戴昕　李圓

摘 要：步態(tài)是步行的行為特征，具有穩(wěn)定性、周期性、節(jié)律性、方向性及個(gè)體差異性等特征。研究旨在探究體重增加對(duì)中老年女性步態(tài)特征及靜態(tài)平衡能力的影響。研究方法：將55周歲以上中老年女性50名，分為超重組（BMI>25）和對(duì)照組（BMI指標(biāo)為20～25），分別進(jìn)行身高、體重、Qualisys步態(tài)周期、Footscan 足底壓力及平衡儀測(cè)試。結(jié)果：在自然行進(jìn)中，超重肥胖者與體重正常者相比，單足支撐時(shí)間更短，雙足支撐時(shí)間更長(zhǎng)，步寬增加，步長(zhǎng)縮短，步行速度減慢；身體左右擺幅明顯增大，足間距更大，行走時(shí)產(chǎn)生足內(nèi)翻的幾率更大，更易跌倒損傷。雙足及單足支撐站立時(shí)，超重肥胖者重心移動(dòng)面積與重心位移長(zhǎng)度顯著高于體重正常者，顯示靜態(tài)平衡能力下降。結(jié)論：體重超重使中老年女性步態(tài)特征改變，靜態(tài)平衡能力顯著下降。

關(guān)鍵詞： 超重肥胖；中老年女性；步態(tài)；平衡

中圖分類號(hào)： G 804.2 文章編號(hào)：1009783X（2016）05047605 文獻(xiàn)標(biāo)志碼： A

超重肥胖是影響中老年人健康的重要因素。體重增加所導(dǎo)致的各種各樣的健康問(wèn)題層出不窮，超重肥胖者行動(dòng)能力遲緩，反應(yīng)能力下降，多種疾病發(fā)生率上升，且體重增加使身體承受過(guò)多的負(fù)擔(dān)，尤其是下肢髖、膝、踝關(guān)節(jié)的受力顯著增加。

國(guó)內(nèi)外大量研究顯示：跌倒是老年人傷殘和死亡最重要的原因之一，引起跌倒最重要的危險(xiǎn)因素和直接原因是肌力減退與平衡及步態(tài)異常[15]。研究者認(rèn)為，步態(tài)與平衡的異常是骨關(guān)節(jié)肌肉損傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷、視聽(tīng)覺(jué)減退、認(rèn)知功能異常等生理、病理、心理因素綜合作用的結(jié)果[610]。

本研究旨在探究超重肥胖是否會(huì)引起中老年人步態(tài)及靜態(tài)平衡能力的改變，從而增加中老年人跌倒損傷的風(fēng)險(xiǎn)，為中老年超重肥胖者的臨床醫(yī)學(xué)與醫(yī)療康復(fù)研究提供數(shù)據(jù)參考，為肥胖超重人群健身、預(yù)防跌倒損傷、提高生活質(zhì)量等方面提供指導(dǎo)與幫助。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

從所有受試者中篩選55周歲以上（含55周歲）的中老年女性50名，分為超重組（BMI>25）和對(duì)照組（BMI指標(biāo)為20～25），每組25人。要求受試者身體健康，測(cè)試前半年內(nèi)無(wú)關(guān)節(jié)、肌肉及骨骼損傷、下肢無(wú)嚴(yán)重疾病及殘疾。篩選條件：BMI指標(biāo)為20～25為體重正常，25～28為超重，大于28為肥胖。由于超重與肥胖的受試對(duì)象數(shù)量不足，且在預(yù)實(shí)驗(yàn)中2組的差異并不十分明顯，因此，將超重肥胖人群合并為一組，稱為超重組。測(cè)試對(duì)象基本情況如表1。

1.2 測(cè)試方法

1.2.1 Qualisys三維拍攝儀測(cè)試

要求受試者著緊身衣，分別在第7頸椎、肩峰端（左、右）、股骨大轉(zhuǎn)子（左、右）、膝關(guān)節(jié)（左、右）、踝關(guān)節(jié)（左、右）、足尖（左、右）、足跟（左、右）部位貼點(diǎn)，受試者以0.9 m/s的速度自然行走10 m，行走過(guò)程中隨機(jī)拍攝，取一個(gè)完整的步態(tài)周期。

1.2.2 Footscan 足底壓力測(cè)試

在Qualisys拍攝的同時(shí)，在拍攝區(qū)域的正中放一塊長(zhǎng)1 m的Footscan足底壓力板，實(shí)驗(yàn)對(duì)象自然行進(jìn)3次，保證在1 m板上可以采集到一個(gè)完整的步態(tài)，并進(jìn)行數(shù)據(jù)采集。

