劉兆玉， 陳登科， 王玉蘭， 李 強(qiáng)， 葛金麗

(遵義市第一人民醫(yī)院，貴州遵義 563003)

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烏司他汀對急性胰腺炎患者血漿C反應(yīng)蛋白和炎性反應(yīng)細(xì)胞因子水平的影響

劉兆玉， 陳登科， 王玉蘭， 李 強(qiáng)， 葛金麗

(遵義市第一人民醫(yī)院，貴州遵義 563003)

目的：觀察烏司他汀注射液對急性胰腺炎患者血漿C反應(yīng)蛋白(C reactive protein,CRP)和炎性反應(yīng)細(xì)胞因子水平的影響。方法：選擇收治的170例患者，按治療方法分為對照組和觀察組。對照組(85例)采用常規(guī)治療，觀察組(85例)采用聯(lián)合烏司他汀注射液治療，治療結(jié)束后對比兩組各指標(biāo)。結(jié)果：治療7 d時(shí)觀察組的炎性因子較低，總體治療有效率高于對照組(P<0.05)；治療10 d時(shí)觀察組的白細(xì)胞介素-6(interleukin-6,IL-6)含量、血漿CPR與對照組水平相當(dāng)(P>0.05)；觀察組的腫瘤壞死因子α(tumor necrosis factor α,TNF-α)含量指標(biāo)低于對照組水平(P<0.05)。結(jié)論：烏司他汀注射液可較降低治療急性胰腺過程中患者血液內(nèi)的IL-6、TNF-α以及血漿CPR含量，療效顯著，值得推廣。

烏司他汀注射液；急性胰腺炎；血漿CRP；炎性反應(yīng)細(xì)胞因子

急性胰腺炎是消化系統(tǒng)比較常見的重癥疾病，是由于胰腺酶在胰腺內(nèi)激活后引起胰腺組織及其周圍組織的急性化學(xué)性炎癥。如果得不到及時(shí)有效的治療，病情一旦發(fā)展很容易導(dǎo)致重癥胰腺炎，甚至出現(xiàn)胰腺壞死、膿腫、假囊腫等并發(fā)癥[1]。本文選取我院2012年1月至2015年6月間收治的170例急性胰腺炎患者的臨床資料，分別對患者進(jìn)行常規(guī)治療和聯(lián)合烏司他汀注射液進(jìn)行治療，經(jīng)臨床實(shí)驗(yàn)證明，采用烏司他汀注射液治療急性胰腺炎具有較為良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取我在院2012年1月至2015年6月期間收治的170例急性胰腺炎患者作為研究對象。根據(jù)急性胰腺炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者在入院時(shí)均被確診為患有急性胰腺炎疾病。其中，患者年齡25～74歲，平均年齡為38.5歲；男性89例，女性81例；患者從發(fā)病至就診時(shí)間0.5～11 h，平均2.2 h。根據(jù)入院前相關(guān)病理診斷，所有患者中，急性出血性壞死性胰腺炎患者82例，急性水腫性胰腺炎88例?；颊叩木唧w臨床表現(xiàn)為：均出現(xiàn)較劇烈的腹部疼痛，上中腹有反跳痛或壓痛，并伴有較為明顯的胸腔積液、黃疸、呼吸急促等癥狀。通過檢查可發(fā)現(xiàn)，在患者腹部可見不同程度的積水現(xiàn)象，患者血清淀粉酶指標(biāo)均接近正常值的3倍左右。根據(jù)治療方法的不同，將所有患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，各85例。兩級(jí)患者在年齡、性別、發(fā)病至就診時(shí)間、病情嚴(yán)重程度以及具體臨床表現(xiàn)上進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組進(jìn)行急性胰腺炎常規(guī)治療，措施包括：禁食，有腹脹者行胃腸減壓；采用PPI抑制劑奧美啦唑注射液200 000 U，1次/12 h以抑制胃酸分泌；采用生長抑素奧曲肽注射液100 mL，1次/12 h以抑制胰酶和胃腸道多種腸肽的分泌；采用肥皂水灌腸或開塞露塞肛；酌情給予哌替啶、鹽酸消旋山莨菪堿止痛，靜脈營養(yǎng)支持[2]。

