朱 銳

(澄合礦務(wù)局中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，陜西渭南 715200)

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影響血液凝血酶原時(shí)間測(cè)定結(jié)果的因素

朱 銳

(澄合礦務(wù)局中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，陜西渭南 715200)

目的：對(duì)影響血液凝血酶原時(shí)間(prothrombin time，PT)測(cè)定結(jié)果的因素進(jìn)行分析。方法：選取2014年1月至2015年4月進(jìn)行凝血監(jiān)測(cè)患者100例患者，對(duì)其分別進(jìn)行不同的室溫和不同的儲(chǔ)存方法下進(jìn)行監(jiān)測(cè)。結(jié)果：34 ℃室溫凝血酶原時(shí)間檢測(cè)值對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；34℃、35 ℃、40 ℃、39 ℃分別與37 ℃水浴中凝血酶原時(shí)間檢測(cè)值對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且在34 ℃及40 ℃水浴中凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)；室溫放置1 h后，PT延長(zhǎng)，室溫2h后延長(zhǎng)更明顯，提示PT在室溫下存放不穩(wěn)定；在水浴中放置1 h與37 ℃立即測(cè)定結(jié)果差別不大，水浴2 h后PT時(shí)間明顯延長(zhǎng)，提示水浴中放置時(shí)間過久也不能保證其活性。結(jié)論：儲(chǔ)存時(shí)間、儲(chǔ)存方法、儲(chǔ)存溫度等均會(huì)不同程度的影響凝血酶原時(shí)間檢測(cè)值，因此對(duì)于凝血酶原時(shí)間檢測(cè)過程中應(yīng)注意溫度和儲(chǔ)存方法，避免因操作因素導(dǎo)致凝血酶原時(shí)間檢測(cè)值發(fā)生誤差。

凝血酶原時(shí)間；檢測(cè)值；影響因素

凝血酶原時(shí)間(prothrombin time，PT)，是檢測(cè)維生素K依賴因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ及Ⅴ和纖維蛋白原活性的指標(biāo)，其檢測(cè)原理是依據(jù)“瀑布學(xué)說”外源凝血途徑的凝血理論，實(shí)驗(yàn)室通常使用Quick法[1]。本文中對(duì)在我院進(jìn)行凝血酶原時(shí)間檢測(cè)的100例患者，進(jìn)行影響因素的實(shí)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2014年1月至2015年4月在我院進(jìn)行凝血監(jiān)測(cè)患者100例，其中男性患者56例、女性患者44例，年齡18～71歲、平均年齡45.50歲，均在患者及家屬的知情同意下進(jìn)行，患者均排除凝血功能障礙、出血性疾病、重癥腦組織疾病、肝腎功能障礙、其他影響凝血酶原時(shí)間疾病。

1.2 方法 上海榮盛生物技術(shù)有限公司產(chǎn)含鈣凍干組織凝血活酶(ISI:1.78，批號(hào)20081003)，上海通用醫(yī)用儀器公司產(chǎn)凝血活酶參比血漿(批號(hào)20081025)，109 mmol/L枸櫞酸鈉抗凝劑?；颊呔崭共扇∩现o脈血，對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行分裝，同一室溫中相同標(biāo)本分別放置1 h、2 h，相同溫度水浴中放置1 h、2 h、3 h，35 ℃、40 ℃水浴中放置1 h，檢測(cè)凝血酶原時(shí)間。均進(jìn)行相同轉(zhuǎn)數(shù)的離心，均排除已經(jīng)發(fā)生凝血和凝血塊的血液標(biāo)本[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比水溫對(duì)PT的影響 34 ℃室溫凝血酶原時(shí)間檢測(cè)值對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；34 ℃、35 ℃、40 ℃、39 ℃分別與37 ℃水浴中凝血酶原時(shí)間檢測(cè)值對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且在34℃及40 ℃水浴中凝血酶原時(shí)間明顯延長(zhǎng)，詳見表1。

表1 水浴溫度對(duì)PT的影響(n=100)

