李艷操

(汕頭大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科，廣東汕頭 515000)

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過渡期護理對胰腺癌術后患者依從性及生活質(zhì)量的影響

李艷操

(汕頭大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科，廣東汕頭 515000)

目的：探討過渡期護理對胰腺切除手術患者相關并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響。方法：選取我院收治的胰腺癌患者130例，手術后隨機分為過渡組和對照組，每組65例。對照組患者給予常規(guī)護理，過渡組在常規(guī)護理基礎上實施過渡期護理。比較兩組患者干預前后治療依從性、并發(fā)癥及再入院率差異，并對患者的生活質(zhì)量和對護理滿意度進行調(diào)查。結果：治療依從性、并發(fā)癥及再入院率方面，過渡組的各項指標均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，過渡組患者的生活質(zhì)量和對護理工作的滿意度也明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：胰腺癌患者手術后實施過渡期護理可明顯降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者的生活質(zhì)量，提高患者的護理滿意度。

胰腺癌；過渡期護理；滿意度；生活質(zhì)量

胰腺癌是腫瘤科常見的疾病之一，對人們的正常生活有較大影響。近年隨著胰腺癌手術的不斷改進，術中并發(fā)癥和死亡率均明顯降低[1]。但患者行腫瘤切除手術之后多數(shù)在病情平穩(wěn)后出院，因此，在家進行過渡期康復顯得尤為重要。國外研究表明過渡期護理模式可以拓展護理服務領域，使護理服務延伸到社區(qū)和家庭，更加注重了患者護理和康復的延續(xù)性[2]。我國過渡期護理模式的開展尚處于起步階段，有關胰腺癌患者實行過渡期護理后對并發(fā)癥和生活質(zhì)量影響的報道亦較少。我們對2011年10月至2014年10月的130例胰腺癌患者出院后實施精心的過渡期護理，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2011年10月至2014年10月在我院腫瘤科進行外科手術治療的胰腺癌患者130例。全部患者均經(jīng)過病理、生化、影像檢查確診為胰腺癌。排除合并嚴重臟器疾病、血液系統(tǒng)疾病、感染患者。手術后將患者隨機分為過渡組或?qū)φ战M，每組65例。其中過渡組男22例，女43例，年齡28～79歲，平均年齡47.4歲；對照組男26例，女39例，年齡31～82歲，平均年齡46.1歲。兩組患者在性別、年齡、腫瘤分型等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)住院護理措施，過渡組在此基礎上給予術前普及胰腺癌手術相關知識，術后給予康復教育指導，包括戒煙、飲食、運動、減肥的控制等。出院后1個月、3個月進行隨訪，對照組僅收集數(shù)據(jù)，過渡組則給予電話督導藥物服用及改善生活方式的指導，并隨時為患者提供相關問題的咨詢。比較隨訪期間兩組患者生活方式的改變、出院后主要不良事件的發(fā)生情況。

1.3 觀察指標 依從性問卷觀察指標為：術后1個月服藥、3個月服藥、復查、生活方式等方面的依從性。采用生活質(zhì)量綜合評估問卷(generic quality of life inventory-74,GQOL-74)評估患者生活質(zhì)量，包括社會功能、心理功能、軀體功能和角色功能，評分越高表明生活質(zhì)量越高。觀察過渡組和對照組患者術后出現(xiàn)的并發(fā)癥：感染、膽漏、消化道出血、輸入/輸出段梗阻、胰腸吻合口漏，計算并發(fā)癥的發(fā)生率,并對再入院率進行統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 干預后兩組患者治療依從性的階段性比較 采用χ2檢驗對干預后兩組患者治療依從性各指標進行比較。出院后1個月，過渡組服藥依從性高于對照組(P<0.05)；出院后3個月，過渡組各維度除吸煙外均高于對照組(P<0.05),生活維度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后治療依從性的比較(n，%)

a為過渡組和對照組相比，P<0.05

2.2 干預后兩組患者生存質(zhì)量的比較 過渡組患者的社會功能評分、心理功能評分、軀體功能評分、角色功能評分及GQOL-74總評分均高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的生活質(zhì)量評分±s)

