李 紅

（四川省瀘州市石洞衛(wèi)生院，四川 瀘州 646001）

·護理教育·

靜脈輸液拔針后按壓方法與發(fā)生皮下出血的關系

李 紅

（四川省瀘州市石洞衛(wèi)生院，四川 瀘州 646001）

靜脈輸液拔針后發(fā)生皮下出血，是臨床常見卻又被忽視的問題，筆者通過對300例內(nèi)外科住院輸液患者的觀察：在排除了因按壓時間不足及患者凝血機能障礙的情況下，證實按壓方法欠妥是發(fā)生皮下出血的重要原因，在臨床實踐中，作者找到了一種恰當?shù)陌磯悍椒āv行按壓法。

靜脈輸液；按壓方法；皮下出血

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2006年1月～2007年12月我院內(nèi)外科住院患者300例作為研究對象，其中男174例，女126例；年齡4～82歲，平均年齡37.4歲。將其隨機分為甲、乙、丙3組，各100例。所有患者均用7號頭皮針行靜脈穿刺，輸液過程順利（指一次穿刺成功，輸液過程中無滲漏現(xiàn)象發(fā)生），病種中排除凝血機能障礙者。

1.2 方法

輸液完畢，夾緊調(diào)速器，去除膠布，用以下三種方法進行按壓。甲組-按壓穿刺點法：以消毒綿球按壓穿刺點，迅速拔針［1］。乙組-按壓穿刺點上方法：用消毒干綿簽按壓穿刺點上方，迅速拔出針頭［2］。丙組-縱行按壓法：用消毒干綿簽縱行按壓穿刺點及穿刺點上方約2 cm（沿血管近心方向），迅速拔出針頭。

以上三組拔針后均繼續(xù)按壓2 min，以排除按壓時間不足對觀察結(jié)果的影響。由護士親自操作，按壓時用力適中，不揉動，不放松，于拔針后1 h觀察局部有無皮下出血，判斷標準為局部出血處直徑＞0.5 cm為陽性。

2 結(jié) 果（見表1）

表1 不同按壓方法與皮下出血發(fā)生率比較

3 討 論

靜脈輸液是臨床治療的重要手段之一。拔針后發(fā)生皮下出血，不但引起病痛不適及患者心理上的恐懼，對長期輸液及靜脈穿刺本生就比較困難的患者，更降低了再次穿刺的成功率。這些都增加了患者的痛苦。同時妨礙了治療、護理工作的正常進行。在目前護理人員相對不足的情況下，更增添了工作的忙亂。

從附表中可以看出，丙組按壓方法較為理想，其皮下出血發(fā)生率為0，而甲乙兩組均有不同程度的皮下出血情況發(fā)生。

靜脈輸液拔針后發(fā)生皮下出血的主要原因是：針尖刺入靜脈血管的針孔未被壓閉，導致血液外滲引起。臨床上，由于靜脈穿刺的進針方式不同，造成針尖刺入血管的部位不一。如果針尖刺入皮膚后直接刺入血管，則刺入血管處即為穿刺點，此種進針方式，若用按壓穿刺點法可達到止血目的，用按壓穿刺點上方則不能；如果針尖刺入皮膚后需潛行一段距離再進入血管，則入血管處即在穿刺點的上方，此種進針方式用按壓穿刺點上方可達到止血目的，用按壓穿刺點法則不能。即便是輸液完畢拔針時，往往難以判斷是由何種方式進針，血管被刺破的部位無法確定，當然無法選擇是用甲組或是乙組按壓法進行按壓為妥。故甲、乙組按壓法都有其局限性，易于發(fā)生皮下出血。而用丙組縱行按壓法則可兩者兼顧，既按壓了直接進針時針尖穿刺入血管處（即穿刺點），又按壓了潛行一段距離進針時針尖入血管處（即穿刺點上方）。

各實驗組中，采用了7號頭皮針，其針梗長度為2.5 cm，因穿刺時針尖斜面必須全部進入血管，故需扣除針尖斜面的長度；另外，由于穿刺時進針角度為20°，穿刺針從表皮至皮下組織需消耗一斷距離，故這段距離也應扣除，則針梗長度為2 cm，此即針尖入皮膚后最大潛行距離，所以我們認為按壓穿刺點及穿刺點上方2 cm左右這段距離較為合適。不論何種進針方式，不論穿刺針在皮下潛行多長距離。縱行按壓法均可達到壓迫止血目的，以防止皮下出血的發(fā)生。

值得注意的是，由于護理工作較繁忙，拔針后按壓往往交給患者自己完成，由于患者不懂得正確的方法，而護士又沒有仔細交待便離開，容易發(fā)生皮下出血。所以，拔針后的按壓工作最好由護士自己完成，否則也應向患者講明正確的按壓方法。

綜上所述，為了盡量避免靜脈輸液拔針后因按壓方法不當造成的皮下出血，縱行按壓法是較理想的。

［1］ 呂式緩主編，護理學基礎，北京：光明日報出版社，1990，157.

［2］ 佘愛珍主編，基礎護理學，江蘇：科學技術出版社，2001，120.

本文編輯：孫春宇

After intravenous infusion needle pull pressure method and the relationship between subcutaneous bleeding occurred

LI Hong
（While luzhou，sichuan province caves in institutes of health，Sichuan Luzhou 646001，China）

R471

A

ISSN.2096-2479.2016.05.169.02