江志遠， 陳華鋒

(肇慶市第二人民醫(yī)院，廣東肇慶 526060)

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開放式保肛手術治療低位直腸癌的臨床療效

江志遠， 陳華鋒

(肇慶市第二人民醫(yī)院，廣東肇慶 526060)

目的：探討開放式保肛手術治療低位直腸癌的臨床療效。方法：選取2012年1月至2015年12月收治的160例直腸癌患者為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組80例，觀察組患者行開放式保肛手術，對照組患者行Miles手術，對比兩組患者臨床治療效果及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結果：兩組復發(fā)率和術后2年生存率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組(P<0.05)；觀察組90項癥狀自評量表(symptom check list-90,SCL-90)評分優(yōu)于對照組(P<0.05)。結論：開放式保肛手術治療低位直腸癌的臨床療效優(yōu)于Miles手術，且能提高患者的生活質量，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣應用。

開放式保肛手術；Miles手術；直腸癌

隨著人們的生活水平的不斷提高，飲食結構發(fā)生了巨大的變化，近年來，消化道腫瘤的發(fā)病率逐年增長，直腸癌(carcinoma of the rectum)是消化道最常見的惡性腫瘤之一，好發(fā)于45歲左右，目前病因尚不明確[1]。臨床上常采用經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除(Miles手術)聯(lián)合放化療進行治療。臨床上有研究顯示，針對低位直腸癌認為保肛手術優(yōu)于腹會陰切除術，但也有學者認為保肛手術不適合我國臨床。為了進一步提高患者的生存質量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，本研究選取2012年1月至2015年12月收治的160例直腸癌患者為研究對象，其中80例患者采用開放式保肛手術進行治療，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2012年1月至2015年12月收治的160例低位直腸癌患者為研究對象，所有患者術前經(jīng)我院檢查腫瘤距肛門邊緣4～8 cm處，均為低位直腸癌，知情同意。將所有患者根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組80例。對照組男36例、女44例，年齡(45.37±2.42)歲，液腺癌患者37例、腺癌患者43例；病理類型：浸潤型26例，腫塊型34例，潰瘍型20例；Dukes分期：A期21例，B期36例，C期23例。觀察組男40例、女40例，年齡(45.51±2.71)歲，液腺癌患者41例、腺癌患者39例；病理類型：浸潤型24例，腫塊型33例，潰瘍型23例；Dukes分期：A期20例，B期37例，C期23例。兩組患者的性別、年齡、病理類型、Dukes分期等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 觀察組患者采用開放式保肛手術進行治療，患者實施麻醉后，取截石位，采用手術刀在患者左下腹做5 cm長切口，對直腸兩側韌帶進行鈍性分離后游離直腸至肛提肌與乙狀結腸平面，切開恥骨直腸肌、周圍淋巴組織、全直腸系膜及周圍脂肪組織，然后選取直腸腫瘤部位上方10 cm和下方3 cm處分別進行切除，最后采用吻合器吻合直腸兩端切口，為預防術后并發(fā)癥，術中需采用生理鹽水徹底清洗腹腔及盆腔。對照組患者采用Miles手術進行治療，操作同上述開放式保肛手術，采用吻合器吻合直腸兩端切口后，將近端乙狀結腸經(jīng)左下腹切口做體外造瘺，遠端封閉后脫至肛門外，并將肛門切除。術中注意保護周圍組織受到牽拉損傷，徹底清洗腹腔及盆腔，預防感染。

1.3 療效評價 采用SCL-90對患者術后的生活質量進行評價，具體包括抑郁、焦慮、恐懼、敵對、軀體化5個方面[2]。并對比兩組患者的術后復發(fā)、并發(fā)癥以及術后2年生存率情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組術后復發(fā)8例(10.0 %)，對照組術后復發(fā)7例(8.75 %)，兩組復發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組術后發(fā)生腹腔內(nèi)出血3例，尿潴留2例，腹腔內(nèi)感染1例，肺部感染1例，并發(fā)癥的發(fā)生率為8.8 %，對照組術后發(fā)生腹腔內(nèi)出血5例，尿潴留6例，腹腔內(nèi)感染4例，肺部感染3例，并發(fā)癥的發(fā)生率為22.5 %，觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。兩組術后2年生存率之間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組SCL-90評分優(yōu)于對照組(P>0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果及并發(fā)癥的發(fā)生情況

3 討論

傳統(tǒng)的觀點認為低位直腸癌(距離肛門口5～6 cm以內(nèi))都要切除肛門，這無疑會給患者的心理及生理帶來極大的痛苦，影響患者的生活質量[3]。近年來，有研究表明對于癌腫下緣距齒狀線>2 cm直腸癌進行保肛門手術，其5年生存率及復發(fā)率與Miles手術比較，差異無統(tǒng)計學意義，且能提高患者的生活質量，保留正常的排便功能，減少并發(fā)癥[4]。目前，開放式低位保肛術已成為直腸癌的首選術式。本研究結果表明，兩組復發(fā)率相近；觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組。兩組術后2年生存率相近，觀察組SCL-90評分優(yōu)于對照組。

綜上所述，開放式保肛手術治療低位直腸癌，在不影響術后復發(fā)及2年生存率的前提下，還能提高患者的生活質量，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣應用。

[1] 田永飛,彭金軍.開放式保肛手術治療低位直腸癌60例的臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2015,9(20):45-46.

[2] 胡銘,張建民,李西安,等.保肛手術治療低位直腸癌患者的手術療效和生活質量的分析[J].中國普通外科雜志,2012,21(10):1310-1312.

[3] 趙素花.保肛手術與傳統(tǒng)Miles手術治療低位直腸癌效果比較[J].河南外科學雜志,2015,21(1):86-87.

[4] 彭玲玲.直腸系膜全切除保肛手術治療低位直腸癌[J].中國藥物經(jīng)濟學,2012,14(2):248-249.

Clinical effect of open sphincter preserving surgery in the treatment of low colorectal cancer

JIANG Zhiyuan, CHEN Huafeng

(TheSecondPeople'sHospitalofZhaoqing,GuangdongZhaoqing, 526060,China)

Objective: To discuss the clinical effect of open sphincter preserving surgery in the treatment of low colorectal cancer. Methods: 160 cases of low colorectal cancer patients admitted in our hospital from January 2012 to December 2015 were selected and randomly divided into observation group and control group with 80 cases in each group. The patients in the observation group underwent open sphincter preserving surgery and those in the control group underwent Miles surgery. Clinical effects and incidence of postoperative complication were observed and compared. Results: There was not significant difference in the postoperative recurrence rate and 2-year survival rate between the two groups (P>0.05); The incidence of complications in the observation group was less than that in the control group (P<0.05); Symptom check list-90 (SCL-90) scale score in the observation group was better than that in the control group (P<0.05). Conclusion：Open sphincter preservation surgery has significantly better clinical efficacy than Miles surgery in the treatment of low colorectal cancer, and it can improve the patients' quality of life and reduce the incidence of complications, worthy of clinical application.

Open sphincter preserving surgery; Miles surgery; Low colorectal cancer

2016-03-15)