黃耀強

(高州市第二人民醫(yī)院，廣東高州 525200)

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胃鏡下消化性潰瘍出血的臨床治療方法

黃耀強

(高州市第二人民醫(yī)院，廣東高州 525200)

目的：對胃鏡下消化性潰瘍出血的臨床治療方法進行分析和探討。方法：選擇2012年12月至2014年12月治療的消化性潰瘍出血患者100例，隨機分為觀察組和對照組各50例，對照組患者行常規(guī)藥物治療，觀察組患者在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上行胃鏡下綜合治療。結(jié)果：觀察組患者治療有效率、再出血率分別是94.0 %、6.0 %，對照組患者的有效率、再出血率分別是78.0 %、28.0 %，觀察組患者治療有效率高于對照組(P<0.05)，再出血率低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：消化性潰瘍出血行胃鏡下的金屬鈦夾、氬氣刀、立止血等治療能顯著提升治療的有效率，減少再出血的發(fā)生，具有較高的應(yīng)用價值。

胃鏡下綜合治療；消化性潰瘍出血；臨床治療

消化性潰瘍常出現(xiàn)上消化道出血，該病是一種胃和十二指腸的慢性潰瘍，傳統(tǒng)上以藥物治療為主，目前，相關(guān)的研究指出胃鏡下綜合治療的臨床療效更為顯著[1]。本研究以100例消化性潰瘍出血患者為研究對象進行分析和探討，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2012年12月至2014年12月在本院進行治療的消化性潰瘍出血患者100例，隨機分為觀察組和對照組、各50例。觀察組男26例、女24例，年齡23～72歲、平均年齡45.8歲，十二指腸球部潰瘍22例、胃潰瘍19例、復(fù)合潰瘍9例；對照組男24例、女26例，年齡22～77歲、平均年齡46.2歲，十二指腸球部潰瘍23例、胃潰瘍20例、復(fù)合潰7例。兩組患者間一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組行常規(guī)藥物治療：口服去甲腎上腺素4 mg加30～50 mL冰鹽水、1次/(4～6)h，靜注奧美拉唑40 mg、1次/12 h，連續(xù)5 d，胃管抽出澄清液結(jié)束治療[2]。觀察組行胃鏡下綜合治療：胃鏡直視，于潰瘍出血病灶1～3 mm的范圍內(nèi)取4點用黏膜注射針注射立止血0.5 kU，用氬氣刀直接灼燒小的活動性出血的病變部位或用金屬鈦夾鉗夾大的血量部位，上述操作完成后觀察2 min，無活動性出血結(jié)束治療；有活動性出血，繼續(xù)黏膜注射、金屬鈦夾鉗夾、去甲腎上腺素沖洗、氬氣刀灼燒，直至止血，止血成功后，行支持、對癥、抑酸等常規(guī)治療。觀察組觀察指標(biāo)：血紅蛋白、生命體征穩(wěn)定，無血性液體，胃管抽出澄清液為止血成功標(biāo)準(zhǔn)[3]。1 d內(nèi)止血為顯效、3 d內(nèi)止血為有效、3 d后仍未止血為無效，有效率=[(顯效人數(shù)+有效人數(shù))/總?cè)藬?shù)]×100 %。再出血指標(biāo)：止血顯效或有效后胃鏡檢查再次發(fā)現(xiàn)潰瘍活動性出血，再次出現(xiàn)胃管抽出血性液、血紅蛋白進行性下降、嘔血、生命體征不穩(wěn)定等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0處理統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用率表示、行卡方檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者間治療有效率比較 觀察組治療有效率94.0 %，對照組治療有效率78.0 %，觀察組有效率高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者間治療有效率比較

