郭 婷

(包頭市中心醫(yī)院手術(shù)室，內(nèi)蒙古包頭 014060)

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老年急性結(jié)石性膽囊炎患者的圍手術(shù)期護(hù)理

郭 婷

(包頭市中心醫(yī)院手術(shù)室，內(nèi)蒙古包頭 014060)

目的:探析急性結(jié)石性膽囊炎老年患者的圍手術(shù)期護(hù)理觀察。方法:選擇2013年6月至2014年5月急性結(jié)石性膽囊炎老年患者90例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組45例，觀察組進(jìn)行圍手術(shù)期干預(yù)護(hù)理，對(duì)照組進(jìn)行術(shù)前遵醫(yī)囑灌腸備皮、服藥；術(shù)后麻醉護(hù)理及監(jiān)測(cè)病情；比較兩組的住院時(shí)間、術(shù)后腸道恢復(fù)時(shí)間、手術(shù)平均耗時(shí)等臨床指標(biāo)；比較兩組的術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果：觀察組的住院時(shí)間、術(shù)后腸道恢復(fù)時(shí)間、手術(shù)平均耗時(shí)等臨床指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.2 %，對(duì)照組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為24.4 %，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：急性結(jié)石性膽囊炎老年患者進(jìn)行圍術(shù)期規(guī)范化干預(yù)護(hù)理，術(shù)后康復(fù)迅速，縮短手術(shù)時(shí)間，并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

臨床觀察；圍手術(shù)期護(hù)理；結(jié)石性膽囊炎

急性結(jié)石性膽囊炎是由于結(jié)石阻塞膽囊管，引發(fā)膽汁在膽囊內(nèi)滯留，進(jìn)而引起細(xì)菌感染導(dǎo)致的急性炎性反應(yīng)，常見于老年女性[1]。急性結(jié)石性膽囊炎患者需進(jìn)行膽囊切除術(shù)，如未能及時(shí)有效診治，極易出現(xiàn)膽囊穿孔、壞疽等情況，對(duì)患者的生命健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。有文獻(xiàn)顯示，急性結(jié)石性膽囊炎老年患者進(jìn)行圍手術(shù)期規(guī)范化干預(yù)護(hù)理，術(shù)后康復(fù)迅速，縮短手術(shù)時(shí)間，并發(fā)癥少[2]。探析急性結(jié)石性膽囊炎老年患者的最佳護(hù)理方式十分關(guān)鍵，故我院于2013年6月至2014年5月對(duì)急性結(jié)石性膽囊炎老年患者進(jìn)行圍手術(shù)期規(guī)范化干預(yù)護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 研究對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選擇我院2013年6月至2014年5月急性結(jié)石性膽囊炎老年患者90例，年齡60～79歲、平均年齡68.5歲，其中女性50例、男性40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)科及肝膽外科科學(xué)會(huì)制定的急性結(jié)石性膽囊炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；經(jīng)臨床特征、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查確診為急性結(jié)石性膽囊炎老年患者。其中合并冠心病者30例、合并糖尿病者20例、合并慢性肺部疾病者40例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組、對(duì)照組，每組45例，觀察組男性20例、女性25例，年齡60～79歲、平均年齡68.5歲，合并冠心病者15例、合并糖尿病者10例、合并慢性肺部疾病者20例。對(duì)照組男性20例、女性25例，年齡60～79歲、平均年齡68.4歲，合并冠心病者15例、合并糖尿病者10例、合并慢性肺部疾病者20例，兩組的性別、年齡、合并基礎(chǔ)疾病等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組術(shù)前遵醫(yī)囑進(jìn)行灌腸備皮、服藥，術(shù)后麻醉護(hù)理及監(jiān)測(cè)病情。觀察組進(jìn)行圍手術(shù)期干預(yù)護(hù)理，術(shù)前干預(yù)護(hù)理包括：(1)腸道干預(yù)：指導(dǎo)患者術(shù)前多吃易消化、清淡食物，術(shù)前2 h飲用溫水800 mL；(2)心理護(hù)理：向患者及家屬講解相關(guān)臨床知識(shí)、手術(shù)情況，使患者配合治療，減低患者的緊張、恐懼心理；向患者及家屬講解術(shù)后注意事宜，確保順利進(jìn)行手術(shù)；手術(shù)準(zhǔn)備包括建立靜脈通道，患者口服抗菌藥物以防感染，確保患者機(jī)體水電解質(zhì)的平衡，增強(qiáng)組織氧濃度，降低繼發(fā)性感染；術(shù)后護(hù)理包括：(1)康復(fù)護(hù)理：術(shù)后12 h可下床活動(dòng)，進(jìn)行適量定時(shí)活動(dòng)，禁食高蛋白、高脂肪、高糖食物；(2)疼痛護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，轉(zhuǎn)移患者的注意力，可放輕音樂(lè)減低疼痛，嚴(yán)重者可服用鎮(zhèn)痛藥物；患者術(shù)后1～3 d內(nèi)拔除導(dǎo)尿管，減少術(shù)后泌尿道感染情況。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組的住院時(shí)間、術(shù)后腸道恢復(fù)時(shí)間、手術(shù)平均耗時(shí)等臨床指標(biāo)；比較兩組的術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析 全部數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件系統(tǒng)處理分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)的評(píng)估比較 觀察組的住院時(shí)間、術(shù)后腸道恢復(fù)時(shí)間、手術(shù)平均耗時(shí)等臨床指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)的評(píng)估比較

