廖永城

(汕頭市龍湖區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東汕頭 515041)

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泮托拉唑、鋁碳酸鎂聯(lián)合莫沙比利治療難治性胃食管反流

廖永城

(汕頭市龍湖區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東汕頭 515041)

目的：觀察泮托拉唑、鋁碳酸鎂聯(lián)合莫沙比利治療難治性胃食管反流病的臨床療效，為臨床難治性胃食管反流病治療提供參考。方法：選取收治的100例難治性胃食管反流病患者作為研究對象，采用泮托拉唑、鋁碳酸鎂聯(lián)合莫沙比利對其進(jìn)行治療，觀察治療前、治療4周、8周后患者的臨床癥狀積分，統(tǒng)計(jì)治療12周后患者的復(fù)發(fā)率。結(jié)果：患者治療前通過反流性疾病問卷(reflux diagnostic questionnaire,RDQ)得到的癥狀發(fā)作頻率和癥狀程度評分分別為(15.3±1.2)分、(14.6±1.3)，治療4周后，RDQ得到的癥狀發(fā)作頻率、癥狀程度評分分別為(12.5±1.7)分、(11.5±1.9)分，較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療8周后RDQ癥狀發(fā)作頻率和癥狀程度評分為(8.3±1.4)分、(6.8±1.2)分，較治療4周后發(fā)作頻率評分和癥狀程度評分均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；隨訪12周后，有11例患者出現(xiàn)內(nèi)鏡檢查陽性，陽性率11.0 %。結(jié)論：泮托拉唑、鋁碳酸鎂及莫沙比利聯(lián)合治療難治性胃食管反流病療效確切，隨訪12周后，內(nèi)鏡陽性率低。

難治性胃食管返流病；問卷；泮托拉唑；鋁碳酸鎂；莫沙比利

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)在臨床較為常見，因其臨床癥狀和多種消化道疾病、耳鼻喉疾病有相同之處，致使臨床較易誤診，患者得不到正確有效的治療。難治性胃食管反流病(refractory gastroesophagealrefluxdisease，RGERD)是指對標(biāo)準(zhǔn)直質(zhì)子泵抑制劑治療方案無效的疾病，反復(fù)持續(xù)出現(xiàn)嚴(yán)重而頻繁的胃食管返流癥狀，屬臨床較難根治的慢性消化道疾病[1]。在反流性食管炎中難治性胃食管病的發(fā)病率高達(dá)6 %～15 %，給患者生活帶來非常大的困擾。本文采用泮托拉唑、鋁碳酸鎂聯(lián)合莫沙比利治療難治性胃食管反流病，取得較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2010年10月至2015年8月我院收治的100例難治性胃食管反流病患者作為研究對象，男46例、女54例，年齡24～70歲、平均年齡46.1歲，所有患者均按照標(biāo)準(zhǔn)確診為難治性胃食管返流病。診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均采用雷貝拉唑或者埃索美拉唑雙倍劑量，每日服用2次、連續(xù)治療12周，臨床癥狀無改善、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無改善。所有患者治療前均采用反流性疾病問卷(reflux diagnostic questionnaire,RDQ)得到癥狀發(fā)作頻率及癥狀程度評分，RDQ癥狀發(fā)作頻率評分為(15.3±1.2)分、癥狀程度評分為(14.6±1.3)分。

1.2 治療方法 泮托拉唑腸溶片40 mg口服,2次/d，，枸櫞酸莫沙必利分散片5 mg口服，3次/d，每天早8點(diǎn)首次服用上述兩藥。早餐餐后1～2 h、睡前服用碳酸鋁鎂，2～4片/次。上述藥物連續(xù)服用2周為l療程。共連續(xù)治療4個療程。

1.3 RDQ評分標(biāo)準(zhǔn) 選擇燒心感、反酸、反流、胸骨后疼痛4項(xiàng)臨床癥狀為評價指標(biāo)，發(fā)作頻率評分：無癥狀為0分，出現(xiàn)頻率<1 d/周評為1分，1 d/周評為2分，2～3 d/周評為3分，4～5 d/周評為4分，6～7 d/周評為5分；癥狀程度評分：患者本人未感覺癥狀評為1分，患者自覺癥狀不明顯、偶有服藥控制者評為3分，患者有明顯的癥狀、長期服藥控制評為5分，1～3分之間為2分，3～5分之間為4分[2]。治療4周、8周后采用RDQ評分量表對患者的癥狀發(fā)作頻率評分及癥狀程度評分進(jìn)行評定并與治療前比較；治療結(jié)束后12周對患者進(jìn)行隨訪，采用胃內(nèi)鏡檢查患者胃食管，采用LA評分標(biāo)準(zhǔn)評定是否為胃食管返流陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對文中所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用標(biāo)準(zhǔn)差表示，治療前、治療后4周、治療后8周RDQ評分比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

