唐 煒

(西安醫(yī)學院附屬漢江醫(yī)院，陜西西安 723003)

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CT在急性胰腺炎患者診斷中的應用

唐 煒

(西安醫(yī)學院附屬漢江醫(yī)院，陜西西安 723003)

目的：觀察CT在急性胰腺炎患者診斷中的應用分析，為急性胰腺炎患者提供診斷和預后判斷依據(jù)。方法：選取2013年3月至2015年3月收治的急性胰腺炎患者共56例?；仡櫺苑治鋈脒x患者的CT檢查結果。結果：急性胰腺炎的CT表現(xiàn)為胰腺體積增加，胰腺輪廓模糊，胰周出現(xiàn)積液，胰腺密度不均勻出現(xiàn)斑片狀低密度影等異常表現(xiàn)。結論：CT在急性胰腺炎中能夠提供較為明顯成像，提供可靠的影像學癥狀，有利于急性胰腺炎診斷。

CT；急性胰腺炎；診斷

胰腺炎的發(fā)病與飲食習慣以及生活作息等有著重要關系，隨著城市老年人口增加，城市生活節(jié)奏加快，急性胰腺炎的發(fā)病率在逐步增加。胰腺炎是較為嚴重的急腹癥之一，臨床對于急性胰腺炎診斷主要是通過影像學進行診斷[1]。急性胰腺炎早期診斷和早期治療對于疾病的預后有著重要的意義價值。本文主要探討CT在急性胰腺炎診斷中的應用價值，現(xiàn)報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2013年3月到2015年3月收治的急性胰腺炎患者共56例，患者年齡在24～79歲，平均年齡49.3歲，男性患者32例、女性患者24例。入選患者均是由于突發(fā)性腹部劇烈疼痛，伴有腹脹或者腹膜刺激癥狀入院?；颊吲R床癥狀還包括有惡心、嘔吐等。入選患者中有22例有暴飲暴食病史或者嗜酒史。入選患者的血尿淀粉酶明顯升高。

1.2 方法 入選患者均需要接受螺旋CT機檢查，采用TOSHIBA-Asteion/V單排螺旋CT機?；颊咴诮邮蹸T檢查前約0.5 h服用2 %的泛影葡胺300 mL，在掃描前再次口服相同劑量的造影劑。分次服用造影劑的優(yōu)點是可以使胃部、十二指腸以及空腸等有充分的充盈，使得胰腺的輪廓能夠更好成像[2]。同時，充分的胃腔擴張也有利于胰腺呈現(xiàn)橫位，可以在幾個不同層面上完整顯示胰腺。在進行CT檢查過程中，要求患者采用仰臥位，根據(jù)指令屏氣。先進行常規(guī)平掃，掃描層厚及間隔在2～5 mm。然后再進行增強掃描。在增強掃描時，用非離子造影劑約80～100 mL，在患者肘靜脈采用肘靜脈團注法注射，注射在30～40 s內(nèi)完成。正常的胰腺組織會均有強化，對比病變組織，強化掃描比平掃能夠顯著更為清晰的圖像，能夠有利于胰腺內(nèi)外病變的診斷，同時還有利于血管性病變的診斷。

1.3 觀察指標 根據(jù)Balthager的5級分類法對胰腺CT表現(xiàn)進行分級[3]，其中A級：胰腺正常；B級：胰腺出現(xiàn)局部或者彌漫性腫大，如密度不均勻，輪廓不規(guī)則，胰管擴張，局部積液等病變但未有腎周侵犯的現(xiàn)象；C級：在B級病變基礎上，還伴有胰周脂肪的結締組織出現(xiàn)陽性改變；D級，胰腺病變并且胰周有單發(fā)性積液區(qū)；E級：胰周出現(xiàn)有多個積液區(qū)。

1.4 統(tǒng)計學方法 本文所有研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計學分析，其中計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量數(shù)據(jù)采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

根據(jù)Balthager分類法，本研究中有3例為A級、21例為B級、24例為C級、5例為D級，3例為E級。其中有A～C級共48例患者采用保守治療，均治愈。在8例D和E級患者中有4例接受手術治療后痊愈出院。在CT檢查中發(fā)現(xiàn)，部分患者出現(xiàn)累及胰腺周邊臟器，組織以及并發(fā)癥的CT表現(xiàn)，其中有71.4 %(40例)患者出現(xiàn)脾臟體積明顯增大；而累及腎周則有44.6 %(25例)，CT表現(xiàn)為腎前筋膜水腫，高密度索條影，出現(xiàn)積液；有17.9 %(10例)出現(xiàn)合并感染，患者腹腔以及腹膜后膿腫或者呈現(xiàn)蜂窩織炎，膿腫出現(xiàn)囊壁強化。有5.36 %(3例)出現(xiàn)腹水，主要表現(xiàn)為肝周和腸壁間出現(xiàn)液體樣密度影。胰腺炎CT表現(xiàn)見表1。

