李瑞山，劉永明，何風(fēng)春

(佛山市南海區(qū)第三人民醫(yī)院骨科，廣東佛山 5282444)

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經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤(pán)切除術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床效果分析

李瑞山，劉永明，何風(fēng)春

(佛山市南海區(qū)第三人民醫(yī)院骨科，廣東佛山 5282444)

目的：探討經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤(pán)切除術(shù)(percutaneous endoscopic lumbar discectomy， PELD)治療腰椎間盤(pán)突出癥(lumbar disc herniation，LDH)臨床效果。方法：選取2009年7月到2015年7月所收治的120例腰椎間盤(pán)突出癥患者，采取雙盲法，將其分為觀察組和對(duì)照組，每組60例，觀察組患者應(yīng)用經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤(pán)切除術(shù)治療，對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)小切口手術(shù)，對(duì)比療效。結(jié)果：觀察組患者的切口長(zhǎng)度、出血量、住院時(shí)間低于對(duì)照組(P<0.05)；兩組患者24 h、48 h、72 h疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(visual analogue scale，VAS)對(duì)比，觀察組評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤(pán)切除術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床效果確切，術(shù)后恢復(fù)好，治療時(shí)間短，臨床應(yīng)用價(jià)值明顯。

經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤(pán)切除術(shù)；腰椎間盤(pán)突出癥；臨床效果

近年來(lái)，隨著生活方式、工作環(huán)境的不斷改變，再加上人口老齡化趨勢(shì)，腰椎間盤(pán)突出癥患病率逐漸上升[1]。臨床上對(duì)于此種疾病的治療方法有很多種，但現(xiàn)如今，更傾向于微創(chuàng)、無(wú)創(chuàng)治療。經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤(pán)切除術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)，其治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效得到了多數(shù)醫(yī)生和患者的認(rèn)可?，F(xiàn)筆者選取我院從2009年7月到2015年7月所收治的60例腰椎間盤(pán)突出癥患者，應(yīng)用經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤(pán)切除術(shù)治療，療效令人滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取我院從2009年7月到2015年7月所收治的120例腰椎間盤(pán)突出癥患者，采取雙盲法，將其分為觀察組和對(duì)照組，每組患者60例，觀察組患者中，男性33例、女性27例；年齡19～81歲、平均年齡45.2歲，病程3～16個(gè)月、平均病程7.6個(gè)月。對(duì)照組患者中，男性34例、女性26例，年齡20～82歲、平均年齡46.1歲，病程4～15個(gè)月、平均病程7.3個(gè)月。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者應(yīng)用經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤(pán)切除手術(shù)，取側(cè)臥位，手術(shù)過(guò)程中，采取C型臂X線機(jī)定位、監(jiān)測(cè)，選擇陽(yáng)性椎間盤(pán)原穿刺點(diǎn)作皮膚切口7 mm，逐級(jí)擴(kuò)張?zhí)坠?，把椎間孔鏡工作套放置在責(zé)任椎間盤(pán)中，然后放入wolf 70廣角椎間孔鏡系統(tǒng)，同時(shí)采取慶大霉素+腎上腺素+生理鹽水沖洗系統(tǒng)，確保手術(shù)視野清晰性，將染色突出變性髓核組織完全摘除，利用生理鹽水沖洗炎性致痛因子，收縮突出物或組織，射頻止血，采取復(fù)方倍氯美松1 mL向傷口注入，將外套管拔除，采取無(wú)菌包扎切口。對(duì)照組患者采取常規(guī)小切口手術(shù)，行全身麻醉，取患者俯臥位，實(shí)施常規(guī)小切口手術(shù)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)，評(píng)定患者術(shù)后24 h、48 h、72 h時(shí)的疼痛情況[2]。比較兩組患者切口長(zhǎng)度、出血量、住院時(shí)間及VAS評(píng)分的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者切口長(zhǎng)度、出血量、住院時(shí)間對(duì)比 觀察組患者的切口長(zhǎng)度、出血量、住院時(shí)間低于對(duì)照組，其差異存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者切口長(zhǎng)度、出血量、住院時(shí)間對(duì)比

