于蕾，韓俊云，李敬芬，鄭銳萱，姜斌，周長鳳

內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，內(nèi)蒙古呼和浩特010050

藥學(xué)服務(wù)對(duì)2型糖尿病患者的干預(yù)研究

于蕾，韓俊云，李敬芬，鄭銳萱，姜斌，周長鳳

內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，內(nèi)蒙古呼和浩特010050

目的探討藥學(xué)服務(wù)對(duì)2型糖尿病患者血糖達(dá)標(biāo)、用藥偏差及不良反應(yīng)的影響。方法選取156例2型糖尿病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為藥學(xué)服務(wù)干預(yù)組（n=78）及對(duì)照組（n=78）。干預(yù)組患者在傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上，開展糖尿病相關(guān)知識(shí)教育和用藥教育在內(nèi)藥學(xué)綜合服務(wù)；對(duì)照組患者僅按照醫(yī)囑接受常規(guī)醫(yī)療服務(wù)。與第二個(gè)月末進(jìn)行電話回訪，記錄兩組患者的血糖達(dá)標(biāo)、用藥偏差及不良反應(yīng)情況。結(jié)果藥學(xué)服務(wù)干預(yù)后，干預(yù)組患者的血糖水平較對(duì)照組患者的血糖水平降低［（6.62±1.17）vs（7.81±1.25）mmol/L］，血糖達(dá)標(biāo)人數(shù)顯著增多（χ2=4.162，P＜0.05）；干預(yù)組患者的用藥偏差率較對(duì)照組患者較低（χ2=5.981，P＜0.05）；干預(yù)組患者的不良反應(yīng)率較對(duì)照組患者較低（χ2=3.1251，P＜0.05）。結(jié)論對(duì)2型糖尿病患者實(shí)施藥學(xué)服務(wù)干預(yù)措施，能夠提高其血糖控制達(dá)標(biāo)率，降低患者長期用藥導(dǎo)致的用藥偏差發(fā)生率及不良反應(yīng)率，有利于患者生活質(zhì)量的提高。

藥學(xué)服務(wù)；2型糖尿?。谎沁_(dá)標(biāo)；用藥偏差；不良反應(yīng)

糖尿?。―iabetes Mellitus，DM）是由于胰島功能障礙引起胰島素分泌或作用缺陷導(dǎo)致的機(jī)體血糖水平升高的慢性代謝性疾?。?-2］。據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟（International Diabetes Federation，IDF）的報(bào)道，目前糖尿病患者在全球約為2.83億，預(yù)計(jì)到2030年這一人數(shù)將達(dá)到3.66億［3］。近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，我國糖尿病發(fā)病率逐年升高，已經(jīng)成為世界上糖尿病患者最多的國家，嚴(yán)重加重了我國社會(huì)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，對(duì)于糖尿病的預(yù)防及治療顯得尤為迫切。而由于患者長期接受各種方式的降糖治療，導(dǎo)致降糖效果不理想。為此，在現(xiàn)代臨床藥學(xué)服務(wù)快速發(fā)展的基礎(chǔ)上，對(duì)2型糖尿病患者實(shí)施藥學(xué)服務(wù)很有必要［4-5］。該研究基于該院2型糖尿病患者的藥物治療現(xiàn)狀，以及對(duì)其開展藥學(xué)服務(wù)，為糖尿病患者的安全、有效、合理用藥及提高生活質(zhì)量提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取156例2型糖尿病患者為研究對(duì)象。隨機(jī)分為藥學(xué)服務(wù)干預(yù)組（n=78）及對(duì)照組（n=78）。其中，藥學(xué)服務(wù)干預(yù)組中，男性37例，女性41例，年齡范圍36～78歲，平均年齡（58.91±10.34）歲。對(duì)照組中，男性42例，女性36例，年齡范圍38～80歲，平均年齡（60.22±11.61）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合2014年ADA糖尿病醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)［6］；目前接受降糖藥物治療的2型糖尿病且空腹血糖均值≥8.0 mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c%）≥8.0%的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1型糖尿?。痪窦膊〖皣?yán)重急慢性軀體疾病患者；不配合研究者。所有研究均經(jīng)受試者知情同意且經(jīng)醫(yī)院倫理道德委員會(huì)批準(zhǔn)同意。兩組患者在年齡、性別方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 藥學(xué)服務(wù)干預(yù)組在給予患者傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上，開展糖尿病相關(guān)知識(shí)教育、用藥教育及藥物不良反應(yīng)以及電話咨詢等全面的藥學(xué)綜合服務(wù)。主要內(nèi)容包括：①糖尿病相關(guān)知識(shí)教育宣教。提倡合理飲食，限制飲酒及吸煙；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，但需要注意運(yùn)動(dòng)過程中防止低血糖的發(fā)生；增強(qiáng)自我血糖監(jiān)測(cè)意識(shí)，并做好自我血糖監(jiān)測(cè)記錄。②用藥教育與監(jiān)護(hù)。指導(dǎo)患者合理選擇降糖藥物，正確的用藥時(shí)間、間隔及用藥劑量，避免漏服或者服用藥物劑量或者數(shù)量不足及間斷服用。同時(shí)注意藥物引起的不良反應(yīng)情況，如低血糖、胃腸道反應(yīng)、藥物過敏等，必要時(shí)對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化用藥治療。③定期提醒患者注意合并用藥時(shí)會(huì)引起血糖變化的藥物使用情況。④對(duì)患者定期進(jìn)行電話隨訪，認(rèn)真細(xì)致地解答患者提出的藥學(xué)問題。而對(duì)于對(duì)照組患者，則僅按照醫(yī)囑接受常規(guī)醫(yī)療服務(wù)。分別于第二個(gè)月末對(duì)兩組患者患者進(jìn)行電話隨訪，詳細(xì)記錄其血糖達(dá)標(biāo)情況、用藥偏差及藥物不良反應(yīng)情況。