觀察組在對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合烏司他汀注射液進(jìn)行治療。將烏司他汀(國藥準(zhǔn)字H19990134)200 000 U加入250 mL 5 %葡萄糖溶液(或加入250 mL生理鹽水)靜脈滴注，滴注1次/8 h，連續(xù)滴注10 d后改為100 000 U靜脈滴注，1次/12 h，連續(xù)滴注4 d。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 患者在治療結(jié)束后，由醫(yī)護(hù)人員為患者抽血檢測，用散射免疫比濁檢測法檢測每例患者的血漿C反應(yīng)蛋白(C reactive protein,CRP)，并采取雙抗體夾心ABC-酶聯(lián)免疫吸附反應(yīng)檢測法測定每例患者炎性因子白細(xì)胞介素-6(interleukin-6,IL-6)以及腫瘤壞死因子α(tumor necrosis factor α,TNF-α)的含量。統(tǒng)計(jì)患者在治療過程中出現(xiàn)的癥狀、治愈率、有效率、無效率以及總體治療有效數(shù)。治愈：治療結(jié)束后患者的所有臨床癥狀完全消失；有效：治療結(jié)束后患者的各類臨床癥狀出現(xiàn)較明顯的減輕，但并未完全治愈；無效：治療結(jié)束后，患者的各類臨床癥狀未出現(xiàn)改善，或存在著較為嚴(yán)重的惡化現(xiàn)象?？傮w治療有效例數(shù)=治愈例數(shù)+有效例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 16.0分析實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間段內(nèi)IL-6、TNF-α與血漿CPR含量對比 在治療7 d時(shí)，觀察組的血漿CPR、IL-6、TNF-α含量均低于對照組水平(P<0.05)；治療10 d時(shí)，觀察組的IL-6、血漿CPR含量與對照組水平相當(dāng)(P>0.05)；觀察組的TNF-α含量低于對照組水平(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療后療效對比 觀察組的有效率與無效率與對照組相比總體相當(dāng)(P>0.05)；但是觀察組的治愈率與總體有效率高于對照組水平(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者療效對比

3 討論

目前，隨著人們生活方式的變化以及飲食結(jié)構(gòu)的不斷改變，在臨床工作中，急性胰腺炎的發(fā)病率呈逐年增高的趨勢，本病多在患者大量飲酒或飽餐之后發(fā)生，目前急性胰腺炎已成為普外科中的常見病之一。急性胰腺炎的臨床主要表現(xiàn)為患者突發(fā)性上腹部劇痛且持續(xù)時(shí)間較長，有時(shí)腹部疼痛劇烈，患病時(shí)患者也往往出現(xiàn)嘔吐、惡心、發(fā)熱以及血淀粉酶增高等不良癥狀。患者往往發(fā)病較急且病情發(fā)展較快，大部分患者發(fā)病時(shí)病情均較為嚴(yán)重重，且常伴有多種并發(fā)癥，患者早期如果未能受到有效的治療，極易嚴(yán)重惡化病情，并因此危及到患者的生命健康。近年來，醫(yī)學(xué)界深入探討并研究了急性胰腺炎的主要發(fā)病機(jī)制以及病情轉(zhuǎn)變過程，同時(shí)隨著臨床工作中診療技術(shù)的不斷進(jìn)步發(fā)展，在治療急性胰腺炎方面，醫(yī)學(xué)界已逐漸取得了較為長足的進(jìn)步。

目前研究較多的炎性因子主要有TNF-α、IL-6和CPR等。TNF-α是急性胰腺炎發(fā)病后最早升高的炎癥介質(zhì)，在炎癥反應(yīng)中有啟動(dòng)觸發(fā)作用。IL-6可改變胞內(nèi)G蛋白活性、促進(jìn)中性粒細(xì)胞功能上調(diào)、調(diào)節(jié)各種炎癥介質(zhì)的轉(zhuǎn)錄，CRP是急性時(shí)相蛋白，在急性胰腺炎時(shí)明顯升高，并參與到促進(jìn)炎癥發(fā)展的級(jí)聯(lián)反應(yīng)中，加速疾病進(jìn)展[3]。治療過程中對其進(jìn)行必要監(jiān)測顯得至關(guān)重要。

本次臨床實(shí)驗(yàn)證明，烏司他汀注射液可降低治療急性胰腺過程中患者血液內(nèi)的IL-6、TNF-α以及血漿CPR含量，療效顯著，值得推廣。

[1] 周永和.生長抑素聯(lián)合烏司他汀治療急性胰腺炎66例[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(35):133-134.

[2] 吳偉健,何炎堯.烏司他汀注射液對重癥急性胰腺炎患者血清TNF-α、IL-10的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(8):40-41.

[3] 雷億群,段寶奇,張建平,等.烏司他丁對急性胰腺炎患者單核細(xì)胞NF-κB表達(dá)的影響[J].江蘇醫(yī)藥,2013,39(21):2597-2599.

2016-01-30)