注：以上結(jié)果與37 ℃水浴立即測(cè)定結(jié)果比較進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。2.2 比較室溫、水浴放置時(shí)間對(duì)PT的影響 對(duì)比在室溫與水浴(34 ℃)放置1 h、2 h與37 ℃水浴條件下凝血酶原時(shí)間的比較，得知室溫放置1 h后，PT延長(zhǎng)，室溫2 h后延長(zhǎng)更明顯，提示PT在室溫下存放不穩(wěn)定；在水浴中放置1 h與37 ℃立即測(cè)定結(jié)果差別不大，水浴2 h后PT時(shí)間延長(zhǎng)，提示水浴中放置時(shí)間過久也不能保證其活性。

表2 比較室溫、34 ℃水浴放置時(shí)間對(duì)PT的影響(n=100)

注：以上結(jié)果與37 ℃水浴立即測(cè)定結(jié)果比較進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

3 討論

PT試驗(yàn)是反映血漿中凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ活性，是外源性凝血系統(tǒng)的篩選試驗(yàn)，其正常參考范圍為11～14 s。PT延長(zhǎng)表示凝血酶原、纖維蛋白原或第Ⅴ、Ⅶ或Ⅹ因子的不足[3]。PT試驗(yàn)不僅適用于外源性凝血途徑的先天性凝血疾病及獲得性出血性疾病的診斷，同時(shí)對(duì)診斷重癥肝炎及早期肝硬化有重要意義，也是臨床上口服抗凝藥物治療監(jiān)控的首選試驗(yàn)指標(biāo)。凝血酶原時(shí)間測(cè)定結(jié)果準(zhǔn)確與否，直接影響著臨床的診斷和治療。

為避免其他因素對(duì)血液標(biāo)本的影響，本研究均采取空腹上肢靜脈血液，采血過程嚴(yán)格遵循無菌操作，均采用同一型號(hào)試管，均應(yīng)用枸櫞酸鈉進(jìn)行抗凝，在不同條件下進(jìn)行凝血酶原時(shí)間檢測(cè)，采用相同的實(shí)驗(yàn)檢測(cè)試劑[4]，在檢測(cè)過程中嚴(yán)格遵循操作規(guī)程，避免其他因素影響檢測(cè)結(jié)果。

本文檢測(cè)結(jié)果顯示：34 ℃室溫凝血酶原時(shí)間檢測(cè)值對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；34 ℃、35 ℃、40 ℃、39 ℃分別與37 ℃水浴中凝血酶原時(shí)間檢測(cè)值對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且在34 ℃及40 ℃水浴中凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)；室溫放置1 h后，PT延長(zhǎng)，室溫2 h后延長(zhǎng)更明顯，提示PT在室溫下存放不穩(wěn)定；在水浴中放置1 h與37 ℃立即測(cè)定結(jié)果差別不大，水浴2 h后PT時(shí)間明顯延長(zhǎng)，提示水浴中放置時(shí)間過久也不能保證其活性。本文中僅僅對(duì)放置溫度和環(huán)境進(jìn)行分析和對(duì)比，對(duì)其他因素和未進(jìn)行全面的考慮和觀察，因此，還需要進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)分析。

綜上所述，對(duì)于凝血酶原時(shí)間檢測(cè)值影響因素主要為儲(chǔ)存時(shí)間、儲(chǔ)存方法、儲(chǔ)存溫度等均會(huì)不同程度的影響凝血酶原時(shí)間檢測(cè)值，因此，對(duì)于凝血酶原時(shí)間檢測(cè)過程中應(yīng)注意溫度和儲(chǔ)存方法，避免因操作因素導(dǎo)致凝血酶原時(shí)間檢測(cè)值發(fā)生誤差，避免因其他因素導(dǎo)致凝血酶原時(shí)間檢測(cè)值受影響引起誤診或是漏診的發(fā)生。

[1] 白璐,王建瓊,蔣宏君,等.標(biāo)本離心時(shí)間及放置時(shí)間對(duì)凝血篩選檢測(cè)的影響[J].中外醫(yī)療,2014,30(30):10-11.

[2] 夏天,王義平,馮佳玲,等.4 ℃下不同放置時(shí)間對(duì)標(biāo)本血凝四項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果的影響[J].安徽醫(yī)學(xué),2015,36(2):209-211.

[3] 丁繼紅.膽道疾病測(cè)定凝血酶原時(shí)間的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(5):144-145.

[4] 孫磊.凝血酶原時(shí)間和活化部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定的問題[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,14(5):177-178.

2016-01-30)