1.2.3 平衡儀測(cè)試

受試者站于平衡儀測(cè)試板正中，分別完成以下測(cè)試：

1）睜眼目視前方保持30 s，身體保持直立，雙臂自然垂直；

2）閉眼保持30 s，身體保持直立，雙臂自然垂直；

3）睜眼目視前方，身體保持直立，雙臂自然垂直，抬起右腿保持15 s，身體保持直立；

4）睜眼目視前方，身體保持直立，雙臂自然垂直，抬起左腿保持15 s，身體保持直立。

測(cè)試進(jìn)行期間均有測(cè)試人員從旁保護(hù)受試者，以防出現(xiàn)跌倒危險(xiǎn)。

1.3 數(shù)據(jù)分析

應(yīng)用SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，認(rèn)為2組數(shù)據(jù)差異具有顯著性；當(dāng)P<0.01時(shí)，認(rèn)為2組數(shù)據(jù)差異具有非常顯著性。

2 研究結(jié)果

2.1 自然行走中超重組與對(duì)照組時(shí)間參數(shù)比較

超重組步態(tài)周期比對(duì)照組長(zhǎng)，但差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。超重組雙支撐時(shí)間較對(duì)照組明顯增加，差異具有非常顯著性（P<0.01）；單支撐時(shí)間超重組較對(duì)照組明顯減少，差異具有非常顯著性（P<0.01）；超重組步長(zhǎng)低于對(duì)照組，差異具有顯著性（P<0.05）；步寬高于對(duì)照組，差異具有顯著性（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2 自然行走中超重組與對(duì)照組關(guān)節(jié)位移參數(shù)差異

超重組的右肩與右髖左右位移幅度均明顯大于對(duì)照組對(duì)應(yīng)部位左右位移幅度，差異具有非常顯著性（P<0.01）；超重組左肩與左髖左右位移幅度均明顯大于對(duì)照組對(duì)應(yīng)部位左右位移幅度，差異具有非常顯著性（P<0.01）；超重組左右兩足間距明顯大于對(duì)照組兩足間距，差異具有非常顯著性（P<0.01），見(jiàn)表3。

2.3 超重組與對(duì)照組自然行走中足底壓力及相關(guān)參數(shù)差異

足弓是維持人體直立的重要結(jié)構(gòu)，使足富有彈性，可有效緩沖足底壓力。扁平足是指正常足弓的缺失，或稱為足弓塌陷。經(jīng)過(guò)對(duì)所得數(shù)據(jù)的分析發(fā)現(xiàn)，超重組扁平足發(fā)生率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。此現(xiàn)象應(yīng)是超重組由于體重過(guò)大，足弓承受過(guò)大壓力而較體重輕者更易塌陷；但不排除部分肥胖者因足部皮脂過(guò)厚而導(dǎo)致的平足假象。

自然行走中足底壓力參數(shù)結(jié)果表明，2組測(cè)試對(duì)象在自然行走中足內(nèi)翻、扁平足的比例均有顯著性差異。超重組出現(xiàn)足內(nèi)翻的比例顯著高于對(duì)照組，差異具有顯著性（P<0.05）；同時(shí)，超重組出現(xiàn)扁平足比例也顯著高于對(duì)照組，差異具有顯著性（P<0.05）；對(duì)照組與超重組出現(xiàn)足外翻及外八字的比例相近，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；超重組在自然行走中足底壓力的數(shù)值明顯大于對(duì)照組，差異具有非常顯著性（P<0.01）。見(jiàn)表5。

2.4 超重組與對(duì)照組在雙足支撐時(shí)平衡參數(shù)差異

在睜眼雙足支撐時(shí)，超重組的重心移動(dòng)面積大于對(duì)照組，差異具有非常顯著性（P<0.01），超重組重心位移長(zhǎng)度大于對(duì)照組，差異具有顯著性（P<0.05），2組重心位移的平均速度比較未見(jiàn)明顯差異（P>0.05），見(jiàn)表6。

2.5 超重組與對(duì)照組在單足支撐時(shí)平衡參數(shù)差異

右足單獨(dú)支撐平衡時(shí)，超重組重心移動(dòng)面積、重心位移長(zhǎng)度明顯大于對(duì)照組（P<0.01，P<0.05）；2組右足單獨(dú)支撐平衡時(shí)重心移動(dòng)的平均速度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表9。

