范建軍

(1.包鋼第三職工醫(yī)院,內(nèi)蒙古包頭 014010; 2.包頭醫(yī)學(xué)院研究生院)

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地佐辛對全麻誘導(dǎo)氣管插管心血管反應(yīng)的影響

范建軍1,2

(1.包鋼第三職工醫(yī)院,內(nèi)蒙古包頭 014010; 2.包頭醫(yī)學(xué)院研究生院)

目的：觀察地佐辛對全麻誘導(dǎo)氣管插管心血管反應(yīng)的影響。方法：運用隨機(jī)整群抽樣的方法，選取2014年6月至2015年4月收治的100例接受擇期手術(shù)的全麻患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將這些患者分為觀察組和對照組兩組，每組各50例。入室后對照組患者靜脈注射2 mL生理鹽水，觀察組患者靜脈注射0.1 mg/kg地佐辛，然后對兩組患者注藥前(T1)、注藥后10 min(T2)、誘導(dǎo)后(T3)、插管后1 min(T4)、3 min(T5)、5 min(T6)的平均動脈壓(mean artery pressure,MAP)及心率(heart rate,HR)變化情況進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果：與T1比較，在T3時兩組患者的MAP、HR均較T1明顯降低(P<0.05)；在T4時，對照組MAP、HR均較T1明顯升高(P<0.05)，而觀察組無明顯變化。結(jié)論：地佐辛可用于全麻氣管插管誘導(dǎo),能維持全麻氣管插管誘導(dǎo)期間血流動力學(xué)的穩(wěn)定,達(dá)到有效的麻醉深度,抑制氣管插管所造成的心血管反應(yīng)，值得推廣。

地佐辛；全身麻醉；氣管插管；心血管反應(yīng)；臨床效果

全麻氣管插管時常因興奮交感神經(jīng)導(dǎo)致心率加快、血壓升高，引起血流動力學(xué)劇烈變化，增加心臟負(fù)擔(dān)，甚至發(fā)生心腦血管意外等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。本研究的對象是我院2014年6月至2015年4月收治的100例手術(shù)患者，他們均接受全麻擇期手術(shù)，對他們的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，研究地佐辛用于全麻氣管插管誘導(dǎo)的可行性,評價其對血流動力學(xué)的影響及其麻醉誘導(dǎo)的有效性和安全性，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 運用隨機(jī)整群抽樣的方法，選取我院2014年6月至2015年4月間收治的100例接受擇期手術(shù)的全麻患者，所有患者的美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(american society of anesthesiologists，ASA)評分均在Ⅰ-Ⅱ級，手術(shù)前均有正常的心電圖，肝、腎功能等，所有患者均知情同意；將有手術(shù)麻醉史、阿片類藥物濫用史等患者排除在外[2]。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組兩組，每組各50例。觀察組患者中男30例、女20例；年齡20～55歲，平均年齡35.1歲；體重在45～70 kg，平均體重58.5 kg。對照組患者中男25例、女25例；年齡21～53歲，平均年齡33.4歲；體重44～71 kg，平均體重60.2 kg。兩組患者的性別、年齡、體重比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 入室之前0.5 h給予兩組患者肌肉注射0.5 mg阿托品加100 mg魯米那，建立上肢靜脈通路，對兩組患者的心電圖、心率(heart rate,HR)、血氧飽和度(pulse oxygen saturation,SpO2)、呼氣末二氧化碳分壓(pressure of end tidal carbon dioxide,PetCO2)等進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測，然后對照組患者靜脈注射2 mL生理鹽水，觀察組患者靜脈注射0.1 mg/kg地佐辛，10 min后給予其靜脈注射0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖加4μg/kg芬太尼加(1.5～2.0)mg/kg丙泊酚加0.15 mg/kg順式阿曲庫銨進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，并在氣管插管后對患者進(jìn)行機(jī)械通氣。手術(shù)過程中給予患者持續(xù)靜脈泵入(0.08～0.12)μg/(kg·min)瑞芬太尼加4～6mg/(kg·h)丙泊酚，同時間斷給予患者順式阿曲庫銨，以對麻醉進(jìn)行有效的維持。

1.3 評定指標(biāo) 對兩組患者注藥前(T1)、注藥后10 min(T2)、誘導(dǎo)后(T3)、插管后1 min(T4)、3 min(T5)、5 min(T6)的平均動脈壓(mean artery pressure,MAP)及心率(heart rate,HR)變化情況進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

T1、T2時兩組患者M(jìn)AP、HR在組內(nèi)、組間相比無明顯差異；與T1比較，在T3時兩組患者的MAP、HR均較T1明顯降低(P<0.05)，HR也隨之減慢，兩組相比卻無明顯差異；在T4時，對照組MAP、HR均較T1明顯升高，而觀察組無明顯變化(P<0.05)；T5、T6時兩組MAP、HR均逐漸下降，但無明顯差異(P<0.05)。具體見表1。

表1 兩組患者不同時間點血壓、心率變化的比較

3 討論

全麻誘導(dǎo)氣管插管是麻醉中的重要環(huán)節(jié)，在氣管插管時，由于咽喉和氣管內(nèi)感受器受機(jī)械刺激，引起交感—腎上腺素系統(tǒng)活動亢進(jìn)所致[3]，兒茶酚胺大量釋放，引起血壓升高，心率增快，敏感者可致心肌缺血、心律失常，甚至發(fā)生腦出血、動脈瘤破裂等[4]。只有選擇合適的麻醉方法、合理用藥才能維持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定，減少并發(fā)癥。地佐辛主要通過激動κ受體產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)，在人體內(nèi)吸收、分布迅速，表觀分布容積大、半衰期長、清除慢，所以地佐辛鎮(zhèn)痛起效快、鎮(zhèn)痛時間久。對μ受體具有激動和拮抗雙重作用，使呼吸抑制和成癮的發(fā)生率降低，且地佐辛對δ阿片受體活性極弱，不產(chǎn)生煩躁焦慮。激動κ受體的藥物能夠促進(jìn)脊髓鎮(zhèn)痛的產(chǎn)生，大腦、脊髓等是κ受體分布的主要場所。本研究結(jié)果表明，與T1比較，T3時兩組的MAP、HR均較T1明顯降低；T4時對照組MAP、HR均較T1明顯升高，而觀察組無明顯變化，充分說明了地佐辛可用于全麻氣管插管誘導(dǎo),能維持全麻氣管插管誘導(dǎo)期間血流動力學(xué)的穩(wěn)定,達(dá)到有效的麻醉深度,抑制氣管插管所造成的心血管反應(yīng)，值得推廣。

[1] 李萬木，邾立國，武圣豐.地佐辛對全麻誘導(dǎo)氣管插管心血管反應(yīng)的影響[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，34(2)：56-58.

[2] 任娟娟,張燕，馬民玉.舒芬太尼復(fù)合帕瑞昔布用于上腹部手術(shù)患者術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的效果及安全性[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2011,27(5)：872-874.

[3] Russel WJ，Morris RG，F(xiàn)rewia DB，et al.Changes in plasma catecholamine concentration during endotracheal intubation[J].Br J Anaesth，1981，53(8):837-839.

[4] 陳興東，史正山，林寧，等.舒芬太尼和芬太尼麻醉對老年患者氣管插管時心血管反應(yīng)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2006，22(8)：614-615.

2015-08-26)