2.2 兩組并發(fā)癥情況比較 觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.2 %，對(duì)照組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為24.4 %，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組并發(fā)癥情況比較

3 討論

急性結(jié)石性膽囊炎老年患者因合并基礎(chǔ)病變、免疫功能較差，除出現(xiàn)發(fā)熱、右上腹疼痛、嘔吐、惡心等臨床特征，結(jié)石性膽囊炎發(fā)作中病情進(jìn)展迅速，極易出現(xiàn)穿孔、壞疽等情況，需及時(shí)進(jìn)行診治和護(hù)理[4]。膽囊結(jié)石阻塞膽囊管，膽管梗阻后，濃縮膽汁，膽汁酸鹽濃度較高，對(duì)膽囊黏膜上皮造成損傷，導(dǎo)致炎性反應(yīng)[5]。少數(shù)患者出現(xiàn)致病細(xì)菌侵入，逆行膽道而引發(fā)炎性反應(yīng)。其中致病細(xì)菌以大腸桿菌為主，另外還有綠膿桿菌、糞腸球菌、克雷伯氏菌屬等。目前，對(duì)于急性結(jié)石性膽囊炎老年患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理已成為醫(yī)學(xué)學(xué)者的重要研究?jī)?nèi)容。

本研究探析急性結(jié)石性膽囊炎老年患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示觀察組的住院時(shí)間、術(shù)后腸道恢復(fù)時(shí)間、手術(shù)平均耗時(shí)等臨床指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組；觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前心理干預(yù)、腸道護(hù)理、手術(shù)準(zhǔn)備，術(shù)后予以康復(fù)護(hù)理、疼痛護(hù)理、飲食護(hù)理等全程規(guī)范化護(hù)理，可促進(jìn)腸道恢復(fù)，縮短手術(shù)時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)病情康復(fù)。綜上所述，急性結(jié)石性膽囊炎老年患者進(jìn)行圍術(shù)期規(guī)范化干預(yù)護(hù)理，術(shù)后康復(fù)迅速，縮短手術(shù)時(shí)間，減少并發(fā)癥，值得臨床推廣。

[1] 燕曉云,郭相群.急性結(jié)石性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2013,4(1)：122-123.

[2] 李濮楠.膽囊炎急性復(fù)發(fā)因素分析及護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2013,15(12):87-88.

[3] 徐飛,劉蕓,舒曉,等.急性非結(jié)石性膽囊炎患者87例臨床診治護(hù)理研究[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2014,19(13)：231.

[4] 高建蕾.老年急性結(jié)石性膽囊炎患者圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(36):204-205.

[5] 陳立慧.急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除的護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(11)：384.

2016-03-15)