樊榮興， 白永成， 林玉如

(四會(huì)市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東四會(huì) 526000)

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小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合茶堿治療老年哮喘的療效

樊榮興， 白永成， 林玉如

(四會(huì)市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東四會(huì) 526000)

目的：研究小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合茶堿治疔老年哮喘患者的臨床效果。方法：將2011年2月至2014年8月收治的老年哮喘患者中隨機(jī)抽取120例，分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組60例行布地奈德吸入劑吸入治療，觀察組60例在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上結(jié)合口服茶堿控釋片。對(duì)比分析兩組患者進(jìn)行不同治療方案后的療效。結(jié)果：對(duì)照組患者的臨床療效總有效率為85.0 %，觀察組患者的臨床療效總有效率為96.7 %，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合茶堿可以有效緩解老年哮喘患者的病情，此種治療方案值得臨床推廣使用。

老年哮喘；小劑量糖皮質(zhì)激素；茶堿；疔效

目前，《支氣管哮喘防治指南》逐漸普及，肺功能檢測手段也越來越豐富，因此老年支氣管哮喘人數(shù)逐年上升[1]。哮喘臨床癥狀主要是咳嗽、咳痰、胸悶、呼吸急速以及發(fā)作性喘息等，其多發(fā)于老年群體，直接影響老年人的生活質(zhì)量，給老年人的身心健康帶來了極大的傷害，也給患者的家庭帶來一定的經(jīng)濟(jì)壓力。研究行之有效的應(yīng)對(duì)老年哮喘的臨床療法非常必要。對(duì)此，本文對(duì)比分析不同治療方案治療老年哮喘產(chǎn)生的不同療效，并證明小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合茶堿在老年哮喘患者臨床治療中的具體功效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 于2011年2月至2014年8月到我院就醫(yī)的老年哮喘患者中隨機(jī)抽取120例，均被確診為老年哮喘，且病癥為中度，排除茶堿過敏或心腎功能障礙的患者、重癥哮喘患者以及慢性阻塞性肺疾病的患者，并且患者于最近1個(gè)月內(nèi)均未使用過糖皮質(zhì)激素。將患者分為對(duì)照組和觀察組各60例。其中對(duì)照組男性39例、女性21例，年齡63～92歲、平均年齡78.3歲，患者病史3～7年；觀察組男性37例、女性15例，年齡65～93歲，平均年齡79.1歲，患者病史2～7年。兩組患者在性別、年齡以及病史等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)治療，患者分2次吸入布地奈德吸入劑，吸入總量為200～400 μg/d；觀察組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上結(jié)合口服茶堿控釋片進(jìn)行治療，口服量為0.1～0.3 g/次，每隔12 h服用1次。兩組患者如有發(fā)熱、白細(xì)胞升高以及胸部X線示肺部炎癥等感染癥狀，需要結(jié)合抗生素治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者接受兩種治療后的臨床癥狀，對(duì)患者喘息、咳嗽以及肺內(nèi)哮嗚音的情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，明確治療的不良反應(yīng)。檢測對(duì)比患者在接受治療前以及接受治療后間隔2周及6周后的一秒鐘用力呼氣的容積(forced expiratory volume in one second,FEV1)[2]。

1.4 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 臨床控制：患者在接受治療后，哮喘癥狀得以緩解,如若患者偶會(huì)輕度發(fā)作而不需要用藥即為緩解。FEV1增加量應(yīng)>35 %,或患者接受治療后FEV1≥80 %預(yù)計(jì)值。顯效:治療后，患者的FEV1增加量保持在25 %～35 %，并且FEV1達(dá)到預(yù)計(jì)值的60%～79%，患者哮喘發(fā)作比治療前明顯減輕。好轉(zhuǎn):治療后，患者的FEV1增加量應(yīng)在15 %～24 %，哮喘癥狀得到一定程度的緩解。無效：治療后，患者的哮喘情況沒有得到任何好轉(zhuǎn)，F(xiàn)EV1測定值并未改善甚至加重，出現(xiàn)此種情況需改用其他治療方案?？傆行?[(臨床控制+顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)]×100 %。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本次研究所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組老年哮喘患者療效對(duì)比 60例老年哮喘患者在接受兩種不同治療后，哮喘癥狀都得到了一定程度的緩解。其中對(duì)照組總有效率為85.0 %。觀察組總有效率為96.7 %，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組老年哮喘患者療效對(duì)比

2.2 兩組患者治療前后一秒鐘用力呼氣容積對(duì)比 患者在接受兩種不同的治療后，哮喘癥狀以及肺功能癥狀方面都得到了有效緩解，治療后2周及6周的FEV1值均較治療前改善(P<0.05)，且觀察組在接受小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合茶堿治療后，F(xiàn)EV1值優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

