王淑端，孫潔菡

（1.中國輻射防護研究院附屬醫(yī)院，山西 太原 030006；2.太原市第二人民醫(yī)院，山西 太原 030002）

產(chǎn)后疼痛原因分析及護理

王淑端1，孫潔菡2

（1.中國輻射防護研究院附屬醫(yī)院，山西 太原 030006；2.太原市第二人民醫(yī)院，山西 太原 030002）

目的 探討產(chǎn)后產(chǎn)婦疼痛的原因及針對性護理方案。方法 回顧性分析136例產(chǎn)婦的臨床資料，分析引起產(chǎn)后疼痛的原因，探討適宜的臨床護理方法。結(jié)果 產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛原因主要為：切口疼痛、產(chǎn)后子宮收縮痛、產(chǎn)后痔痛、肌肉酸痛、乳房脹痛等。疼痛程度多為0～2級。結(jié)論 早期的護理干預(yù)可有效的減輕產(chǎn)后的疼痛程度，促進產(chǎn)婦早期的恢復(fù)。

產(chǎn)后疼痛；原因分析；針對性護理

產(chǎn)后疼痛，給產(chǎn)婦帶來情緒緊張，焦慮，活動受限，也會影響產(chǎn)婦的睡眠、休息及飲食，從而引起交感神經(jīng)興奮，催乳素分泌受到抑制，使母乳分泌減少［1］。隨著人們對產(chǎn)后恢復(fù)的認識和要求的提高，解除或減輕疼痛，使產(chǎn)婦舒適的度過產(chǎn)褥期已成為護理工作的主要內(nèi)容之一。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2016年3月我科分娩產(chǎn)婦146例，年齡18～44歲，平均年齡31歲，孕周37～41周，初產(chǎn)婦86例，經(jīng)產(chǎn)婦60例，其中剖宮產(chǎn)46例，會陰側(cè)切41例，會陰裂傷43例，會陰完整16例，平均住院天數(shù)4.5天。

1.2 方法

1.2.1 疼痛評定方法：根據(jù)疼痛時的表情、態(tài)度、聲音、行為的改變，參照產(chǎn)婦的主觀感受及其描述等進行判斷，包括疼痛的性質(zhì)、部位、時間、強度等［2］。

1.2.2 疼痛評定標準［3］：為了便于產(chǎn)婦的理解并能客觀地反映產(chǎn)婦疼痛的程度，在疼痛評估方法我科采取5點口述分級評分法，0級（無痛）；1表示輕度疼痛，能正常生活和睡眠；2表示中度疼痛，輕度影響睡眠，需要鎮(zhèn)靜劑；3表示重度疼痛，重度影響睡眠，需要鎮(zhèn)痛劑；4表示疼痛劇烈，嚴重影響睡眠，并有其他癥狀；5表示無法忍受，不能睡眠，并有其他癥狀。

2 結(jié) 果

表1 146例產(chǎn)婦的疼痛情況分析

表2 時間與疼痛的關(guān)系

結(jié)果表明，產(chǎn)后傷口疼痛發(fā)生最早，疼痛人數(shù)比率最高，疼痛率為61.6%。子宮收縮疼痛率為35.6%。產(chǎn)后痔疼痛率為23.3%，但3級疼痛人數(shù)最多。肌肉酸痛占14.4%。乳房脹痛占13.7%。個別產(chǎn)婦兼有兩種或兩種以上類型的疼痛發(fā)生。疼痛緩解過程中，傷口疼痛、產(chǎn)后痔痛及肌肉酸痛的緩解期均較長，乳房脹痛雖發(fā)生的較晚，疼痛比例較低，但易使產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮情緒影響母乳喂養(yǎng)。

疼痛程度上，主要為0～3級疼痛，無4、5級疼痛。三級疼痛人數(shù)雖然只有15人，但帶給產(chǎn)婦較大痛苦，嚴重影響產(chǎn)婦產(chǎn)后活動、哺乳及產(chǎn)后的恢復(fù)。

3 護理干預(yù)對策

3.1 做好孕期保健工作

醫(yī)務(wù)人員可通過孕婦學(xué)校，教育處方等形式進行個性化的孕期知識指導(dǎo)，使孕婦對孕期保健知識有一個全面的了解，從而達到控制體重、減少巨大兒及孕期的各種并發(fā)癥的發(fā)生，以降低剖宮產(chǎn)率及側(cè)切率。

3.2 用藥指導(dǎo)［4］

向孕產(chǎn)婦及其家屬講解常用鎮(zhèn)靜藥劑及止痛藥物的作用及副作用，藥物使用的原因及必要性，以減輕其對藥物的排斥心理。

3.3 心理護理

疼痛的發(fā)生除了與誘發(fā)因素有關(guān)外，還與產(chǎn)婦對疼痛的敏感度，個人孕產(chǎn)經(jīng)歷、所受教育、家庭環(huán)境及心理狀態(tài)有關(guān)，因此產(chǎn)時的導(dǎo)樂陪伴、產(chǎn)后的產(chǎn)褥期保健知識宣教并幫助產(chǎn)婦及早進入母親角色護理新生兒，不但能給予產(chǎn)婦情感上的支持及心理上的疏導(dǎo)，還能解決她們在產(chǎn)后的各種疑慮，從而改善產(chǎn)婦因疼痛帶來的不良情緒。