100例患者治療前、治療后4周、治療后8周RDQ評分比較患者治療4周、8周后的RDQ癥狀發(fā)作頻率和癥狀程度評分均明顯低于治療前，治療前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且治療后8周的兩項(xiàng)評分均低于治療后4周(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者情況比較

100例患者治療結(jié)束后12周內(nèi)鏡復(fù)檢，11例患者為胃食管炎癥陽性，陽性率為11.0 %。

3 討論

難治性胃食管反流病臨床癥狀表現(xiàn)燒心、反酸、咽部異物感、噯氣、惡心嘔吐、胸骨后疼痛及吞咽困難等胃食管反流病的癥狀，給患者的生活工作造成很大的困擾，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。難治性胃食管返流目前的發(fā)病機(jī)制尚不明確。因其臨床表現(xiàn)出多器官組織的不適，采用西藥進(jìn)行治療，僅靠單純的一種藥物治療對其治療效果很有限。如單純采用抑酸治療，并不能改變食管括約肌功能，對胃食管返流的動力因素不能有效改善，整體綜合治療措施是目前治療難治性胃食管反流病的業(yè)內(nèi)共識。

泮托拉唑是第一代質(zhì)子泵抑酸制劑，其臨床主要用于中重度胃食管反流病，難治性胃食管反流病患者屬于中重度胃食管反流病，選用泮托拉唑在難治性胃食管反流病治療中承擔(dān)抑酸的作用[3]。鋁碳酸鎂可有效調(diào)節(jié)患者胃液酸堿度，同時其與膽酸、胃蛋白酶為可逆性結(jié)合。服后吸附在黏膜表面，能有效解決膽汁反流問題，同時中和胃酸及胃蛋白酶，不僅降低了食管內(nèi)的酸度，而且能消除混合反流對食管黏膜的損傷作用。枸櫞酸莫沙必利是一種新型強(qiáng)效選擇性5-羥色胺受體激動劑，不僅能直接提高食管下端括約肌張力，還能有效促進(jìn)食管蠕動，加速胃腸排空，抑制飽脹引起的食管下端張力下降，能有效防止胃酸、胃蛋白酶及膽汁反流[4]。上述3種藥物聯(lián)合應(yīng)用治療難治性胃食管反流病，互相促進(jìn)緩解胃食管反流病患者臨床癥狀的作用。

本文研究結(jié)果顯示，采用泮托拉唑、碳酸鋁鎂及莫沙必利片綜合治療患者4周、8周的RDQ癥狀發(fā)作頻率和癥狀程度評分均低于治療前，且治療8周后的兩項(xiàng)評分均低于治療4周后的評分，說明3藥聯(lián)用治療難治性胃食管反流病療效確切。

綜上所述，泮托拉唑、鋁碳酸鎂及莫沙比利聯(lián)合治療難治性胃食管反流病，可有效改善患者RDQ癥狀發(fā)作評分和程度評分，治療時間越長，改善效果越明顯，12周隨訪陽性率低。因此，該方案治療難治性胃食管反流病具有一定的臨床價值，具有進(jìn)一步研究的臨床價值，以完善該治療方案。

[1] 周鴻,陳鳴艷,呂賓，等.難治性胃食管反流病中西醫(yī)治療現(xiàn)狀[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2011,4(1):16-19.

[2] 陳姍姍.難治性胃食管反流病的診治[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2013,22(10):1051-1054.

[3] 陳龍,陳福敏,杜宗漢，等.埃索美拉唑聯(lián)合莫沙必利、鋁碳酸鎂治療難治性胃食管反流病的臨床觀察[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2013,22(1):57-59.

[4] 彭元杰.聯(lián)合應(yīng)用雷貝拉唑、鋁碳酸鎂和莫沙比利治療胃食管反流病的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2012,12(36):100-101.

2016-01-30)