2.2 兩組患者間再出血情況比較 觀察組再出血3例、再出血率6.0 %，對照組再出血14例，再出血率28.0 %，觀察組再出血率低于對照組(P<0.05)。

3 討論

隨著人們飲食習(xí)慣和生活方式的改變，出現(xiàn)了各種各樣不健康的飲食習(xí)慣及生活方式，這對機體造成了巨大的壓力，出現(xiàn)了大量的腸胃疾病，其中最嚴(yán)重有消化性潰瘍出血，其主要的臨床癥狀是面色蒼白、惡心、腹部疼痛、嘔吐、四肢發(fā)冷等，嚴(yán)重情況會出現(xiàn)休克和死亡。傳統(tǒng)上消化性潰瘍出血以藥物治療為主，但存在治療有效率不高、容易再出血等問題，內(nèi)鏡止血的出現(xiàn)很好地解決了上述問題，是消化性潰瘍出血臨床診療最主要的手段。消化性潰瘍多單發(fā)，有時也會見多個潰瘍，十二指腸潰瘍和胃潰瘍同時存在時稱之為復(fù)發(fā)性潰瘍，該病一般認(rèn)為由胃彎曲桿菌感染引發(fā)[4]。出血是潰瘍發(fā)展的結(jié)果，其在活動期由黏膜層逐漸向肌層侵蝕，當(dāng)漿膜被穿破時就會發(fā)生出血。出血是消化性潰瘍最嚴(yán)重的并發(fā)癥，出血部位大多位于幽門附近的胃十二指腸前壁，覆蓋任何年齡段，多見于30～50歲群體，并以男性為主，男女比例為6～15：1。與胃潰瘍相比，十二指腸潰瘍發(fā)生出血的幾率更大，后者是前者的3～10倍，且后者平均年齡33歲，而前者的平均年齡為46歲。消化性潰瘍出血變化快、發(fā)病急，甚至?xí)霈F(xiàn)危害患者生命安全，胃鏡下止血治療是最有效的治療手段，該方法具有見效快、器械設(shè)備要求低、操作簡單、并發(fā)癥少、危險性少、對患者生活質(zhì)量以及勞動能力影響小且為單純修補術(shù)的優(yōu)勢，同時，再出血率遠低于單純的藥物治療。

噴灑或局部注射止血藥物、金屬鈦夾、氬氣刀是內(nèi)鏡下止血最常用的治療方法。當(dāng)傳導(dǎo)高頻電時，氬氣刀可形成大量熱量，通過灼燒止血部位實現(xiàn)止血。金屬鈦夾有較強的夾閉機械力，通過鉗夾出血血管與周圍組織實現(xiàn)止血[5]。立止血具有類凝血激酶、類凝血酶樣作用，來自于巴西矛頭蝮蛇的蛇毒，注射立止血后，包括血小板因子3在內(nèi)的多種凝血因子釋放增加，并聚集在血管破損部位，繼而激活血液中的凝血激酶，使得凝血酶的生成更加的迅速，而纖維蛋白單體因纖維蛋白原的加速降解也在不斷增加，綜合作用下加速凝血過程。在本次研究中，觀察組治療有效率高于對照組，觀察組的再出血率低于對照組，總的來說，消化性潰瘍出血行胃鏡下的金屬鈦夾、氬氣刀、立止血等治療能提高治療的有效率，減少再出血的發(fā)生，具有較高的應(yīng)用價值。

[1] 樊民強.泮托拉唑聯(lián)合鋁碳酸鎂治療消化性潰瘍的臨床效果分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(11):137-138.

[2] 李忠明.消化性潰瘍合并抑郁癥的臨床危險因素分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,13(6):1032-1033.

[3] 許勝.注射用泮托拉唑鈉治療消化性潰瘍合并上消化道出血的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2015,28(10):1324-1325.

[4] 張哲華.益氣活血方對消化性潰瘍氣虛血瘀證患者臨床療效觀察及其代謝組等變化的研究[D].南京:南京中醫(yī)藥大學(xué),2014.

[5] 陳玉英,鄒顯玲,徐春慧,等.綜合康復(fù)護理方案在消化性潰瘍患者中的應(yīng)用效果[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,9(10):111-113.

2015-08-15)