張 暉， 楊宏志

(廣州市胸科醫(yī)院放射科，廣東廣州 510095)

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結(jié)核性腹膜炎與癌性腹膜炎的CT鑒別診斷分析

張 暉， 楊宏志

(廣州市胸科醫(yī)院放射科，廣東廣州 510095)

目的：探討結(jié)核性腹膜炎與癌性腹膜炎的CT鑒別診斷價(jià)值。方法：選擇2013年2月到2015年9月診治的腹膜炎患者72例，其中包括結(jié)核性腹膜炎組60例和癌性腹膜炎組12例，兩組都進(jìn)行CT鑒別診斷與分析。結(jié)果：在癌性腹膜炎與結(jié)核性腹膜炎的CT特征中，均可見小網(wǎng)膜囊積液與小腸壁增厚，兩組的檢出率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明這兩種征象對(duì)兩者的鑒別意義不大；而結(jié)核性腹膜炎組以少量腹水多見，腹膜增厚以均勻光滑增厚為主，強(qiáng)化較明顯；癌性腹膜炎組以大量腹水多見，壁腹膜呈不規(guī)則寬帶狀、結(jié)節(jié)狀增厚，兩種征象的檢出率比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在72例患者中，CT判斷為結(jié)核性腹膜炎63例，癌性腹膜炎9例，結(jié)核性腹膜炎與癌性腹膜炎的CT鑒別診斷敏感性與特異性分別為100.0 %、75.0 %。結(jié)論：多排螺旋CT增強(qiáng)掃描有助于做出結(jié)核性腹膜炎和癌性腹膜炎的鑒別診斷，值得在腹膜炎的臨床診斷中廣泛應(yīng)用。

多排螺旋CT；鑒別診斷；結(jié)核性腹膜炎；癌性腹膜炎

結(jié)核性腹膜炎(tuberculous peritonitis，TBP)是由結(jié)核桿菌感染腹膜引起的慢性彌漫性腹膜炎癥，癌性腹膜炎(cancerous peritonitis，CP)又稱轉(zhuǎn)移性腹膜炎，兩者在臨床上都比較多見[1]。不過兩者在臨床表現(xiàn)多樣而無(wú)特異性，尤其對(duì)于缺乏原發(fā)腫瘤病史者，導(dǎo)致容易被誤診。超聲、MRI在腹膜炎診斷方面的優(yōu)勢(shì)頗受臨床肯定，但是腹膜炎發(fā)病涉及器官眾多，損傷區(qū)域較為廣泛，影像重疊現(xiàn)象較為常見，為此也給臨床確診和病變分型等帶來(lái)了很大的難度[2]。隨著影像學(xué)檢查手段的更新，腹膜炎的CT診斷日益受到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注。本文具體探討了結(jié)核性腹膜炎與癌性腹膜炎的CT鑒別診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2013年2月到2015年9月診治的腹膜炎患者72例，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)穿刺活檢、病理及綜合征狀診斷為結(jié)核性腹膜炎患者和癌性腹膜炎；臨床資料完整；知情同意本研究且得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。結(jié)核性腹膜炎組60例，男38例、女22例；年齡14～78歲、平均年齡45.25歲。癌性腹膜炎組12例，其中男8例、女4例；年齡27～72歲，平均年齡45.11歲；原發(fā)腫瘤來(lái)源：胃3例、肝5例、前列腺2例、子宮及附件1例、胰腺1例。兩組患者的性別、年齡對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 CT診斷方法 選擇東芝公司Aquilion16層螺旋CT機(jī)掃描，掃描管電流200～300 mAs，管電壓120 kV，平掃后再行增強(qiáng)掃描；螺距自動(dòng)匹配，掃描層厚層距為3～8 mm。增強(qiáng)掃描用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入非離子型造影劑1.5～2.0 mL/kg計(jì)算，動(dòng)脈期延遲時(shí)間28～30 s，門脈期延遲掃描時(shí)間約為60～70 s，注射速率2～5 mL/s。

1.3 觀察指標(biāo) 所有患者的影像診斷結(jié)果，均由影像科2～3名專業(yè)醫(yī)師共同閱片進(jìn)行判定，主要包括小網(wǎng)膜囊積液、大量腹水、腹膜及網(wǎng)膜增厚、腹腔淋巴結(jié)腫大、小腸壁增厚等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇SPSS 14.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT特征對(duì)比 在結(jié)核性腹膜炎與癌性腹膜炎的CT特征中，均可見小網(wǎng)膜囊積液與小腸壁增厚，兩組的檢出率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；結(jié)核性腹膜炎組以少量腹水多見，腹膜增厚以均勻光滑增厚為主，強(qiáng)化較明顯；癌性腹膜炎組以大量腹水多見，壁腹膜呈不規(guī)則寬帶狀、結(jié)節(jié)狀增厚見圖1、圖2。兩種征象的檢出率比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組CT特征對(duì)比

2.2 CT鑒別診斷價(jià)值 在72例患者中，CT判斷為結(jié)核性腹膜炎63例，癌性腹膜炎9例，結(jié)核性腹膜炎與癌性腹膜炎的CT鑒別診斷敏感性與特異性為100.0 %(60/60)和75.0 %(9/12)。見表2。

患者男，27歲，CT掃描見壁腹膜呈光滑均勻增厚，同時(shí)可見腸系膜及大網(wǎng)膜不均勻條片狀、斑點(diǎn)狀強(qiáng)化，少量腹水，病理證實(shí)為結(jié)核性腹膜炎。

患者男，86歲，壁腹膜呈不規(guī)則寬帶狀、結(jié)節(jié)狀增厚，腹腔可見大量積液，腹水中找到腺癌細(xì)胞，病理證實(shí)為前列腺癌腹膜轉(zhuǎn)移