3 分析與討論

3.1 超重組中老年女性與對(duì)照組的步態(tài)差異

當(dāng)人們發(fā)生某些疾病與身體變化時(shí)，步態(tài)的基本特征可能產(chǎn)生明顯的改變。一個(gè)正常的步態(tài)周期包括雙腿支撐、單腿支撐、擺動(dòng)腿邁步3個(gè)過(guò)程。支撐相時(shí)間隨著平衡能力的下降而增長(zhǎng)，與步行速度呈反比。支撐相時(shí)間越長(zhǎng)，步行速度越慢；而支撐相時(shí)間縮短，使步行速度加快，但步行的穩(wěn)定性下降[1114]。

本研究中，超重組的行進(jìn)速度與完成周期明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，在雙支撐時(shí)間里，重心分布于兩腿之間，重力壓力也較平均地分配于兩支撐腿之間。當(dāng)單足支撐時(shí)，由于重心的偏移，重力也會(huì)隨之偏移到支撐腿上。分析可知，本研究的對(duì)象均為年齡在50歲以上的中老年女性，隨著年齡的增長(zhǎng)、體重的增加、體育鍛煉的減少，中老年人下肢肌肉力量不同程度地下降，又由于超重組的成員體重都較大，單腿的支撐能力嚴(yán)重不足，為了將平衡調(diào)整到最佳并有效降低摔倒概率，便會(huì)盡量縮短單腿支撐的時(shí)間，并由于步寬的增加，單足支撐時(shí)所受到的壓力得到了有效的分布。由此可見(jiàn)，為了保持平衡，超重組會(huì)自動(dòng)調(diào)節(jié)步態(tài)，表現(xiàn)為步長(zhǎng)相對(duì)縮短，步寬相對(duì)增加，并與對(duì)照組產(chǎn)生明顯差異（P<0.05）；因此，超重肥胖人群在自然行走的條件下，動(dòng)態(tài)姿勢(shì)的穩(wěn)定性會(huì)下降，即單腿支撐時(shí)身體的穩(wěn)定性下降，并在行走中自行調(diào)整時(shí)間、空間，以維持機(jī)體平衡。

足是人體最遠(yuǎn)端的器官，體重增加所產(chǎn)生的壓力最終都會(huì)聚集在足上，繼而對(duì)人的行走步態(tài)產(chǎn)生影響。減小對(duì)足部壓力的辦法有：一是減少絕對(duì)力量，二是增加承受壓力的面積。對(duì)超重者而言，增加壓力承受面積是最可行的辦法。壓力承受面積在單足支撐時(shí)就只是一只腳的足底面積，在雙足支撐時(shí)，壓力承受面積就增加到兩足加兩足間的面積之和；因此，超重組在增加自身兩足的占地面積后，最有效的辦法就是加大兩足間的間距，故而超重組左右兩足間距參數(shù)與對(duì)照組形成非常顯著的差異（P<0.01）。由于兩足間的間距加大，軀干的擺動(dòng)幅度也會(huì)因此加大，肩及髖的左右位移幅度隨即加大，并與對(duì)照組呈非常顯著的差異（P<0.01）。

測(cè)試數(shù)據(jù)顯示，超重組與對(duì)照組在行走中出現(xiàn)“外八字”步態(tài)的比例均相當(dāng)高，對(duì)照組80%的受試者出現(xiàn)外八字現(xiàn)象，超重組所有受試者均出現(xiàn)外八字。分析原因可知：為了提高單足支撐時(shí)的穩(wěn)定性，增加支撐面積是最有效的方法，而支撐面積等同于單足落地后與地面的摩擦面積。為了防止左右擺動(dòng)，中老年人會(huì)通過(guò)增加單足支撐時(shí)的足寬，即足尖向外側(cè)偏轉(zhuǎn)的方式達(dá)到維持支撐穩(wěn)定的目的?？梢?jiàn)，隨著年齡增加，大部分中老年女性為了增加行走時(shí)身體的穩(wěn)定性，會(huì)在無(wú)意間將腳尖向外側(cè)偏轉(zhuǎn)形成外八字步態(tài)，而超重肥胖者表現(xiàn)得更為明顯。

