王華，巴特爾，朱美玲，張彥婷，邢舴

1.內蒙古呼和浩特市第一醫(yī)院腫瘤內科，內蒙古呼和浩特010030；2.內蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院腫瘤內科，內蒙古呼和浩特010000；3.內蒙古呼和浩特市第二醫(yī)院肝病科，內蒙古呼和浩特010030

個案管理模式對乳腺癌患者內分泌治療的依從性影響

王華1，巴特爾3，朱美玲1，張彥婷1，邢舴2

1.內蒙古呼和浩特市第一醫(yī)院腫瘤內科，內蒙古呼和浩特010030；2.內蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院腫瘤內科，內蒙古呼和浩特010000；3.內蒙古呼和浩特市第二醫(yī)院肝病科，內蒙古呼和浩特010030

目的探究個案管理模式對乳腺癌患者內分泌治療的依從性影響。方法選取該院2012年5月—2015年5月收治的258例乳腺癌行內分泌治療的患者，按患者住院的先后順序隨機分成觀察組和對照組，各組分別為129例。觀察組實行個案管理模式，對照組實行常規(guī)護理管理模式，對比兩組護理滿意度、治療依從性。結果觀察組和對照組的護理滿意度、治療依從性，分別為：91.47%、93.80%VS 67.44%、62.02%，組間比較，差異均具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。結論乳腺癌內分泌治療患者，實行個案管理模式，對于患者治療的依從性有積極的影響，并可提高患者的護理滿意度，促進患者及時主動復查隨訪。

個案管理模式；乳腺癌；內分泌治療；治療依從性

乳腺癌是臨床上相對多發(fā)的惡性腫瘤，并對患者的身心健康造成直接的影響。近年，我國乳腺癌的發(fā)病率呈上升的趨勢，增長速度高出高發(fā)國家1～2個百分點，且占全身惡性腫瘤的比例較高。以往，乳腺癌臨床治療多通過手術的方式［1］。然而，隨著醫(yī)療技術水平、設備，檢測手段的不斷提高，臨床治療方式越來越多，包括：手術、放療、化療、內分泌治療、分子生物靶向治療及中醫(yī)藥輔助治療等等。但是，部分患者治療的效果仍有些差強人意，且出現(xiàn)不良反應，進而會對患者的整體臨床治療效果造成不良影響。該次研究選取近年來該院收治的258例乳腺癌患者，探究乳腺癌患者實行個案管理模式，對患者內分泌治療的依從性和護理滿意度的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2012年5月—2015年5月收治的258例乳腺癌行內分泌治療的患者作為該次研究的對象。按患者住院的先后順序隨機分成觀察組和對照組，各組分別為129例。所有患者均選擇手術標本/粗針穿刺活檢［2］，病理學檢測確診為乳腺癌，免疫組化染色結果均提示雌激素受體（ER）在1%以上；孕激素受體（PR）高于1%，有服用內分泌藥物指征。排除乳腺癌雌激素受體（ER）低水平表達者；高復發(fā)轉移風險者；嚴重病癥者；隨訪過程中轉移復發(fā)者。實驗組年齡范圍40～66歲，平均（53.4± 5.5）歲。其中手術治療、輔助化療、新輔助化療、解救化療者各59例、35例、27例、8例。對照組年齡范圍42～62歲，平均（52.3±5.3）歲；其中手術治療、輔助化療、新輔助化療、解救化療者各55例、36例、28例、10例。兩組年齡、病程、治療方法等比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 護理方法

（1）對照組實行內分泌治療前，主管醫(yī)生、護理人員需告知患者實行內分泌治療的重要性和必要性以及相關的注意事項等，定期組織患者進行健康知識講座，告知患者乳腺癌發(fā)生的原因、內分泌治療的主要機制和不良反應、癌癥相關知識。遵照醫(yī)囑，給予患者用藥指導，按照規(guī)定的時間、劑量、方法進行服藥；告知患者實行內分泌治療可能出現(xiàn)的不良反應，以此提高患者的治療依從性。依從性不佳者，給予患者更多的支持、理解和關心。住院治療期間，均接受醫(yī)護人員的診治和護理管理。出院后，加強內分泌治療，告知患者自行按照醫(yī)生叮囑完成。

