武曉林

(尉氏縣計(jì)劃生育服務(wù)站，河南尉氏 475500)

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米非司酮膠囊聯(lián)合地諾前列酮栓對未足月引產(chǎn)的療效

武曉林

(尉氏縣計(jì)劃生育服務(wù)站，河南尉氏 475500)

目的：對米非司酮膠囊聯(lián)合地諾前列酮栓用于未足月引產(chǎn)臨床效果進(jìn)行分析。方法：選取2013年4月至2015年4月進(jìn)行引產(chǎn)的患者160例，均為未足月產(chǎn)婦，依據(jù)用藥情況進(jìn)行分組，常規(guī)組患者80例，進(jìn)行常規(guī)米非司酮膠囊聯(lián)合催產(chǎn)素引產(chǎn)；改良組患者80例，進(jìn)行米非司酮膠囊聯(lián)合地諾前列酮引產(chǎn)；對兩組患者的情況進(jìn)行分析。結(jié)果：改良組患者宮頸Bishop評分、總產(chǎn)程時(shí)間、陰道分娩比例顯著優(yōu)越于常規(guī)組患者(P<0.05)；兩組患者產(chǎn)后出血量和新生兒評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。常規(guī)組有1例患者發(fā)生惡心及嘔吐、輕度頭暈，改良組1例患者發(fā)生輕度的頭暈，無其他明顯不適癥狀發(fā)生，兩組患者均沒有發(fā)生因引產(chǎn)用藥和操作導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論：對于未足月產(chǎn)婦在應(yīng)用地諾前列酮聯(lián)合米非司酮的引產(chǎn)效果及產(chǎn)程時(shí)間均優(yōu)越于常規(guī)米非司酮聯(lián)合催產(chǎn)素引產(chǎn)，用藥安全性較高，適宜產(chǎn)科應(yīng)用開展。

米非司酮；地諾前列酮；未足月產(chǎn)婦；引產(chǎn)

伴隨人們文化水平的提高，對于優(yōu)生優(yōu)育有著深刻的認(rèn)識和理解，因此越來越多的產(chǎn)婦選擇自然陰道分娩，但妊娠末期宮頸發(fā)育不成熟是導(dǎo)致不能正常分娩的重要因素之一[1]。本文中對在我院進(jìn)行未足月引產(chǎn)的產(chǎn)婦160例，分別應(yīng)用米非司酮聯(lián)合催產(chǎn)素引產(chǎn)和米非司酮聯(lián)合地諾前列酮引產(chǎn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2013年4月至2015年4月進(jìn)行引產(chǎn)的患者160例，均為未足月產(chǎn)婦，依據(jù)用藥情況進(jìn)行分組，常規(guī)組患者80例，初產(chǎn)婦41例、經(jīng)產(chǎn)婦39例，年齡24～32歲、平均年齡27.5歲，妊娠時(shí)間28～35周、平均孕周29.8周；改良組患者80例，初產(chǎn)婦40例、經(jīng)產(chǎn)婦40例，年齡25～30歲、平均年齡27.0歲，妊娠時(shí)間28～35周、平均孕周29.4周；對比兩組患者的平均年齡、孕次和妊娠時(shí)間等，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 常規(guī)組患者給予米非司酮膠囊聯(lián)合催產(chǎn)素引產(chǎn)，先對患者的情況進(jìn)行準(zhǔn)確的評估，給予米非司酮膠囊25 mg/次，2次/d空腹口服，催產(chǎn)素2.5 U，加入500 mL，5 %葡萄糖注射中緩慢滴注，對宮頸情況進(jìn)行評估和分析[2]。改良組患者給予米非司酮膠囊聯(lián)合地諾前列酮引產(chǎn)；米非司酮膠囊的使用方法同常規(guī)組，給予首次服藥24 h后，在無菌操作下將地諾前列酮栓陰道后穹窿放置1枚，同時(shí)對患者的情況進(jìn)行觀察，產(chǎn)程時(shí)間延長或是發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫情況發(fā)生及時(shí)給予剖宮產(chǎn)手術(shù)取胎[3]。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 分別于用藥前、用藥后6 h進(jìn)行宮頸Bishop評分，觀察宮頸成熟度的改變程度[4]。產(chǎn)后出血量采用稱重法估計(jì)產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后2 h內(nèi)出血量，血液重量除以比重1.05即為毫升數(shù)。產(chǎn)程：出現(xiàn)規(guī)律宮縮至胎盤娩出的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析選用SPSS 11.0軟件，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的治療情況 改良組患者宮頸Bishop評分、總產(chǎn)程時(shí)間、陰道分娩比例顯著優(yōu)越于常規(guī)組患者(P<0.05)。兩組患者產(chǎn)后患者出血量和新生兒評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 對比兩組患者的治療情況