3.2 超重組中老年女性與對(duì)照組平衡能力的差異

靜態(tài)平衡能力是指在相對(duì)靜止?fàn)顟B(tài)下控制身體重心的能力，即人體原地站立不動(dòng)時(shí)重心并不是靜止不動(dòng)的，人體會(huì)自身調(diào)節(jié)重心的位置來(lái)確保身體的平衡，從而保持站立不動(dòng)的姿勢(shì)。從生物力學(xué)的角度而言，影響人體平衡的因素主要是支撐面積、支撐面的穩(wěn)定性、重心移動(dòng)幅度及高度等；從生理學(xué)角度講，靜態(tài)平衡的維持有賴于前庭系統(tǒng)、視覺(jué)、本體感覺(jué)及肌肉力量等因素的相互協(xié)調(diào)與支持[1529]。

本研究所選取的測(cè)試指標(biāo)中，重心移動(dòng)面積、重心位移長(zhǎng)度及重心移動(dòng)的平均速度等值越大，表明人體平衡能力越差。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，超重組無(wú)論是在睜眼還是閉眼狀態(tài)下，靜態(tài)平衡能力都要顯著低于對(duì)照組。2組受試者閉眼狀態(tài)下的平衡能力均低于睜眼狀態(tài)，但超重組閉眼狀態(tài)下平衡能力降低更顯著。顯然，中老年人隨著年齡增長(zhǎng)前庭及視覺(jué)系統(tǒng)、本體感覺(jué)敏感性下降，下肢力量減弱是不爭(zhēng)的事實(shí)，而體重的增加使中老年人對(duì)自身靜態(tài)平衡的維持更加困難。這與體重增加導(dǎo)致的下肢壓力加大、關(guān)節(jié)靈活度與軟組織柔韌度下降及本體感受效率降低等因素密切相關(guān)。

在一個(gè)正常的步態(tài)周期中，人體80%的時(shí)間處于單足站立狀態(tài)，而當(dāng)單足支撐站立時(shí)，重心會(huì)尤其不穩(wěn)定；所以檢測(cè)單足支撐時(shí)的平衡能力對(duì)于評(píng)價(jià)人體平衡功能更有實(shí)際意義。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，超重組左足及右足的單足支撐能力均顯著低于對(duì)照組。究其原因，正如我們?cè)诓綉B(tài)分析中提出的，超重者為了在行走中保持自身平衡，會(huì)自動(dòng)調(diào)節(jié)足間距以加大受力面積。單足支撐平衡能力測(cè)試無(wú)疑打破了超重組對(duì)步態(tài)的調(diào)控，而是強(qiáng)制性使其保持單足支撐平衡這一動(dòng)作，由此導(dǎo)致超重組的足底著力面積比自然行進(jìn)時(shí)顯著減小，重心位移面積、位移長(zhǎng)度與重心位移的速度都明顯增加，顯示單足支撐能力顯著下降。而從雙足對(duì)比結(jié)果看，2組中老年女性右足的單足支撐能力均好于左足，此結(jié)果應(yīng)與其日常生活習(xí)慣有直接關(guān)系，且受試者的左、右足支撐移動(dòng)面積有顯著性差異，表明中老年女性左、右足協(xié)調(diào)性低，不利于保持步態(tài)的穩(wěn)定，而體重超重者表現(xiàn)更明顯。

4 結(jié)論與建議

4.1 結(jié)論

1）與體重正常的中老年女性比較，體重超重者的步態(tài)改變包括單足支撐時(shí)間縮短，雙足支撐時(shí)間延長(zhǎng)，步寬增加，步長(zhǎng)縮短，步行速度減慢，行走時(shí)雙足呈外八字狀態(tài)。

2）超重者在自然行走過(guò)程中身體左右擺幅明顯大于體重正常者且足間距更大，身體穩(wěn)定性較體重正常者低。

3）超重者行走時(shí)產(chǎn)生足內(nèi)翻的概率更大，更易發(fā)生跌倒損傷。

4）雙足支撐站立時(shí)，超重者無(wú)論是在睜眼還是閉眼狀態(tài)下，重心移動(dòng)面積與重心位移長(zhǎng)度顯著高于體重正常者。

5）單足支撐站立時(shí)，超重者重心移動(dòng)面積與重心位移長(zhǎng)度顯著大于體重正常者。

6）超重與體重正常的中老年女性右足的單足支撐能力均好于左足，但超重者左、右足協(xié)調(diào)性較體重正常者更低。

4.2 建議

提高中老年女性步態(tài)與平衡的穩(wěn)定性，可通過(guò)相關(guān)訓(xùn)練改善中老年人肌肉功能、提高本體感覺(jué)敏感性及增強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)感覺(jué)刺激的綜合處理能力，例如太極拳練習(xí)、背向行走訓(xùn)練、交誼舞等。

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