表2 兩組患者治療前后FEV1值對(duì)比

a表示與治療前比較P<0.05,b表示與觀察組比較P<0.05

3 討論

哮喘是一種常見的氣道慢性炎癥性疾病，該疾病常伴隨氣道的高反應(yīng)性，缺乏穩(wěn)定的可逆性氣流、反復(fù)發(fā)作性喘息、胸悶、氣急以及咳嗽等癥狀常有發(fā)生[3]。因此，控制支氣管黏膜炎性反應(yīng)，減少氣道高反應(yīng)性頻率可以有效防治哮喘的發(fā)生。糖皮質(zhì)激素對(duì)糖、蛋白質(zhì)以及脂肪的代謝、生物合成起到重要的調(diào)節(jié)作用，可以有效抑制免疫應(yīng)答，也可實(shí)現(xiàn)抗炎、抗毒和抗休克的功能[4]。因此，在治療老年哮喘上糖皮質(zhì)激素得到臨床的普遍肯定。但在使用過程中，如果不嚴(yán)格控制劑量，大量全身使用糖皮質(zhì)激素將會(huì)使患者產(chǎn)生明顯的不良反應(yīng)，甚至產(chǎn)生如糖尿病、潰瘍以及高血壓等嚴(yán)重不良反應(yīng)。而老年患者本身存在著較多的基礎(chǔ)疾病，再出現(xiàn)比較嚴(yán)重的不良反應(yīng)時(shí)，就會(huì)給患者帶來極大的痛苦，加重了患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。茶堿屬于甲基類藥物，廣泛應(yīng)用于心臟性呼吸障礙、肺氣腫、支氣管哮喘等病癥的臨床治療，具有松弛支氣管平滑肌、強(qiáng)心以及擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈等作用，亦可有效進(jìn)行免疫調(diào)節(jié)、抗炎、減少氣道阻塞癥狀的出現(xiàn)。茶堿的免疫調(diào)節(jié)作用以及抗炎作用只有在其濃度較低的情況下才能發(fā)揮，一般在5～10 mg/L。吸入激素為局部用藥，可以有效增強(qiáng)溶酶體的穩(wěn)定性，并對(duì)支氣管黏膜產(chǎn)生直接作用，降低抗體的合成、抑制免疫反應(yīng)、降低活血物質(zhì)的活性及釋放，有效抑制平滑肌收縮反應(yīng)；緩解支氣管黏膜腫脹，控制滲出，有效降低哮喘癥狀的發(fā)作。但要嚴(yán)格控制茶堿的使用劑量，如果劑量調(diào)配不當(dāng)，極易出現(xiàn)不良反應(yīng)[5]。茶堿最常見的不良反應(yīng)就是心悸、腹痛和惡心嘔吐等，并對(duì)患者的心臟刺激比較大。將茶堿用于老年哮喘臨床治療和慢阻肺時(shí)間已長達(dá)半個(gè)多世紀(jì)，但其功效一般需在血漿濃度達(dá)到10 mg/L以上才較明顯，此濃度幾乎接近中毒濃度，因而茶堿在臨床上的廣泛應(yīng)用受到了限制。降低臨床上茶堿的毒性/療效比，可以為其廣泛應(yīng)用于老年哮喘治療提供相關(guān)的理論依據(jù)?？诜蛣┝康牟鑹A控釋片，患者的血藥濃度比常規(guī)推薦的血漿濃度要低，長期進(jìn)行小劑量服用并不會(huì)導(dǎo)致茶堿中毒。

本文研究分析，觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組，觀察組患者在接受小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合茶堿治療后，一秒鐘用力呼氣容積變動(dòng)更大，這表明觀察組患者病情緩解速度比對(duì)照組快。綜上所述，通過小劑量糖皮質(zhì)激素結(jié)合茶堿治療老年哮喘，可以使患者的哮喘癥狀得到有效緩解，無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣使用。

[1] 趙英雄,張鵬.60例老年哮喘的臨床治療[J].中外醫(yī)療，2010，29(20):85-86.

[2] 趙國萍.中西醫(yī)結(jié)合治療老年哮喘的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(34):142-143.

[3] 李有香.老年哮喘研究的新進(jìn)展[J].中國老年學(xué)雜志，2011,31(13):2592-2594.

[4] 羅石堅(jiān).固定思維誤診誤治老年哮喘23例[J].中國醫(yī)藥指南，2011,9(27):24-25.

[5] 宗喜中.中西藥聯(lián)合使用在老年性支氣管哮喘治療中的應(yīng)用[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2012,13(4):143，148.

2016-03-15)