（2）觀察組實行個案管理模式，具體措施如下：①個案管理模式的應用，觀察組在對照組方案基礎之上，合理應用個案管理模式，選擇大專/大專以上學歷，且為從事乳腺癌?？谱o理工作≥5年，有豐富臨床護理經(jīng)驗、較佳溝通能力、靈活變通能力的護理人員，開展個案管理工作。醫(yī)院方面，定期組織護理人員學習、培訓相關的腫瘤護理知識，以提高護理人員實踐能力、溝通能力。所有護理人員需持證上崗，實行對乳腺癌患者內分泌治療的監(jiān)督和指導。②收集個案資料，收集患者臨床資料后，對患者的病情實行評估，以及錄入、管理，旨在構建完善的電子病歷檔案。主要對患者的病情變化，如臨床分期和病理分型、雌激素受體、孕激素受體、其他免疫組化狀態(tài)、經(jīng)濟狀況、既往病史等以及診療情況同時實行評估。將患者的個案錄入系統(tǒng)，構建電子病歷檔案。③加強和主治醫(yī)生間的溝通，結合患者的病情變化、臨床需求，制定系統(tǒng)化的個案管理方案，主要涉及的內容包括：健康宣教、心理疏導、飲食指導、運動康復指導等。加強與患者家屬溝通，以便盡可能滿足患者及患者家屬的需求，制定出最完善的內分泌治療的護理方案。尋求患者及患者家屬的支持理解，進而從根本上提高患者的治療依從性。④個案健康教育，告知患者相關的內分泌藥物治療知識、實行藥物內分泌治療的方法等，確?；颊吣軌蛎鞔_治療的重要性和必要性，樹立治療的自信，并能堅持治療。⑤設置內分泌藥物治療隨訪門診，由個案管理醫(yī)師、科室主任出診，主要職責需做好患者健康教育、癌癥治療，其次做好患者不良反應的控制工作。若發(fā)現(xiàn)異常，應及時上報于主管醫(yī)生，調整患者的治療方案，促使乳腺癌患者能夠順利、安全完成內分泌的治療。⑥個案出院指導，待患者出院后，經(jīng)醫(yī)療小組，構建后續(xù)治療的計劃，在醫(yī)生指導下實行指導?？山?jīng)康復熱線，構建出院依從性的指導工作，主要包括：構建專業(yè)的熱線、網(wǎng)絡群，經(jīng)電話的方式做好相關的隨訪工作，并幫助患者及患者家屬減輕心理的負擔和壓力。與此同時，還能夠幫助患者正確認識自身病癥。所有患者出院后，均經(jīng)護理人員實行電話隨訪及按時歸院復查，以便了解患者的身體恢復情況、病情變化等，實行個案指導。此外，定期應組織患者進行社交活動，進而鼓勵患者參與并進行自己感興趣的事，加速康復，提升生活質量。

1.3 觀察指標

觀察兩組護理滿意度、治療依從性。

1.4 療效評判

護理滿意度，經(jīng)該院自制的護理滿意度調查問卷，按照非常滿意、滿意、不滿意幾個級別，實行護理人員服務態(tài)度、服務質量、健康宣教等工作，進行評判。治療依從性，結合Morsky中的標準［3］，對兩組的治療依從性進行評判，遵循完全依從、部分依從、不依從幾個級別評判。完全依從+部分依從=依從性。

1.5 統(tǒng)計方法

經(jīng)SPSS19.0統(tǒng)計學軟件實行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料采取例數(shù)（n）代表，計數(shù)資料組間率（%）比較經(jīng)χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理滿意度的對比

觀察組的護理滿意度91.47%，對照組的護理滿意度67.44%，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

表1 兩組護理滿意度的對比［n（%）］

2.2 兩組治療依從性的對比

觀察組中，完全依從、部分依從、不依從各52例、69例、8例，治療依從性93.80%（121/129）；對照組中，完全依從、部分依從、不依從各34例、46例、49例，治療依從性62.02%（80/129）；組間比較，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

3 討論

乳腺癌是目前臨床上比較常見的癌癥之一。對于確診的乳腺癌患者服用內分泌藥物治療，有資料研究認為［4］，免疫組化提示雌激素受體（ER）有1%以上的陽性細胞，可實行內分泌藥物治療，建議在乳腺癌患者低水平表達為1%者，結合患者的具體耐受情況、病情，制定出個案護理方案。乳腺癌為慢性病癥，內分泌治療需長時間服藥，大部分患者的治療依從性較差［5］。特別對于年齡＞65歲的患者、生活不能自理、經(jīng)濟困難，工作、生活質量，均會受到直接的影響。由此能夠看出，注重全面提高社會和醫(yī)療、社區(qū)、家庭等服務，充分發(fā)揮社會的力量，提高對上述患者社會功能的支持，并告知患者家屬平時多陪伴患者，以便更好地實行健康宣教，給予患者情感、生理、心理方面的支持和鼓勵。加強與患者間的溝通，為確保乳腺癌治療的過程，所有的醫(yī)護人員，均能實行正確的乳腺癌內分泌知識，實行全程管理。同時，醫(yī)護人員需不斷完善自身業(yè)務水平。平時主動和患者級患者家屬的溝通，確?；颊吣軌蛟谥榈那疤嵯?，制定適宜的護理方案，以便構成醫(yī)院、醫(yī)護人員、患者、家庭、社區(qū)等相互貫通的服務。隨訪調查，部分患者有失訪的情況出現(xiàn)，護理人員經(jīng)小區(qū)、信息、電話等多種渠道，與失訪患者取得聯(lián)系。