2.3 干預后兩組患者臨床指標的比較 兩組患者出院后3個月臨床指標比較，過渡組各項指標均優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 干預后兩組患者并發(fā)癥及再入院率的比較

3 討論

過渡期護理模式(transitional care model，TCM)是指當患者在疾病治療與康復階段，由于診療環(huán)境和護理需求的改變，需要在各級醫(yī)療衛(wèi)生保健機構之間進行轉(zhuǎn)運與過渡，過渡期護士(transitional care nurse，TCN)為確保患者在這一過渡期間護理工作的協(xié)調(diào)與連續(xù)而采取一系列相應的護理行為，它填補了患者出院后醫(yī)療保健信息缺乏、護理服務中斷、健康需求難以滿足的空白，更加體現(xiàn)了護理工作的價值[3，4]。過渡期護理模式的主要宗旨是為患者及照顧者在出院后的過渡期間提供信息及支持，掌握自我照顧能力，使患者盡快恢復機體功能，降低再次入院率[5，6]。

胰腺癌患者術后需要較長時間康復治療，由于受多種原因限制，較少能在醫(yī)院一次性完成疾病的全程治療與康復[7，8]。患者回歸家庭后，離開或缺少醫(yī)務人員的專科疾病護理指導，往往失去安全感和依賴感，他們希望在出院后能獲得更多的健康知識和護理技能，順利完成由醫(yī)院到家庭的角色轉(zhuǎn)化[9]。所以對其開展以TCM為基礎的護理干預模式，及時準確地了解患者出院后過渡期出現(xiàn)的困難，向患者提供健康教育和相關支持，并對發(fā)現(xiàn)的問題進行指導和干預，可以有效提高過渡階段護理服務的連續(xù)性，彌補患者出院后醫(yī)療保健信息缺乏、護理服務中斷、健康需求難以滿足等不足之處[10]。

本研究通過分析患者過渡期存在的問題，并在此基礎上對胰腺癌患者建立一個過渡期護理方案，包括對患者的評估、教育、監(jiān)督及實施等措施。得出過渡組患者在用藥、復查、運動、吸煙、飲酒方面依從性，生存質(zhì)量及再入院率等方面的改變效果都優(yōu)于對照組，獲得較明顯的干預效果，提高了患者在不穩(wěn)定時期的轉(zhuǎn)運質(zhì)量。

本研究結果證實了過渡期護理模式在胰腺癌術后患者中應用的有效性，較好地解決了患者安全過渡到正常工作及生活的問題，豐富了過渡期護理模式的實踐內(nèi)容，為臨床發(fā)展有序有效的過渡期干預提供了參考。本研究的局限性是樣本量尚不夠大，隨訪時間不夠長，未對方案的長期效應進行觀察。且由于人力物力的限制，未能充分解決季節(jié)、樣本、回憶等方面存在的偏倚。

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The influence of transitional care on the compliance and quality of life in patients after pancreatic cancer surgery

LI Yancao

(DepartmentofCardiology，TheFirstAffiliatedHospitalofShantouUniversity,Shantou515000,China)

Objective:To explore the influence of transitional care on the related complications and quality of life in patients after pancreatic cancer surgery. Methods: 130 cases of pancreatic cancer enrolled were randomly divided into the transition group and the control group, 65 cases in each group. The control group was given routine care, and the transition group was implemented transitional care on the basis of conventional nursing care. The differences of the two groups before and after intervention in the treatment compliance, readmission rate and complications were compared, with the quality of life and the nursing satisfaction in patients investigated. Results: In terms of the treatment compliance, readmission rate and complications, these indicators in the transitional group were significantly better than that of the control group (P<0.05). The quality of life and satisfaction to nursing work in the transition group were significantly higher than that in the control group, the difference statistically significant (P<0.05). Conclusion: The transitional nursing in patients after pancreatic cancer surgery can obviously reduce the incidence of complications, improve patients' quality of life, and promote patients' satisfaction with care.

Pancreatic cancer; Transitional care; Satisfaction; Quality of life

2015-09-22)