涂遠艷， 廖小杰， 周玉梅

(東莞市婦幼保健院麻醉科，廣東東莞 523001)

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3種分娩鎮(zhèn)痛方式的效果對比

涂遠艷， 廖小杰， 周玉梅

(東莞市婦幼保健院麻醉科，廣東東莞 523001)

目的：對比3種分娩鎮(zhèn)痛方式的效果。方法：選取我院2012年11月至2014年11月收治的150例分娩產(chǎn)婦作為研究對象，隨機分為A組、B組、C組，分別采用水中分娩、椎管內(nèi)麻醉分娩、電腦鎮(zhèn)痛儀方法分娩。結(jié)果：A組、B組、C組鎮(zhèn)痛有效率分別為80.0 %、94.0 %、84.0 %，三組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；不良反應(yīng)發(fā)生率分別為26.0 %、26.0 %、20.0 %，三組的產(chǎn)程和胎兒Apgar評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：水中、椎管內(nèi)麻醉和電腦鎮(zhèn)痛儀鎮(zhèn)痛分娩效果均良好，椎管內(nèi)麻醉應(yīng)為首選方案。

水中分娩；椎管內(nèi)麻醉；電腦鎮(zhèn)痛儀；鎮(zhèn)痛效果

分娩疼痛為分娩過程中子宮過度收縮引起的臨床癥狀[1]，給產(chǎn)婦帶來很大的痛苦。隨著分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)的日趨成熟、人們生活水平日益提高，大多數(shù)孕婦越來越青睞于鎮(zhèn)痛分娩。為了使產(chǎn)婦在清醒狀態(tài)下無痛苦分娩且安全、有效，本文對比水中、椎管內(nèi)麻醉、電腦鎮(zhèn)痛儀3種分娩鎮(zhèn)痛方式的效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取我院2012年11月至2014年11月收治的150例分娩產(chǎn)婦為研究對象，年齡(26.3±3.6)歲，孕周(37.4±2.1)周；隨機分成A組(水中分娩)、B組(椎管內(nèi)麻醉分娩)、C組(電腦鎮(zhèn)痛儀分娩)各50例。3組產(chǎn)婦在年齡及孕周等資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 A組：產(chǎn)婦入專業(yè)分娩缸前應(yīng)進行會陰消毒與沖洗，腹部暴露于水面上。宮縮時向產(chǎn)婦腹部噴水，調(diào)整體位。嚴密監(jiān)測產(chǎn)婦的胎心及宮縮頻率。B組：取L2-3間隙作為穿刺點，行硬膜外穿刺并予以首劑硬外注射0.1 %羅哌卡因與0.5 μg/mL舒芬太尼的混合液10 mL,后硬膜外腔置管1 %羅哌卡因9 mL+45 μg舒芬太尼+生理鹽水共90 mL混合液，持續(xù)6.5 mL/h輸注，PCA 2.0 mL/h,宮口開全后停止輸注，根據(jù)產(chǎn)婦疼痛情況可再次給藥，注意觀察麻醉藥物的不良反應(yīng)發(fā)生情況。C組：將電腦鎮(zhèn)痛儀(GT-4A)的兩組傳導(dǎo)貼分別貼于產(chǎn)婦雙手，設(shè)置電流強度，手部為8～15 A，腰部為20～40 A[2]。

1.3 觀察指標 觀察指標有鎮(zhèn)痛有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率、產(chǎn)程、產(chǎn)后出血及胎兒Apgar評分5項。鎮(zhèn)痛有效率=(鎮(zhèn)痛有效例數(shù)/總例數(shù))×100 %；不良反應(yīng)發(fā)生率=(不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù))×100 %。

2 結(jié)果

2.1 3組鎮(zhèn)痛效果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，3組不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，3組產(chǎn)程及胎兒Apgar評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 三組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)率比較

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的提升，各項臨床手術(shù)操作越來越追求無痛無創(chuàng)的理想目標，尤其是婦產(chǎn)科手術(shù)?，F(xiàn)代分娩鎮(zhèn)痛的方式有很多，理想的鎮(zhèn)痛方法應(yīng)具有以下特征：(1)保證母嬰安全，(2)滿足整個產(chǎn)程鎮(zhèn)痛的需要，(3)產(chǎn)婦無運動障礙。