表1 胰腺炎CT表現(xiàn)

3 討論

急性胰腺炎是較為常見的膽道疾病，引起急性胰腺炎的原因主要是包括飲食不當，高血脂等。在急性胰腺炎中，CT的表現(xiàn)較為明顯，病變胰腺會出現(xiàn)腫大并且出現(xiàn)點片狀的低密度區(qū)，此低密度區(qū)代表胰腺出現(xiàn)壞死。但平掃時，低密度也可能是胰腺內(nèi)部積液，因此需要進行增強掃描進一步確定，由于胰腺壞死部分其血管會出現(xiàn)損傷，閉塞甚至形成微血栓，因此在增強掃描時會呈現(xiàn)低密度，增強CT沒有強化區(qū)則可以認為壞死區(qū)。急性胰腺炎常常會伴隨有胰腺內(nèi)部和胰腺外部的液體聚集，因此CT會顯示有腹水，而在CT增強掃描中則會表現(xiàn)為膿腫壁邊緣強化。根據(jù)Balthager分類法，CT異常表現(xiàn)在急性胰腺炎中能夠作為診斷外，還可以針對不同的CT成像進行分級，對急性胰腺炎進行預后的判斷和指導臨床治療。目前CT對于急性胰腺炎診斷率高達98 %[4]，并且對炎癥的范圍以及累及程度進行分級，協(xié)助臨床診斷，同時了解急性胰腺炎的并發(fā)癥，例如出血、壞死、積液等，能夠確定病變程度，累及的范圍等。CT還可以了解患者炎癥吸收情況，了解疾病的發(fā)展程度和炎癥消退情況，幫助臨床對患者病情判斷。

本文的研究結果顯示，急性胰腺炎出現(xiàn)胰腺腫脹最常見，CT表現(xiàn)主要為胰腺體積出現(xiàn)局部或者彌漫性增加。胰腺壞死則會出現(xiàn)低密度影，并且呈現(xiàn)斑片狀或者片狀；而胰腺擴張則也同樣表現(xiàn)為胰腺實體體積呈彌漫性增加。胰腺出現(xiàn)則會出現(xiàn)高密度病癥。因此，急性胰腺炎常常會表現(xiàn)為胰周境界模糊，實質密度不均勻，胰腺體積增大明顯，出現(xiàn)壞死和出血等影像學改變。急性胰腺炎早期，其CT影像學表現(xiàn)為胰腺腫大，密度降低，胰周出現(xiàn)滲出等。CT檢查在急性胰腺炎的診斷有著明顯優(yōu)勢，同時CT檢查還能夠對胰腺炎進行分級判斷，協(xié)助臨床制定有效的治療方案，同時CT檢查還可以對炎癥預后提供一定的判斷依據(jù)[5]。

綜上，CT是急性胰腺炎最常見的影像學診斷方法，結合臨床癥狀和臨床檢查數(shù)據(jù)，能夠很快對急性胰腺炎做出診斷并且制定合適的質量方案，為患者提供快速有效的質量，改善預后，減少疾病帶給患者的痛苦，保證患者的安全健康。

[1] 彭紅芬,張東友,馬志娟，等.CT、MRI在急性胰腺炎診斷中的價值對比研究[J].實用醫(yī)學雜志,2013,29(10):1649-1651.

[2] 朱敏,袁昌瓊,楊慧英，等.螺旋CT在急性胰腺炎診斷中的應用價值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2014,23(6):653-654.

[3] 曹文彬.多層螺旋CT在急性胰腺炎中的臨床診斷價值研究[J].中國醫(yī)藥導刊,2014,(6):1093-1094.

[4] 中華醫(yī)學會外科學分會胰腺外科學組.急性胰腺炎診治指南(2014版)[J].中華消化外科雜志,2015,14(1):1-5.

[5] 羅康新,劉霓.急性胰腺炎CT診斷分型對預后評價價值分析[J].醫(yī)學信息,2014,45(20):121-122.

2016-01-30)