔ)備，保證臨床用藥，防止藥品積壓，降低藥品損耗，從而提高資金使用效率：對(duì)于器械庫(kù)而言，充分利用信息化平臺(tái)則可以實(shí)時(shí)掌握醫(yī)用材料和設(shè)備的動(dòng)態(tài)流轉(zhuǎn)過(guò)程，保證既能提高醫(yī)院整體醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)水平，又能降低庫(kù)房不合理的庫(kù)存量，加速資金周轉(zhuǎn)。

目前，沈陽(yáng)東軟軟件股份有限公司開發(fā)的東軟HIS（東軟醫(yī)院信息系統(tǒng)Hospi-tal lnformation systen）能較好地解決公立醫(yī)院存貨的財(cái)務(wù)管理問(wèn)題，這個(gè)系統(tǒng)的出發(fā)點(diǎn)就在于提供數(shù)字化醫(yī)院全面解決方案，采用統(tǒng)一的存貨管理方式，將所有物資的采購(gòu)、入庫(kù)、出庫(kù)、調(diào)價(jià)、盤點(diǎn)控制在庫(kù)房的管理中，在最短的時(shí)間內(nèi)采集、統(tǒng)計(jì)出最新最細(xì)的信息，為精確計(jì)算最佳訂貨量提供可靠的保障。

在引進(jìn)HIS的同時(shí)，還可以配套使用HRP（醫(yī)院資源計(jì)劃Hospital ResourcePlanning）來(lái)建立立體管理，因?yàn)镠IS中包括了很多的模塊，在藥品院內(nèi)物流等方面做的不夠完善，只是將業(yè)務(wù)流程信息化。而HRP其實(shí)就是在引入了EKP（企業(yè)資源計(jì)劃）的管理模式和思想的基礎(chǔ)上做出來(lái)的一套信息系統(tǒng)，與HIS相比，HRP在物流和存貨管理等方面更加具體和強(qiáng)化。HRP可以實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)核算和業(yè)務(wù)運(yùn)行的同步化、自動(dòng)化、精細(xì)化。從源頭上自動(dòng)獲取運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)使得財(cái)務(wù)基礎(chǔ)核算可以無(wú)限精細(xì)化：而人、財(cái)、物這些信息數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通，使得數(shù)據(jù)的有效性、關(guān)聯(lián)度大大提高，也方便了數(shù)據(jù)的可追溯、可查詢、可多維度直觀展示。同時(shí)，海量的關(guān)聯(lián)信息，也使得資金支付更加嚴(yán)謹(jǐn)和可靠。ERP更多的關(guān)注點(diǎn)在改革，精簡(jiǎn)、集約、高效、減少內(nèi)耗成本，與所有行業(yè)的改革方向是一致的。可以根據(jù)不同公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)流程特點(diǎn)進(jìn)行必要的二次開發(fā)，以滿足不同醫(yī)院的需求。

（二）借助外界強(qiáng)大的物流平臺(tái)以及專業(yè)委托代管方式，努力實(shí)現(xiàn)“零庫(kù)存”

醫(yī)院存貨財(cái)務(wù)管理要向高效和低耗發(fā)展，需對(duì)相應(yīng)物流活動(dòng)進(jìn)行整體計(jì)劃、嚴(yán)密組織、系統(tǒng)協(xié)調(diào)與有效控制，爭(zhēng)取以最低的物流成本達(dá)到保障醫(yī)院物資的及時(shí)供應(yīng)，既保證醫(yī)院臨床藥品供應(yīng)水平達(dá)到一個(gè)較高水平，又能降低不合理的庫(kù)存量。借助現(xiàn)代物流支持，采用網(wǎng)上集中采購(gòu)制訂配送計(jì)劃，利用藥品供應(yīng)鏈管理的信息化管理，形成一套運(yùn)行高效、成本低廉，又能相互制約的內(nèi)部庫(kù)存與物流系統(tǒng)和制衡機(jī)制，合理確定訂貨量，提高物資利用率降低相關(guān)成本，保證醫(yī)院資產(chǎn)的有效運(yùn)營(yíng)。對(duì)于占用庫(kù)存空間較大或者對(duì)庫(kù)存保管質(zhì)量要求較高的物資，可以重點(diǎn)采取委托代管方式，這種方式下，醫(yī)院向受托方繳納一定數(shù)量的代管費(fèi)用，自己不再為這類高倉(cāng)儲(chǔ)成本物資保有庫(kù)存，甚至可不再保有保險(xiǎn)儲(chǔ)備庫(kù)存。一方面醫(yī)院可以實(shí)現(xiàn)較高水平和較低費(fèi)用庫(kù)存管理，減輕庫(kù)存壓力；另一方面還可以轉(zhuǎn)嫁一部分庫(kù)存的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)減輕了倉(cāng)儲(chǔ)日常管理的繁雜事務(wù)，便于集中力量保障一線供應(yīng)。

（三）確定行之有效的考核指標(biāo)

存貨作為公立醫(yī)院流動(dòng)資產(chǎn)最為重要的組成部分之一，管理是否得當(dāng)直接影響到醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)狀況。通常情況下，存貨周轉(zhuǎn)率在醫(yī)院財(cái)務(wù)分析中是營(yíng)運(yùn)能力分析的重要指標(biāo)。存貨周轉(zhuǎn)率越高，反映出存貨的周轉(zhuǎn)速度越快，流動(dòng)性越強(qiáng)，轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)金的能力也越強(qiáng)。醫(yī)院的盈利能力和短期償債能力也越強(qiáng)。計(jì)算公式如下：

存貨周轉(zhuǎn)（次數(shù)）率=（藥品、醫(yī)療材料、相關(guān)存貨支出）一平均存貨

M醫(yī)院在過(guò)去的一年中，存貨支出14400萬(wàn)元，平均存貨2200萬(wàn)元，則存貨周轉(zhuǎn)率為6.55（次），即：相當(dāng)于在一年內(nèi)用2200萬(wàn)元現(xiàn)金周轉(zhuǎn)了6.55次，賺取了6.55次利潤(rùn)。如果本年度存貨支出不變，通過(guò)提高管理效率來(lái)加快周轉(zhuǎn)天數(shù)，降低平均庫(kù)存到1500萬(wàn)元，則周轉(zhuǎn)率（次數(shù)）達(dá)到9.6（次），則醫(yī)院的盈利能力就能得到很大提高。

以M醫(yī)院的藥品庫(kù)存管理為例，M醫(yī)院作為一家三級(jí)甲等綜合性公立醫(yī)院，按照衛(wèi)生部頒布的《國(guó)家優(yōu)質(zhì)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》中對(duì)三甲醫(yī)院的要求，85%以上藥品的庫(kù)存周轉(zhuǎn)天數(shù)應(yīng)少于10～15D。隨著公立醫(yī)院改革，實(shí)施國(guó)家基本藥物制度和藥品零差銷售政策，占有醫(yī)院流動(dòng)資金較大比例的藥品的庫(kù)存管理越來(lái)越受到各方面的重視。藥品庫(kù)存周轉(zhuǎn)率的高低是評(píng)價(jià)醫(yī)院管理水平的一項(xiàng)重要指標(biāo)。周轉(zhuǎn)率越高證明藥品管理效率越高，反之，則意味著庫(kù)存占用資金量越大，保管成本越高，造成資源浪費(fèi)。