本次研究發(fā)現(xiàn)，水中分娩與電腦鎮(zhèn)痛儀的鎮(zhèn)痛效果相似[3]，略差于椎管內(nèi)麻醉的鎮(zhèn)痛分娩，均無創(chuàng)傷、能減少會陰分裂、避免切開會陰、縮短產(chǎn)程，無明顯不良反應(yīng)。水中分娩可以依靠水的浮力來緩解產(chǎn)婦身體和腿部肌肉的緊繃狀態(tài)，有利于產(chǎn)婦進行子宮縮收，縮短產(chǎn)程；但其適應(yīng)癥窄，有嚴格的禁忌證，例如產(chǎn)前不知情者、羊水破裂>24 h、伴有流產(chǎn)史產(chǎn)婦均不適于首選。電腦鎮(zhèn)痛儀分娩最大的優(yōu)勢在于適應(yīng)癥廣[4]，無禁忌證；鎮(zhèn)痛效果略差于椎管內(nèi)麻醉、對于痛閾值低的產(chǎn)婦效果差，但其整體臨床效果表現(xiàn)優(yōu)良；由于成本高，不作為首選方案。椎管內(nèi)麻醉為國內(nèi)外麻醉界公認的鎮(zhèn)痛效果可靠、常用的鎮(zhèn)痛方法[5]。椎管內(nèi)麻醉不僅鎮(zhèn)痛效果最好而且產(chǎn)婦無運動障礙，可以在剖宮產(chǎn)時直接給藥，便于盡快進行手術(shù)；其劣勢為技術(shù)含量高，必須由專業(yè)麻醉師操作，仍有一定的風(fēng)險；在評估產(chǎn)婦分娩條件不佳或?qū)τ邢鄬κ中g(shù)指征的產(chǎn)婦，可作為首選無痛方案。

[1] 張映輝,馬劍芬,沈柏儒，等.3種分娩鎮(zhèn)痛方式的效果比較[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(5):746-749.

[2] 覃慧君.分娩鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀及臨床應(yīng)用進展[J].海南醫(yī)學(xué),2014,25(6):859-861.

[3] Allee JI,Goins KM,Berde CB，et al.A case of cerebrospinal fluid leak in an infant after spinal anesthesia[J].Journal of clinical anesthesia,2013,25(3):217-219.

[4] Lee YH,Wang YC,Wang ML，et al.Relationship of abdominal circumference and trunk length with spinal anesthesia level in the term parturient[J].Journal of anesthesia,2014,28(2):202-205.

[5] 魯衛(wèi)華,魯美靜,金孝岠，等.3種不同分娩方式對母嬰圍產(chǎn)期并發(fā)癥的影響[J].復(fù)旦學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2010,37(2):220-223,235.

The effect of contrast in three kinds of labor analgesia

TU Yuanyan, LIAO Xiaojie, ZHOU Yumei

(DepartmentofAnesthesia,MaternalandChildHealthCareHospitalofDongguan,Dongguan523001,China)

Objective:To compare the effects of three kinds of labor analgesia. Methods: 150 childbirth puerpera admitted in a hospital from November 2012 to November 2014, were randomly divided into group A, group B and group C, with water delivery, spinal anesthesia delivery and computer analgesia instrument delivery adopted respectively in each group.Results: The effective rate of analgesia in group A, group B and group C was 80.0 %, 94.0% and 84.0 %, respectively, and these indicators were significantly different (P<0.05). The incidence of adverse reactions was 26.0 %, 26.0 % and 20.0 %, respectively. The stage of labor and fetal Apgar scores of the three groups were not significantly different (P>0.05).Conclusion: Water delivery, spinal anesthesia delivery and computer analgesia instrument delivery in childbirth are of good effects, with spinal anesthesia as the first option.

Water delivery; Spinal anesthesia; Computer analgesia instrument

2015-09-20)