解安剛，張小磊，李 鹿

(解放軍第一五三中心醫(yī)院急診科，河南鄭州450000)

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多發(fā)傷致多臟器功能衰竭搶救162例臨床分析

解安剛，張小磊，李 鹿

(解放軍第一五三中心醫(yī)院急診科，河南鄭州450000)

目的：對多發(fā)傷致多臟器功能衰竭搶救情況進行臨床分析。方法：選取2010年6月至2015年6月在本院進行治療的多發(fā)傷致多臟器功能衰竭患者162例，隨機分為兩組患者，對照組患者80例，進行常規(guī)進行急診救治實驗組患者82例，進行多科室聯(lián)合急診救治，對兩組患者的治療情況進行分析。結(jié)果：聯(lián)合救治的成功救治比例、死亡比例、脫離危險的時間等均優(yōu)于對照組患者(P<0.05)。結(jié)論：對于多發(fā)傷致多臟器功能衰竭患者進行多科室聯(lián)合治療，能夠明顯的提高成功救治時間、減少死亡比例、縮短脫離危險的時間，改善患者的臨床癥狀，適宜臨床開展應(yīng)用，對多發(fā)傷致多臟器功能衰竭患者具有較高的臨床價值。

多發(fā)傷；多臟器功能衰竭；搶救；死亡比例

多發(fā)傷致多臟器功能衰竭是臨床上比較常見的情況，導致?lián)p傷的因素較為復(fù)雜，在急診急救中死亡比例較高，因此在救治過程中成功救治比較困難。本文中對在我院進行多發(fā)傷致多臟器功能衰竭搶救患者162例，分別給予常規(guī)急診救治和聯(lián)合救治，詳細分析如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2010年6月至2015年6月在我院進行治療的多發(fā)傷致多臟器功能衰竭患者162例，隨機分為兩組患者，對照組80例，其中男性43例、女性37例，年齡26～62歲、平均年齡42.5歲，受傷因素主要為高空跌落傷32例、交通意外傷41例、腹部刺傷7例；實驗組患者82例，其中男性患者45例、女性患者37例，年齡29～64歲、平均年齡43.4歲，受傷因素主要為高空跌落傷31例、交通意外傷40例、腹部刺傷11例。見表1。兩組患者的性別比例、平均年齡、受傷因素、受傷部位等比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

表1 對比兩組患者的受傷情況

1.2 方法 對照組進行常規(guī)急診救治，主要是針對于患者的受傷部位,危及生命的致命傷首先進行急救治療，尤其是臟器損傷患者。實驗組進行多科室聯(lián)合急診救治，依據(jù)患者的受傷部位和主要致命傷，多個科室進行聯(lián)合救治，對存在內(nèi)臟損傷合并骨折患者手術(shù)治療的同時，進行四肢骨折的處理，對顱腦損傷患者開顱手術(shù)治療同時給予內(nèi)臟損傷的手術(shù)治療。在手術(shù)過程中對患者的各項生命體征進行評估，對存在水電解質(zhì)紊亂的患者及時給予補充，對嚴重失血患者及時給予輸血[1]。比較并記錄兩組患者救治的成功救治比例、死亡比例、脫離危險的時間。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的治療情況 聯(lián)合救治的成功救治比例、死亡比例、脫離危險的時間等均優(yōu)于對照組患者(P<0.05)，見表2。

表2 對比兩組患者的治療情況

3 討論

1993年召開的我國首屆多發(fā)傷學術(shù)會議建議,將多發(fā)傷定為凡同一傷因，傷及兩個或兩個以上解剖部位者為多發(fā)傷，而嚴重程度則以當前通用的損傷嚴重度評分(injury severity score，ISS)評估，凡ISS≥16者為嚴重多發(fā)傷[2]。多發(fā)傷致多臟器功能衰竭患者，對全身情況影響較大，多發(fā)傷最嚴重的是大失血，導致患者生命體征異常，同時患者出現(xiàn)嚴重的水電解質(zhì)紊亂，直接影響到患者預(yù)后恢復(fù)。對患者首先應(yīng)該糾正水電解質(zhì)紊亂，同時明確患者發(fā)生損傷的準確部位?；颊咄呀?jīng)發(fā)生昏迷，不能夠準確的表達受傷的部位，因此應(yīng)借助輔助檢查明確受傷部位，其中最主要的是手術(shù)探查，同時對受傷的臟器進行及時的修補，對出血量較大的患者，探查不清時可進行腹腔灌洗[3]。

多發(fā)傷的處理首先應(yīng)解決直接影響循環(huán)，呼吸的嚴重傷，如顏面及頸部傷所致呼吸道梗阻，大出血，胸部開放性損傷等。腹部多發(fā)傷的傷情嚴重而復(fù)雜，正確掌握救治腹部傷的原則，是治療腹部多發(fā)傷的關(guān)鍵，腹部實質(zhì)器官損傷以出血為主，空腔臟器損傷以感染為主[4]。手術(shù)過程中，處理應(yīng)遵循“搶救生命第一，保全器官第二”的原則，對嚴重的脾破裂或單側(cè)腎挫裂傷以及部分肝胰的嚴重損傷, 可切除損傷的脾臟、腎臟或部分損傷失活的肝胰組織，徹底止血，對于空腔器損傷可予修補或切除損傷部分后重建，對結(jié)腸損傷破裂，一期修補或吻合要慎重，僅限于腹腔污染輕[5]。

常規(guī)救治主要是針對患者的致命傷進行治療，但因受傷部位較多，臟器已經(jīng)多發(fā)性衰竭，嚴重影響患者的恢復(fù)，會導致患者長時間不能脫離生命危險。聯(lián)合多科室治療，對患者的多種損傷進行及時的治療，可使患者盡快的恢復(fù)，改善患者的臨床癥狀和體征，縮短患者的脫離生命危險的時間。在處理上述損傷的同時還應(yīng)注意顱腦傷，胸部損傷，四肢骨折、骨盆骨折和腰椎骨折的處理，使治愈率進一步提高。在搶救過程中要密切監(jiān)護，合理治療，各方面兼顧以降低病死率和并發(fā)癥。本文中對在我院進行多發(fā)傷致多臟器功能衰竭搶救患者162例，分別給予常規(guī)急診救治和聯(lián)合救治，治療結(jié)果顯示聯(lián)合救治的成功救治比例、死亡比例、脫離危險的時間等均優(yōu)于常規(guī)救治患者。

綜上所述，對于多發(fā)傷致多臟器功能衰竭患者進行多科室聯(lián)合治療，能夠明顯的提高成功救治時間、減少死亡比例、縮短脫離危險的時間，改善患者的臨床癥狀，適宜臨床開展應(yīng)用，對多發(fā)傷致多臟器功能衰竭患者具有較高的臨床價值。

[1] 劉丹平,宋飛珍.嚴重胸外傷合并多發(fā)傷的診治體會[J].浙江創(chuàng)傷外科,2015,20(1):126-128.

[2] 鐘偉欽,李亞明,李彩霞,等.連續(xù)性血液凈化搶救多臟器功能衰竭的療效[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(14):2-4.

[3] 劉其國.以嚴重胸腹傷為主的多發(fā)傷在ICU救治分析[J].臨床肺科雜志,2012,17(9):1697.

[4] 黃官武.以腹部損傷為主的多發(fā)傷急診救治體會[J].健康導報:醫(yī)學版,2015,33(3):306.

[5] 丁燕晶,陳甘海.嚴重多發(fā)傷后急性呼吸窘迫綜合征45例診治分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(13):29-31.

李 鹿

2016-01-30)