1.3 質(zhì)量控制

嚴(yán)格按照入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)選擇調(diào)查對(duì)象。調(diào)查開始前，集中對(duì)資料調(diào)查人員進(jìn)行培訓(xùn)；調(diào)查過程中，耐心、細(xì)致地向被調(diào)查人員講解量表的各項(xiàng)內(nèi)容；調(diào)查結(jié)束后，由兩位獨(dú)立的數(shù)據(jù)錄入人員負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)的電腦錄入工作。整個(gè)調(diào)查研究完成后，隨機(jī)抽取10%的原始數(shù)據(jù)資料與電腦錄入數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析，以核實(shí)錄入數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，對(duì)于計(jì)量資料之間的比較采用t檢驗(yàn)，對(duì)于計(jì)數(shù)資料之間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前兩組人群一般臨床資料

藥學(xué)服務(wù)干預(yù)前，兩組患者的糖尿病病程、家族史、個(gè)人史、糖尿病并發(fā)癥、空腹達(dá)標(biāo)率、降糖治療方式、聯(lián)合用藥及患者接受治療的依從性情況差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 干預(yù)前兩組人群一般臨床資料

2.2 兩組患者的血糖水平及血糖達(dá)標(biāo)情況

藥學(xué)服務(wù)干預(yù)后，干預(yù)組患者的血糖水平較對(duì)照組患者的血糖水平降低，血糖達(dá)標(biāo)人數(shù)顯著增多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.162，P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的血糖水平及血糖達(dá)標(biāo)情況比較

2.3 兩組患者用藥偏差情況

藥學(xué)服務(wù)干預(yù)后，干預(yù)組患者的用藥偏差率較對(duì)照組患者較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.981，P＜0.05）。其中，對(duì)照組出現(xiàn)用藥偏差的27人中，漏服藥物15例、用藥時(shí)間偏差4例、用藥數(shù)量偏差8例；干預(yù)組出現(xiàn)用藥偏差的9人中，漏服藥物7例和用藥數(shù)量偏差2例，見表3。

表3 兩組患者用藥偏差情況

2.4 兩組患者不良反應(yīng)情況

藥學(xué)服務(wù)干預(yù)后，干預(yù)組患者的不良反應(yīng)率較對(duì)照組患者較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.1251，P＜0.05）。其中，對(duì)照組出現(xiàn)不良反應(yīng)的39人中，發(fā)生低血糖20例，胃腸道反應(yīng)11例，其他8例；干預(yù)組出現(xiàn)不良反應(yīng)的22人中，發(fā)生低血糖11例，胃腸道反應(yīng)9例，其他2例，見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)情況

3 討論

研究表明，我國2型糖尿病患者中的近八成血糖控制不佳［7-8］。且2型糖尿病病變需要患者終身服用多種藥物聯(lián)合應(yīng)用控制血糖，為此，藥物治療在糖尿病治療和并發(fā)癥控制方面起著至關(guān)重要的作用，對(duì)患者進(jìn)行正確、合理的藥學(xué)服務(wù)，提高血糖達(dá)標(biāo)率及患者生活質(zhì)量顯得尤為重要。該研究對(duì)該院內(nèi)分泌科就診的156例2型糖尿病患者，對(duì)干預(yù)組提供可持續(xù)的藥學(xué)服務(wù)，實(shí)施合理的個(gè)體化指導(dǎo)。

該研究經(jīng)過糖尿病相關(guān)知識(shí)教育和用藥教育與監(jiān)護(hù)等一系列綜合的藥學(xué)服務(wù)后，干預(yù)組比對(duì)照組平均空腹血糖低，干預(yù)組比對(duì)照組達(dá)標(biāo)率高，已經(jīng)達(dá)到《中國2型糖尿病防治指南（2010年版）》［9］規(guī)定2型糖尿病空腹血糖目標(biāo)值范圍內(nèi)，這提示綜合的藥學(xué)服務(wù)能改善2型糖尿病患者血糖達(dá)標(biāo)情況，提高患者治療療效。曾亞男［10］等通過對(duì)145例2型糖尿病患者實(shí)施藥學(xué)服務(wù)干預(yù)，結(jié)果提示干預(yù)組患者的空腹血糖、餐后血糖及糖化血紅蛋白水平均對(duì)于常規(guī)對(duì)照組患者，治療依從性也大幅提高，得出通過多種藥學(xué)方式全面服務(wù)于2型糖尿病患者，對(duì)于提高患者用藥依從性，更加合理、有效、經(jīng)濟(jì)地使用藥物有很大幫助的結(jié)論。

