劉 偉，辛 云

(藍(lán)田縣醫(yī)院，陜西西安 710500)

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不同藍(lán)光照射方式治療新生兒黃疸療效對比

劉 偉，辛 云

(藍(lán)田縣醫(yī)院，陜西西安 710500)

目的：探討與對比不同藍(lán)光照射方式治療新生兒黃疸的療效。方法：2012年8月到2015年2月診治的新生兒黃疸120例作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與試驗(yàn)組各60例，兩組患兒均給予常規(guī)綜合治療，在此基礎(chǔ)上治療組給予單面藍(lán)光治療，試驗(yàn)組給予對面藍(lán)光治療，都治療觀察3 d。結(jié)果：對照組與試驗(yàn)組治療后的血清總膽紅素含量都低于治療前(P<0.05)，同時治療后試驗(yàn)組的血清總膽紅素含量低于對照組(P<0.05)。治療期間試驗(yàn)組的發(fā)熱、腹瀉、皮疹等不良反應(yīng)發(fā)生情況少于對照組(P<0.05)。結(jié)論：相對于單面藍(lán)光，對面藍(lán)光治療新生兒黃疸能有效降低血清膽總紅素含量，且治療的安全性更佳，值得推廣應(yīng)用。

藍(lán)光；照射方式；新生兒黃疸；血清總膽紅素；不良反應(yīng)

新生兒黃疸也叫新生兒高膽紅素血癥，是新生兒時期血清膽紅素濃度增高引起的臨床綜合征[1]。流行病學(xué)顯示我國新生兒黃疸的發(fā)病人數(shù)在逐漸增加，可引起核黃疸而造成神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥。膽紅素代謝異常是新生兒黃疸的主要發(fā)病原因，為此新生兒黃疸在臨床上主要表現(xiàn)皮膚、黏膜和鞏膜黃染，需要及時進(jìn)行治療[2]。其中光療是降低血清未結(jié)合膽紅素最簡便有效的方法，其中藍(lán)光、紫外光、綠光均能夠被血清膽紅素分子吸收，其中藍(lán)光最易被吸收，但是對于藍(lán)光的應(yīng)用方式還有待商榷。本文具體對比與探討了不同藍(lán)光照射方式治療新生兒黃疸療效，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2012年8月到2015年2月選擇在我院診治的新生兒黃疸120例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合新生兒黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)；家長知情同意本研究；無先天性心肝腎疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：具地中海貧血、消化道畸形、肝炎綜合癥、膽道閉鎖等先天性疾??；嚴(yán)重溶血有核黃疸癥患兒、敗血癥患兒。其中男65例，女55例；病因：ABO溶血56例，產(chǎn)科因素34例，感染因素10例，其他因素20例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與試驗(yàn)組各60例，兩組的性別、體重、病因等資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，分組具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均給予常規(guī)綜合治療，包括營養(yǎng)支持、糾正酸中毒、酶誘導(dǎo)劑魯米那、保溫、口服益生菌等。在此基礎(chǔ)上治療組給予單面藍(lán)光治療，試驗(yàn)組給予對面藍(lán)光治療，都選擇YLG-1型上海醫(yī)用恒溫設(shè)備廠產(chǎn)的藍(lán)光治療儀。在藍(lán)光治療過程中，將患兒裸體放入藍(lán)色光箱中，設(shè)定濕度為55.0 %～65.0 %，溫度為30～32 ℃，以黑色棉布尿布保護(hù)會陰，黑色眼罩保護(hù)眼睛。將燈光距離調(diào)整為24 cm左右，每天照射8 h，停16 h，兩組都治療觀察3天。

1.3 觀察指標(biāo) 血清總膽紅素情況：檢測與觀察兩組患兒治療前后的血清總膽紅素水平，參考值為5.1～17.1 μmol/L[3]，檢測試劑盒由四川省邁克科技有限責(zé)任公司提供，嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行操作。不良反應(yīng)：觀察與記錄兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括發(fā)熱、腹瀉、皮疹等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清總膽紅素含量變化對比 經(jīng)過檢測，對照組與試驗(yàn)組治療后的血清總膽紅素含量都低于治療前(P<0.05)，同時治療后試驗(yàn)組的血清總膽紅素含量低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血清總膽紅素含量變化對比(μmol/L)