表2 結(jié)核性腹膜炎與癌性腹膜炎的CT鑒別診斷敏感性與特異性(n)

3 討論

腹膜炎作為臨床上較為常見且典型的彌漫性病變，輕者影響患者生活質(zhì)量，中重度患者若不及時(shí)治療則可誘發(fā)全身系統(tǒng)性感染，嚴(yán)重的可導(dǎo)致患者死亡，并且器官或周邊組織損傷同樣也會(huì)加重患者機(jī)能的下降，嚴(yán)重影響患者原有疾病的恢復(fù)[3]。腹膜炎的感染途徑以腹腔臟器和淋巴結(jié)結(jié)核的結(jié)核灶直接蔓延為主，可合并腹腔淋巴結(jié)結(jié)核，后者常累及腸系膜、肝門及胰周淋巴結(jié)。

臨床將腹膜炎分為結(jié)核性腹膜炎與癌性腹膜炎，結(jié)核性腹膜炎的發(fā)生率較高，癌性腹膜炎的發(fā)病率不及結(jié)核性腹膜炎高，但由于其臨床癥狀與結(jié)核性腹膜炎極為相似，臨床僅依靠癥狀診斷并不能對(duì)其有效鑒別。本研究顯示癌性腹膜炎組的CT特征表現(xiàn)為小網(wǎng)膜囊積液、大量腹水、腹腔淋巴結(jié)腫大、壁腹膜呈不規(guī)則寬帶狀、結(jié)節(jié)狀增厚，其中癌性腹膜炎時(shí)出現(xiàn)小網(wǎng)膜囊積液，主要是由于腹膜轉(zhuǎn)移血行播散到小網(wǎng)膜囊所致，而非腫瘤性腹水主要積聚在大網(wǎng)膜，很少見于小網(wǎng)膜內(nèi)。結(jié)核性腹膜炎與癌性腹膜炎都常見腹膜增厚，由于病理過程的不同，結(jié)核性腹膜炎腹膜增厚以均勻光滑增厚為主，而癌性腹膜炎則以不規(guī)則、結(jié)節(jié)狀增厚為主[4]。在鑒別價(jià)值上，螺旋CT與增強(qiáng)CT可實(shí)現(xiàn)對(duì)結(jié)核性腹膜炎與癌性腹膜炎患者病理改變相關(guān)的諸多影像數(shù)據(jù)的獲取，且所獲取差異性影像數(shù)據(jù)能夠?yàn)榻Y(jié)核性腹膜炎與癌性腹膜炎的臨床診斷與定性鑒別提供有力的參考。本研究顯示在72例患者中，CT判斷為結(jié)核性腹膜炎63例，癌性腹膜炎9例，為此結(jié)核性腹膜炎與癌性腹膜炎的CT鑒別診斷敏感性與特異性為100.0 %和75.0 %，表明正確認(rèn)識(shí)結(jié)核性腹膜炎與癌性腹膜炎的各種CT征象對(duì)兩種病變的診斷和鑒別診斷具有重要意義。

總之，多排螺旋CT增強(qiáng)掃描有助于做出結(jié)核性腹膜炎和癌性腹膜炎的鑒別診斷，值得在腹膜炎的臨床診斷中廣泛應(yīng)用。

[1] 楊永章.螺旋CT在結(jié)核性腹膜炎鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2015,14(12):63-64.

[2] 王俊青,喬英.MSCT對(duì)結(jié)核性和癌性腹膜炎的診斷及鑒別價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像.2012,50(34):76-78.

[3] 方偉軍,劉慶余,張穎,等.結(jié)核性腹膜炎CT表現(xiàn)及病理對(duì)照研究[J].影像診斷與介入放射學(xué),2012,21(2):503-505.

[4] 付建珍,馬少華,趙鼎英,等.腺苷脫氨酶、腫瘤標(biāo)志物、血清-腹水白蛋白梯度在結(jié)核性腹膜炎診治中的價(jià)值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(31):3483-3485.

Analysis of CT differential diagnosis of tuberculous peritonitis and cancerous peritonitis

Zhang hui，YANG Hongzhi

(DepartmentofRadiologyofGuangzhouChestHospital,Guangdong510095,China)

Objective:To discuss the differential diagnosis value of CT for tuberculous peritonitis and cancerous peritonitis.Methods:72 cases of peritonitis patients in our hospital from February 2013 to September 2015 were chosen, including 60 cases of tuberculous peritonitis and 12 cases of cancerous peritonitis. Patients in both groups underwent CT differential diagnosis and analysis. Results:In CT features of cancerous peritonitis and tuberculous peritonitis, lesser sac effusion and small bowel wall thickening were both seen and the detection rate difference in the two groups was not statistically significant (P>0.05), which showed that the two signs had little significance to both identification; In tuberculous peritonitis group scanty ascites were commonly seen, peritoneum thickening was mainly even and smooth and apparently strengthened; In cancerous peritonitis group a massive amount of ascites were more common, parietal peritoneum was irregularly wide-tripe-shaped and nodular thickening. The detection rate difference of the two signs between the two groups was statistically significant (P<0.05). There were 63 cases of tuberculous peritonitis and 9 cases of cancerous peritonitis among the 72 patients. The sensitivity and specificity of CT differential diagnosis of tuberculous peritonitis and cancerous peritonitis were 100.0% and 75.0 %.Conclusion:Multi-slice spiral CT scan can help make the differential diagnosis of tuberculous peritonitis and cancerous peritonitis, worthy to be used widely in the clinical diagnosis of peritonitis.

Multi-slice spiral CT; Differential diagnosis; Tuberculous peritonitis; Cancerous peritonitis

2016-01-30)