2.2 對比兩組患者的不良反應(yīng) 常規(guī)組有1例患者發(fā)生惡心及嘔吐、輕度頭暈，改良組有1例患者發(fā)生輕度的頭暈，無其他明顯不適癥狀發(fā)生，兩組患者均沒有發(fā)生因引產(chǎn)用藥和操作導(dǎo)致的嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

引產(chǎn)是對不能主動(dòng)進(jìn)行宮縮分娩采取的措施，主要是人為的采取措施或是應(yīng)用藥物使子宮收縮，促進(jìn)宮頸成熟擴(kuò)張，使胎兒由陰道正常分娩，所以對于引產(chǎn)有嚴(yán)格的禁忌證和適應(yīng)證，在進(jìn)行引產(chǎn)前應(yīng)嚴(yán)格的對產(chǎn)婦進(jìn)行評估，適宜進(jìn)行引產(chǎn)才能夠采取引產(chǎn)措施和進(jìn)行引產(chǎn)用藥，避免發(fā)生危險(xiǎn)，危急產(chǎn)婦和胎兒的生命，同時(shí)也要保證產(chǎn)婦和胎兒的用藥安全。

地諾前列酮栓每枚含10 mg地諾前列酮，是一種控釋的親水基質(zhì)的陰道栓劑。置入陰道后可緩慢釋放藥效，維持12～24 h[5]。將地諾前列酮栓放置于患者陰道穹窿后,前列腺素E2通過控釋系統(tǒng)以0.3 mg/h的恒速釋放出來，同時(shí)促進(jìn)內(nèi)源性前列腺素的激活而發(fā)揮作用，能提高宮頸組織內(nèi)膠原酶、彈性蛋白酶的活性，使宮頸膠原纖維、細(xì)胞外基質(zhì)逐漸降解，增加宮頸中硫酸皮膚素、透明質(zhì)酸含量，使宮頸順應(yīng)性增加，達(dá)到軟化宮頸的目的；發(fā)揮外源性前列腺素松弛宮頸平滑肌和誘發(fā)子宮收縮的作用，松弛宮頸平滑肌，促進(jìn)宮頸擴(kuò)張，誘導(dǎo)子宮收縮;提高子宮對催產(chǎn)素的敏感性。

本文中對在我院進(jìn)行未足月引產(chǎn)的產(chǎn)婦160例，分別應(yīng)用米非司酮聯(lián)合催產(chǎn)素引產(chǎn)和米非司酮聯(lián)合地諾前列酮引產(chǎn)，結(jié)果顯示聯(lián)合應(yīng)用地諾前列酮患者宮頸Bishop評分、總產(chǎn)程時(shí)間、陰道分娩比例優(yōu)于聯(lián)合應(yīng)用催產(chǎn)素患者；兩組患者產(chǎn)后出血量和新生兒評分無差別。聯(lián)合催產(chǎn)素有1例患者發(fā)生惡心及嘔吐、輕度頭暈，聯(lián)合地諾前列酮引產(chǎn)有1例患者發(fā)生輕度的頭暈，無其他明顯不適癥狀發(fā)生，兩組患者均沒有發(fā)生因引產(chǎn)用藥和操作導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，對于未足月產(chǎn)婦在應(yīng)用地諾前列酮聯(lián)合米非司酮的引產(chǎn)效果及產(chǎn)程時(shí)間均優(yōu)于常規(guī)米非司酮聯(lián)合催產(chǎn)素引產(chǎn)，可縮短總產(chǎn)程時(shí)間，用藥安全性較高，適宜產(chǎn)科應(yīng)用開展。

[1] 許雅娟,翟閃閃,楊培峰,等.米非司酮膠囊聯(lián)合地諾前列酮栓用于未足月引產(chǎn)的臨床研究[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2014,22(7):465-467.

[2] 陳春愛,呂荷葉.地諾前列酮栓對足月引產(chǎn)產(chǎn)婦臨床效果及安全性研究[J].實(shí)用藥物與臨床,2013,16(11):1091-1093.

[3] 陳曉科,羅綺薇.可控釋地諾前列酮栓用于促宮頸成熟和足月引產(chǎn)探討[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(11):66-67.

[4] 田輝,杜玉開.地諾前列酮栓用于足月妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)效果的研究[J].華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2011,40(3):333-336.

[5] 崔麗娟,王心,尚麗新,等.地諾前列酮栓用于未足月胎膜早破引產(chǎn)37例分析[J].人民軍醫(yī),2012,55(6):542-543.

2016-01-30)