廖秀娥，劉鳳彬，陳麗妹

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建福州350004）

穴位貼敷合艾灸治療胃癌化療后骨髓抑制32例

廖秀娥，劉鳳彬，陳麗妹

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建福州350004）

骨髓抑制；胃癌化療；氣血虧虛；穴位貼敷；艾灸；合谷；足三里；三陰交

1　臨床資料

1.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)》［3］，經(jīng)胃鏡或上消化道鋇餐檢查，以病理組織檢查報(bào)告確診胃癌。

1.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（試行）中氣血虧虛辨證標(biāo)準(zhǔn)［4］。癥見脘腹隱痛或脹痛，面色蒼白無華，身困乏力，心悸氣短，頭暈?zāi)垦?，虛煩不寐，飲食不下，嘔吐頻作，舌質(zhì)淡胖，舌苔薄白，脈沉細(xì)或細(xì)數(shù)。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合西醫(yī)、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)病理檢查確診為胃癌，接受化療者；②年齡18～75歲；③行為狀態(tài)Karnofskyy評(píng)分60分，依從性好；④骨髓、肝、腎、心、肺功能正常者；⑤患者知情同意，并簽署知情同意書。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①腦轉(zhuǎn)移有顱內(nèi)高壓癥者；②活動(dòng)性的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移癌者；③精神障礙性疾病，不能配合者；④合并活動(dòng)性結(jié)核及其它嚴(yán)重感染性疾病者；⑤穴位局部皮膚破潰、感染者。

1.5一般資料選擇我院2014年7月—2016年1月經(jīng)病理組織檢查確診為胃癌，中醫(yī)辨證為氣血虧虛型化療患者64例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，治療組32例，男21例，女11例；年齡31～60歲，平均年齡（45±8.7）歲；平均病程（11.7±1.31）d。對(duì)照組32例，男17例，女15例；年齡33～57歲，平均年齡（43±7.1）歲；平均病程（16.4±1.72）d。2組一般資料及病人化療前外周血象、肝腎功能、既往史等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2　治療方法

2.1對(duì)照組口服利血生20 mg，鯊肝醇20 mg，安多霖960 mg，每日3次，10 d為1個(gè)療程。當(dāng)患者白細(xì)胞減少Ⅲ度時(shí)，給予粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子以升高白細(xì)胞，當(dāng)白細(xì)胞2×109／L以上時(shí)，停止使用。

2.2治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，用中藥穴位貼敷加艾灸。貼敷中藥由當(dāng)歸20g，黨參20 g，白術(shù)15 g，熟地黃15 g，白芍12 g，茯苓12 g，灸甘草6 g組成。上藥研成細(xì)末，加姜汁調(diào)和而成。用一次性敷貼貼于患者合谷，足三里、三陰交。敷貼大小為1.5 cm×1.5 cm，每帖敷貼6 h，每日1次，上午9：00貼敷，10 d為1個(gè)療程。穴位定位按照全國統(tǒng)編教材第6版的《腧穴學(xué)》。敷藥時(shí)應(yīng)保持一定的濕度，固定松緊適宜。敷藥后同時(shí)艾灸合谷、三陰交、足三里。每日1次，每穴每次炙10 min。于化療前1 d開始，連續(xù)10 d。注意觀察全身和局部情況，若出現(xiàn)皮疹、瘙癢、水泡等皮膚過敏現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)及時(shí)停用，并予以相應(yīng)處理。治療期間每日監(jiān)測(cè)血常規(guī)。

2.3觀察指標(biāo)2組骨髓抑制發(fā)生的例數(shù)、平均住院日、依從性及不良反應(yīng)。

2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用SPSS 16.0軟件包進(jìn)行分析處理，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Ridit分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　治療結(jié)果

3.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)骨髓抑制判定標(biāo)準(zhǔn)按照世界衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定的抗癌藥物急性及亞急性反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)。白細(xì)胞（WBC）>4.0×109／L為0度，（3～3.9）×109／L為Ⅰ度，（2～2.9）×109／L為Ⅱ度，（1～1.9）×109／L為Ⅲ度，＜1×109／L為Ⅳ度。血小板（PLT）≥100×109／L為0度，（75～99）×109／L為Ⅰ度，（50～74）×109／L為Ⅱ度，（25～49）為Ⅲ度，＜25×109／L為Ⅳ度。