2.2 兩組患者VAS評(píng)分對(duì)比 兩組患者24 h、48 h、72 h時(shí)VAS評(píng)分對(duì)比，觀察組評(píng)分低于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者24 h、48 h、72 h時(shí)VAS評(píng)分對(duì)比

3 討論

椎間盤(pán)突出癥是一種常見(jiàn)疾病，多因?yàn)槔w維環(huán)、髓核、軟骨板不同程度發(fā)生退行性病變，在外力作用下，破壞纖維環(huán)、髓核突出，刺激或壓迫髓神經(jīng)根，進(jìn)而引發(fā)下肢疼痛、麻木等。最近幾年，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤(pán)切除手術(shù)被廣泛應(yīng)用在腰椎間盤(pán)突出癥的治療上，其療效得到諸多醫(yī)學(xué)學(xué)者的肯定。對(duì)腰間盤(pán)突出癥患者行經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤(pán)切除術(shù)，手術(shù)前需科學(xué)診斷，并完善相關(guān)檢查，排除腰椎管狹窄癥、腰椎腫瘤、腰椎感染及畸形患者。在進(jìn)行穿刺的時(shí)候，需經(jīng)常和患者交流，注意觀察患者的不適感，并給予對(duì)癥處理[3]。

腰椎間盤(pán)突出大部分可保守治療后緩解，少數(shù)患者病史超過(guò)3個(gè)月，保守治療無(wú)效，或保守治療有效，但經(jīng)常復(fù)發(fā)且疼痛較重；疼痛劇烈，特別是腿痛明顯，影響睡覺(jué)，坐立不安，有部分患者出現(xiàn)大小便障礙及肛周會(huì)陰感覺(jué)異常表現(xiàn)；嚴(yán)重的出現(xiàn)下肢肌肉萎縮、肌力下降；這些患者需要及時(shí)手術(shù)治療[4]。手術(shù)治療有傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)和最新的內(nèi)鏡下椎間盤(pán)突出摘除術(shù)。傳統(tǒng)手術(shù)方法經(jīng)后路腰背部切口，部分椎板和關(guān)節(jié)突切除，或經(jīng)椎板間隙行椎間盤(pán)切除。中央型椎間盤(pán)突出，行椎板切除后，經(jīng)硬脊膜外或硬脊膜內(nèi)椎間盤(pán)切除。合并腰椎不穩(wěn)、腰椎管狹窄者，需要同時(shí)行脊柱融合術(shù)，近年來(lái)，椎間盤(pán)鏡下椎間盤(pán)摘除、經(jīng)皮椎間孔鏡下椎間盤(pán)突出摘除等微創(chuàng)外科技術(shù)使手術(shù)損傷明顯減小，切口最小約0.8 cm，效果與開(kāi)放手術(shù)相當(dāng)，取得了良好的效果，尤其適用于全身狀態(tài)不適合全麻手術(shù)的患者[5]。

本研究中，觀察組患者在切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，觀察組患者24 h、48 h、72 h時(shí)VAS評(píng)分低于對(duì)照組。由此得知，經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤(pán)切除術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥損壞小，可改善患者的疼痛，術(shù)后恢復(fù)快，治療時(shí)間短，促使患者功能早日康復(fù)，值得臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1] 古偉文,徐峰,蔡賢華,等.經(jīng)皮椎間孔鏡靶向穿刺技術(shù)治療腰椎椎間盤(pán)突出癥的療效分析[J].脊柱外科雜志,2013,11(3):149-153.

[2] 伍冠臣,宋西正,石承瓚,等.經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(7):136-137.

[3] 徐雙雙,劉平.經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤(pán)摘除410例圍手術(shù)期的護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2013,12(7):1742.

[4] 何升華,彭俊宇,趙祥，等.經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤(pán)切除術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥近期療效觀察[J].中國(guó)骨傷,2011,24(1):72-74.

[5] 梅莉.經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤(pán)切除術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的護(hù)理[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,30(5):430.

2016-01-15)