個案管理，屬于系統(tǒng)性、靈活和合理的管理模式，進而能夠為患者提供優(yōu)質的護理服務［6］。個案管理，能夠加強個體健康和減少不必要的服務，旨在節(jié)省實際的支出，減少患者實際住院的時間。而如何做好患者醫(yī)院護理—日常護理—家庭護理—康復后護理，還需要結合患者的病情、個人生活習慣等，合理安排好時間，做好醫(yī)院、社區(qū)的轉化模式，進而使患者更好地得到治療的過程，能夠獲得連續(xù)、完整、系統(tǒng)化護理服務。部分患者缺少對HR陽性乳腺癌的了解，告知患者實行內分泌治療的必要性?？蓪⑷橄侔╇S訪工作，實行常態(tài)化管理，定期經(jīng)相關豐富經(jīng)驗人員進行培訓，必要的時候，可將臨床方案進行合理的調整。相關數(shù)據(jù)表明，經(jīng)專業(yè)腫瘤?？茩C構實行隨訪，可提高患者的治療依從性［7］。另外，治療乳腺癌不同的內分泌藥物，被廣泛應用于臨床中。藥物治療同時也產(chǎn)生一定的不良反應，給患者的正常生活造成不良影響。為此，通過個案管理，內分泌治療過程中實時監(jiān)測藥物不良反應的發(fā)生并上報于主管醫(yī)生，以便及時實行針對性處理，提高患者的護理效果、護理滿意度。所以在今后工作中，加強藥物的宣傳工作，實行藥物指導，并提前告知患者可能會產(chǎn)生的不良反應情況，以及不良反應情況為暫時性的［8］。叮囑患者藥物治療的必要性，應按照醫(yī)生叮囑按時、劑量、方法、次數(shù)等要求服藥。實際實行個案管理的時候，秉持一切以患者為中心的原則，開展護理管理工作，以此提高患者的治療依從性。

綜上所述，乳腺癌內分泌治療中應用個案管理模式進行管理，可提高患者的護理滿意度和治療依從性，促進患者及時主動復查隨訪，監(jiān)測病情變化，具有重要的臨床應用、推廣價值。

［1］馬寧，胡崇珠.乳腺癌患者輔助內分泌治療依從性研究現(xiàn)狀［J］.醫(yī)學與哲學：b，2015，36（11）：61-63.

［2］周赟.電話隨訪頻率與乳腺癌內分泌治療依從性的相關分析［J］.中國醫(yī)科大學學報，2015，44（1）：86-88.

［3］楊慧芬，羅華，楊歐歐，等.二至丸合桂枝湯對絕經(jīng)前Luminal型乳腺癌患者內分泌治療后潮熱癥狀的安全性和臨床療效的研究［J］.浙江中醫(yī)雜志，2015，50（9）：625-626.

［4］劉鋒.綜合護理對乳腺癌術后化療依從性及療效的影響［J］.中國醫(yī)藥導報，2015，12（8）：156-160.

［5］李南林，王輝，魏洪亮，等.醫(yī)學倫理學對乳腺癌患者生活質量及治療依從性的影響［J］.中國醫(yī)學倫理學，2016，29（2）：254-256.

［6］李娟，畢晶晶，張晶.個案管理護理對乳腺癌患者生活質量的改善作用［J］.中國實用醫(yī)藥，2016，11（15）：257-258.

［7］常麗英，鄧晶晶，趙春曉，等.個案管理護理對乳腺癌患者生活質量的改善作用［J］.中國衛(wèi)生標準管理，2016，7（4）：257-258.

［8］吳麗.個案管理模式在乳腺癌患者護理中的應用價值［J］.基層醫(yī)學論壇，2016，20（2）：267-268.

Effect of Case Management Model on the Compliance of the Endocrine therapy of Patients with Breast Cancer

WANG Hua1，BA Te-er3，ZHU Mei-ling1，ZHANG Yan-ting1，XING Ze2
1.Department of Medical oncology，Hohhot First Hospital of Inner Mongolia，Hohhot，Inner Mongolia，010030 China；2.Department of Medical oncology，Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University，Hohhot，Inner Mongolia，010030 China；3.Hepatic Department，Hohhot Second Hospital of Inner Mongolia，Hohhot，Inner Mongolia，010030 China

Objective To study the effect of case management model on the compliance of the Endocrine therapy of patients with breast cancer.Methods 258 cases of patients with breast cancer receiving the endocrine therapy admitted and treated in our hospital from May 2012 to May 2015 were selected and randomly divided into two groups with 129 cases in each，the observation group adopted the case management model，while the control group adopted the routine nursing management model，and the nursing satisfactory degree and treatment compliance were compared between the two groups.Results The differences in the nursing satisfactory degree and treatment compliance between the observation group and the control group had statistical significance by comparison，（91.47%，93.80%VS 67.44%，62.02%），P＜0.05.Conclusion The implementation of case management model for patients with breast cancer receiving the endocrine therapy has a positive effect on the treatment compliance of patients，which can improve the nursing satisfactory degree of patients and promote the timely and initiative re-examination and follow-up.

Case management model；Breast cancer；Endocrine therapy；Treatment compliance

R737.9

A

1672-5654（2016）10（c）-0117-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.30.117

2016-08-03）

王華（1976.6-），女，天津人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：腫瘤基礎與臨床研究。

邢舴（1976.1-），女，滿族，內蒙古赤峰人，碩士研究生，副主任醫(yī)師，研究方向：腫瘤基礎與臨床研究，E-mail：xingze6688@126.com。