3.2結(jié)果見表1、表2。

表1　2組化療后白細(xì)胞變化比較

表2　2組化療后血小板變化比較

3.32組不良反應(yīng)所有隨訪病例，未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

4　討論

4.1化療藥物具有很強(qiáng)的毒性，它作為一種外邪，不但耗傷人體的正氣，擾亂人體的氣血，影響臟腑的功能，使脾胃氣機(jī)紊亂，運(yùn)化失司，失去通降?；熀蠊撬枰种剖侵萍s大多數(shù)化療藥物療效提高的主要因素，目前臨床廣泛使用的重組人粒細(xì)胞集落刺激因子、促紅細(xì)胞生成素、血小板生成素等，可較快刺激血細(xì)胞的釋放。但是，這些血細(xì)胞功能上不夠成熟，反復(fù)使用這些藥物，使骨髓動(dòng)員過度，容易導(dǎo)致骨髓有核細(xì)胞減少，骨髓衰竭，甚至血細(xì)胞惡性克隆的產(chǎn)生和相關(guān)機(jī)制的活化［5］。

4.2胃癌患者多療程化療后氣血虧虛，白細(xì)胞、紅細(xì)胞下降，用當(dāng)歸、黨參、白術(shù)、熟地黃、白芍、茯苓、灸甘草研成細(xì)粉加適量姜汁調(diào)和，進(jìn)行穴位貼敷，以達(dá)到補(bǔ)氣益血、填精生髓，健脾益腎的功效。諸藥合用作用于合谷、足三里，三陰交，既可刺激穴位激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，又可使藥物從皮膚滲入循經(jīng)傳至臟腑，改善化療后骨髓抑制。

4.3研究［6］認(rèn)為八珍湯可明顯提高模型小鼠外周白細(xì)胞數(shù)、血小板數(shù)和中性粒細(xì)胞數(shù)，可提高模型小鼠骨髓細(xì)胞和脾淋巴細(xì)胞增殖能力，促進(jìn)造血系統(tǒng)相關(guān)細(xì)胞因子的產(chǎn)生。這些相關(guān)細(xì)胞因子通過參與啟動(dòng)造血干、祖細(xì)胞的活化過程，刺激骨髓有核細(xì)胞增殖分化，達(dá)到補(bǔ)血升白的目的。我們選用的合谷、足三里為足陽明胃經(jīng)之合穴，三陰交為足太陰脾經(jīng)之穴，三穴合用可起到健運(yùn)脾胃、補(bǔ)益氣血的功效。

［1］俞芳.艾炷灸治療化療所致白細(xì)胞減少癥的臨床觀察［J］.針灸臨床雜志，1995，11（6）：35.

［2］王曉，黎治平，竺家利.艾灸治療化療所致白細(xì)胞減少癥30例療效觀察［J］.江西中醫(yī)藥，1995，26（3）：48.

［3］中華人民共和國衛(wèi)生部.胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)［S］.北京：中國標(biāo)準(zhǔn)出版社，2010：5-16.

［4］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［S］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：73-78.

［5］江南.八珍湯升白作用機(jī)理研究［D］.成都：四川大學(xué)，2003.

［6］張子麗，柳影，劉子厚.八珍湯加味治療放療及化療所致的白細(xì)胞減少癥［J］.實(shí)用腫瘤學(xué)雜志，1996，10（3）：53-58.

R244.91［1］，造成患者生存質(zhì)量下降?；熞鸬墓撬枰种浦饕憩F(xiàn)為白細(xì)胞、血小板數(shù)量減少［2］。西醫(yī)的升白細(xì)胞、支持、對(duì)癥治療有一定的療效，但延長了患者的化療周期，且升白細(xì)胞藥物費(fèi)用昂貴，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致醫(yī)療資源的浪費(fèi)。因此，如何找到一種有效的預(yù)防和治療化療后致骨髓抑制，且能保證化療正常進(jìn)行的治療方法，減輕患者痛苦，是腫瘤科護(hù)理人員亟待解決的護(hù)理問題。胃癌化療患者，氣血虧虛型較為常見。2014年7月—2016年1月我們用中藥貼敷合谷、足三里、三陰交治療胃癌化療后骨髓抑制32例，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

B

1000-338X（2016）05-0064-02化療是目前治療腫瘤的主要方法，治療過程中在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)正常的組織細(xì)胞也有殺傷作用，產(chǎn)生嚴(yán)重的副作用