2.2 不良反應(yīng)對比 經(jīng)過觀察，治療期間試驗(yàn)組的發(fā)熱、腹瀉、皮疹等不良反應(yīng)發(fā)生情況明顯少于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況對比(n)

3 討論

新生兒黃疸是新生兒時期最常見的一種病癥，病因復(fù)雜多樣，主要原因?yàn)槟笅胙筒缓?，母親的血型抗體通過胎盤引起新生兒、胎兒紅細(xì)胞破壞，造成疾病的發(fā)生。多數(shù)新生兒黃疸可自然消退，但由于新生兒血腦屏障發(fā)育尚不成熟，部分病例嚴(yán)重時可造成腦組織不可逆的損傷，導(dǎo)致核黃疸的發(fā)生，甚至造成新生兒死亡。

現(xiàn)代研究表明新生兒黃疸的發(fā)生與新生兒的膽紅素代謝特點(diǎn)有關(guān)。特別是胎兒體內(nèi)存在較多數(shù)量的紅細(xì)胞，而新生兒分娩后紅細(xì)胞分解速度加快，可致使膽汁淤積導(dǎo)致膽紅素生成增多[4]；且新生兒血腦屏障發(fā)育不完善，膽紅素易透過血腦屏障進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，嚴(yán)重的可導(dǎo)致核黃疸的發(fā)生。在治療中，光照療法是臨床上降低血清膽紅素的常用方法，其療效比較好，且操作比較簡便，藍(lán)光療法特別是臨床上治療新生兒黃疸光照療法的首選療法。本研究顯示對照組與試驗(yàn)組治療后的血清總膽紅素含量都低于治療前，同時治療后試驗(yàn)組的血清總膽紅素含量低于對照組，主要在于對面照射減少了持續(xù)照射對患兒環(huán)境、體溫及生理節(jié)奏的干擾；且光療反應(yīng)達(dá)到一定的水平后不會再隨著照射強(qiáng)度及時間的增加而增強(qiáng)。

在黃疸類型中，新生兒母嬰血型不合溶血病在治療中如果溶血過程太快容易形成高膽紅素血癥，治療不及時可導(dǎo)致核黃疸發(fā)生。藍(lán)光可使患兒體內(nèi)的脂溶性間接膽紅素變成水溶性的光異構(gòu)體，消退黃疸，從而使患兒體內(nèi)的血清膽紅素含量降低，有效防止膽紅素腦病的發(fā)生。但藍(lán)光連續(xù)照射的不良反應(yīng)較多，部分高敏性體質(zhì)的患兒接受照射后易引起皮疹，照射期間因紅外線的產(chǎn)熱作用易引起發(fā)熱，腸道乳酸酶的活性受到抑制易引起腹瀉等[5]。本研究顯示治療期間試驗(yàn)組的發(fā)熱、腹瀉、皮疹等不良反應(yīng)發(fā)生情況少于對照組。

總之，相對于單面藍(lán)光，對面藍(lán)光治療新生兒黃疸能有效降低血清膽總紅素含量，且治療的安全性更佳，值得推廣應(yīng)用。

[1] 豐小希.兩種藍(lán)光照射方式治療新生兒黃疸的療效對比[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2015,42(6):88-89.

[2] 馮中靜.新生兒重度高膽紅素血癥臨床治療與預(yù)后分析[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2015,42(1):110-111.

[3] 林菁,譚麗麗,馬丙南,等.茵梔黃注射液聯(lián)合藍(lán)光照射對新生兒黃疸治療的應(yīng)用效果分析[J].中醫(yī)臨床研究,2015,15(2):64-65.

[4] 鐘曉波.茵梔黃顆粒聯(lián)合間隙藍(lán)光照射佐以雙歧桿菌三聯(lián)活菌治療新生兒黃疸臨床分析[J].中藥材,2015,38(3):643-644.

[5] 曹麗琴.血清白蛋白、非結(jié)合膽紅素的檢測在新生兒黃疸中的臨床應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,2(17):49-51.

2016-01-30)