何 玲，吳大鴻，周 劍

(黔南州人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，貴州黔南558000)

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中老年人高尿酸血癥與缺血性腦卒中危險(xiǎn)因素的關(guān)系

何 玲，吳大鴻，周 劍

(黔南州人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，貴州黔南558000)

目的：探討中老年人高尿酸血癥與缺血性腦卒中危險(xiǎn)因素及發(fā)病的關(guān)系。方法：選擇體檢中心體檢人群160例，根據(jù)血尿酸水平分為高尿酸組和正常尿酸組，各80例，比較兩組卒中危險(xiǎn)因素及相關(guān)生化指標(biāo)。結(jié)果：高尿酸組出現(xiàn)危險(xiǎn)因素高于正常尿酸組，而且相關(guān)生化指標(biāo)均高于正常尿酸組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：高尿酸血癥與缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素呈正相關(guān)，血尿酸升高可能是發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)信號(hào)，臨床可通過(guò)監(jiān)測(cè)血尿酸水平對(duì)腦卒中進(jìn)行預(yù)測(cè)和干預(yù)。

缺血性腦卒中；高尿酸血癥；危險(xiǎn)因素

尿酸(Uric acid,UA)是一種由內(nèi)源性飲食中嘌呤核苷酸通過(guò)在人體內(nèi)代謝的產(chǎn)物。在臨床上由于UA的生成增加或排泄減少，都有可能引起高尿酸血癥(hyperuricemia，HUA)。由于人們生活水平的改善與提高，HUA的發(fā)生率呈不斷增長(zhǎng)趨勢(shì)，其是一種由于嘌呤代謝紊亂所引起的疾病。若沒(méi)有得到很好的控制，將引發(fā)一系列的病癥。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，HUA與高脂血癥、高血壓、高血糖等有密切關(guān)系，同于對(duì)于腦血管有一定的影響，高尿酸血癥也是缺血性腦卒中的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此，可通過(guò)檢測(cè)血尿酸水平對(duì)缺血性腦卒中的發(fā)生進(jìn)行有效的評(píng)估。本文通過(guò)分析中老年人HUA與缺血性腦卒中危險(xiǎn)因素的關(guān)系，進(jìn)一步闡明HUA對(duì)缺血性腦卒中發(fā)生的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇我院體檢中心體檢的中老年人160例，分為高UA組和正常UA組各80例，高UA組中男48例、女32例，年齡42～78歲、平均年齡64.2歲；正常UA組中男45例、女35例，年齡40～75歲、平均年齡62.5歲。經(jīng)比較，兩組的一般臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具可比性。

1.2 方法 所有病例空腹12 h后次日清晨抽肘靜脈血5 mL，采血后2 h內(nèi)送檢。采用全自動(dòng)生化分析儀以尿酸酶法測(cè)定血清尿酸(serum uric acid, SUA)水平。并對(duì)所有患者進(jìn)行生化指標(biāo)、血壓檢查。生化指標(biāo)包括空腹血糖 (fasting plasma glouse，F(xiàn)PG)、甘油三酯(triglycerides，TG)、膽固醇(total cholesterol，TC)、低密度脂蛋白(low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C)、高密度脂蛋白(highdensity lipoprotein cholesterol，HDL)、肌酐(creatinine, Cr)。

1.3 HUA診斷標(biāo)準(zhǔn) 男>420 μmol/L，女>357 μmol/L[1]，并據(jù)此將受試者分為高UA組和正常UA組。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將所有的數(shù)據(jù)輸入SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以表均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血尿酸測(cè)定比較 高UA組為(446.5±89.6)μmol/L，正常UA組為(320.4±83.5)μmol/L，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組生化指標(biāo)比較 高UA組FPG、TG、TC、LDL-C、HDL、Cr等均高于正常UA組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組生化指標(biāo)比較

2.3 兩組發(fā)生腦卒中危險(xiǎn)因素比較 高UA組發(fā)生高血壓、高血糖、高血脂率均高于正常UA組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者發(fā)生腦卒中危險(xiǎn)因素的比較

3 討論

HUA的產(chǎn)生與性別、年齡、環(huán)境因素、飲食習(xí)慣等關(guān)系密切，隨著人們生活水平的提高及飲食結(jié)構(gòu)的改變,高尿酸血癥的患病率逐年上升。已有研究表明，HUA與許多疾病相關(guān)，包括糖尿病，高血壓，血脂異常，中風(fēng)，慢性腎病，心血管事件。UA是核酸中嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，在體內(nèi)的含量與核酸的分解代謝速度腎功能有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，中老年人高UA組的高血壓、高血糖、高血脂發(fā)生率及生化指標(biāo)異常均明顯高于正常UA組，提示“三高”與HUA有一定相關(guān)性，與其他報(bào)道相一致[2]。近期研究表明，HUA是導(dǎo)致高血壓發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。SUA的增高，打破了機(jī)體平衡，蓄積的UA可損害動(dòng)脈內(nèi)膜，導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，從而使外周血管阻力增加，最終表現(xiàn)為血壓增高。另一方面，血壓升高又會(huì)引起腎小動(dòng)脈硬化，加重腎血管阻力，腎血流量不足，乳酸代謝障礙，使得腎臟對(duì)UA的排泄能力下降[3]。高尿酸血癥與高血壓兩者間相互作用、相互影響。

高尿酸血癥引起高血脂、高血糖的患病率增加，可能的機(jī)制為，血尿酸水平不斷增高，促使嘌呤合成增多，導(dǎo)致葡萄糖-6-磷酸酶活性增加，肝臟合成脂肪酸增加而使血脂升高。血清中UA水平增高，尿酸鹽析出的結(jié)晶在胰島細(xì)胞沉積，導(dǎo)致高胰島素血癥和胰島素抵抗，從而導(dǎo)致載脂蛋白代謝異常，甘油三酯分解減少，血脂升高[4]。

綜上所述，高血壓、高血糖、及高血脂等代謝異?？赡芘cHUA的有關(guān)，并相互影響。因此，我們?cè)谧⒅刂欣夏耆巳貉獕骸⒀⒀钱惓５耐瑫r(shí)，臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)SUA的變化監(jiān)測(cè)，盡早采取干預(yù)措施，以減少中老年人缺血性腦卒中的發(fā)生。

[1] 覃成杜.無(wú)癥狀高尿酸血癥合并心血管疾病的診治[J].柳鋼科技,2012,48(6):50-52.

[2] 顧友祥,姜俊.中老年人高尿酸血癥與血糖血脂的關(guān)系[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2012,9(3):283-284.

[3] 侯蕾蕾,賀圣文,張東方.高尿酸血癥與動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系的Meta分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇,2012,12(2):81-83.

[4] 顧友祥,姜俊.中老年人高尿酸血癥與血糖血脂的關(guān)系[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2012,9(3):283-284.

2016-01-30)