由于2型糖尿病患者需要長期服用降糖藥物，所以會(huì)導(dǎo)致用藥偏差現(xiàn)象的發(fā)生［11-12］。2型糖尿病患者常發(fā)生的用藥偏差現(xiàn)象包括：①藥物治療時(shí)間偏差。如常發(fā)生短效、中效及長效胰島素的注射時(shí)間以及進(jìn)餐同時(shí)口服降糖藥物發(fā)生混亂等；②漏服藥物偏差；③自行調(diào)節(jié)降糖藥物數(shù)量而導(dǎo)致的用藥偏差；④其他情況等。該研究結(jié)果表明，干預(yù)組比對(duì)照組用藥偏差發(fā)生率低，提示藥學(xué)服務(wù)能顯著降低患者用藥偏差，提高患者用藥的有效性。姚永新［13］等曾對(duì)150例2型糖尿病患者實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)，結(jié)果提示藥學(xué)監(jiān)護(hù)可以提高2型糖尿病患者用藥依從性，降低用藥偏差和藥物不良反應(yīng)發(fā)生率及改善患者滿意度。

患者不良反應(yīng)的發(fā)生率與患者對(duì)藥物不良反應(yīng)的認(rèn)知情況有關(guān)，對(duì)藥物不良反應(yīng)的認(rèn)知直接影響著患者不良反應(yīng)事件的反饋［14］。該研究中，藥學(xué)服務(wù)后干預(yù)組不良反應(yīng)率較對(duì)照組降低，提示表明藥學(xué)服務(wù)能提高患者不良反應(yīng)的認(rèn)知，減少不良反應(yīng)的發(fā)生率，尤其是低血糖等可預(yù)防性不良反應(yīng)。曾曉紅［15］等曾開展藥學(xué)干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者用藥依從性及藥品不良反應(yīng)的影響研究，結(jié)果表明藥學(xué)干預(yù)能明顯提高2型糖尿病患者的用藥依從性，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，進(jìn)而能更好地控制血糖。

綜上所述，通過對(duì)2型糖尿病患者實(shí)施藥學(xué)服務(wù)干預(yù)措施，能夠提高血糖控制達(dá)標(biāo)率，降低患者長期用藥導(dǎo)致的用藥偏差發(fā)生率及不良反應(yīng)率，提高患者的生活質(zhì)量。該研究存在的不足之處在于樣本量偏少且為單中心取樣研究，故后續(xù)將擴(kuò)大樣本量繼續(xù)研究。

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Research on Pharmacy Service Intervening in Patients with Type-2 Diabetes

YU Lei，HAN Jun-yun，LI Jing-fen，ZHENG Rui-xuan，JIANG Bin，ZHOU Chang-feng
Department of Pharmacy，Inner Mongolia Autonomous Region Hospital of Traditional Chinese Medicine，Hohhot，Inner Mongolia，010050 China

Objective To study the effect of pharmacy service on the blood sugar reaching standards，medication deviation and adverse reactions of patients with type-2 diabetes.Methods 156 cases of patients with type-2 diabetes were selected as the research objects and randomly divided into two groups with 78 cases in each，the intervention group carried out the diabetes related knowledge education and medication education on the basis of the traditional medical service，the control group only received the routine medical service according to the doctor’s orders，and the blood sugar reaching standards，medication deviation and adverse reaction of the two groups were recorded by the telephone follow-up at the end of the second month.Results After the intervention of pharmacy service，the blood sugar level in the intervention group was lower than that in the control group，［（6.62±1.17）vs（7.81±1.25）mmol/L］，and the number of patients whose blood sugar reached standards was obviously increased，（χ2=4.162，P＜0.05），and the medical deviation rate in the intervention group was lower than that in the control group，（χ2=5.981，P＜0.05），and the adverse reaction rate in the intervention group was lower than that in the control group，（χ2=3.1251，P＜0.05）.Conclusion The implementation of pharmacy service intervention measures for patients with type 2 diabetes can improve the blood sugar controlling standard-reaching rate，reduce the incidence rate of medical deviation caused by the long-term medication of patients and adverse reaction rate，which is conducive to the improvement of quality of life of patients.

Pharmacy service；Type 2 diabetes；Blood sugar reaching standards；Medical deviation；Adverse reaction

R95

A

1672-5654（2016）10（c）-0147-04

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.30.147

2016-07-26）

［課題來源］內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)科研立項(xiàng)項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)201301019）。

于蕾（1983.9-），女，內(nèi)蒙古呼倫貝爾人，碩士研究生，主管藥師，主要從事藥劑科管理工作。

周長鳳（1962.5-），女，內(nèi)蒙古包頭人，本科，主任藥師，主要從事藥劑科管理工作，E-mail：wangyang_fsyy@126.com。