3.4 傷口疼痛的護理

傷口疼痛是由于手術(shù)部位皮膚、組織、神經(jīng)分離斷裂及肌肉切斷，傷口縫合結(jié)扎對組織神經(jīng)造成持續(xù)性刺激引起。

3.4.1 剖宮產(chǎn)傷口疼痛護理①觀察傷口有無紅、腫、壓痛、滲血及滲液等情況，保持傷口的清潔與干燥。②床頭抬高15～30°，減輕腹部傷口的張力以減輕傷口疼痛感。③剖宮產(chǎn)傷口較大，疼痛較劇烈，因此及時使用止痛泵可明顯減輕疼痛帶來的困擾促進產(chǎn)后的恢復(fù)。

3.4.2 會陰傷口疼痛護理：會陰傷口一般在產(chǎn)后24 h內(nèi)疼痛最為明顯。①健側(cè)臥位，以減少惡露對傷口的刺激及避免體位壓迫引起疼痛。②坐位哺乳時可在患側(cè)墊一海綿軟墊，減輕對局部組織的壓迫而引起的疼痛感。③分娩后給予0.1%碘伏溶液沖洗會陰并根據(jù)傷口情況選擇不同的藥物進行做會陰濕敷。④在產(chǎn)后24 h給予會陰微波治療，以促進局部組織的血液循環(huán)及淋巴回流，使組織軟化、減輕組織充血、水腫，起到消炎止痛作用［5］。

3.5 子宮收縮痛的護理

宮縮痛多發(fā)生于胎兒大、產(chǎn)程時間短、孕產(chǎn)次數(shù)多的產(chǎn)婦，也可因使用促子宮收縮藥物或哺乳引起宮縮痛。在臨床工作中，經(jīng)產(chǎn)婦疼痛程度及時間均大于初產(chǎn)婦；分娩巨大兒產(chǎn)婦的子宮收縮強度大于分娩正常體重新生兒的產(chǎn)婦。發(fā)生宮縮痛時可以向產(chǎn)婦講解子宮收縮痛的原因，可給予下腹部的按摩，必要時使用鎮(zhèn)痛劑［6］。

3.6 產(chǎn)后痔痛的護理

產(chǎn)后痔痛是由于產(chǎn)婦在臨產(chǎn)后，腹壓的增加，持續(xù)性的胎頭壓迫，及肛門括約肌松弛，使痔核脫出所致。除指導(dǎo)產(chǎn)婦做縮肛運動，提高肛周肌肉張力，進食富含粗纖維食物，保持大便通暢外［7］，產(chǎn)后用硫酸鎂濕敷、微波照射治療，2次/d，每次20 min，可有助于水腫的吸收及消退且止痛效果良好。對于痔核脫出的給以痔核還納后在濕敷及微波治療。

3.7 乳房脹痛的護理

乳房脹痛多在產(chǎn)后2～3天為高發(fā)期，多因產(chǎn)后疲勞、傷口疼痛等原使產(chǎn)婦不能做到充分有效的母乳喂養(yǎng)，乳房過度充盈、乳腺管阻塞而導(dǎo)致脹痛。在發(fā)生乳漲前，護理人員應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦在產(chǎn)后進行早吸吮、勤吸吮及正確的母乳喂養(yǎng)，以減少乳漲的發(fā)生。乳漲后，可給予濕熱敷或按摩乳房，增加哺乳次數(shù)等護理措施。

3.8 肌肉酸痛的護理對策

多是由于臨產(chǎn)后不正確的用力方式造成，可給予按摩，熱敷或理療等護理措施來促進血液循環(huán)，緩解肌肉疲勞，減輕疼痛。

4 討 論

產(chǎn)后疼痛是一種復(fù)雜的生理心理狀態(tài)，疼痛除了機體受到創(chuàng)傷外，還受主觀和客觀因素的影響［8］。護理人員根據(jù)疼痛原因的不同，積極的做好疼痛的評估，做好產(chǎn)婦及家屬的心理工作和新生兒護理知識的宣教、指導(dǎo)，并利用專業(yè)的知識、技能、針對性的護理措施，使產(chǎn)婦對產(chǎn)后疼痛的有正確的認識，消除其對疼痛的恐懼心理，將疼痛感降低到最低水平，使產(chǎn)婦精神愉悅，機體各項功能恢復(fù)到最佳狀態(tài)，使產(chǎn)婦的生活質(zhì)量及產(chǎn)后身體恢復(fù)不受影響，最大限度的滿足產(chǎn)婦的生理及心理需求，促進母乳喂養(yǎng)的成功。

［1］ 李迎春.術(shù)后疼痛評估及鎮(zhèn)痛護理進展［J］.國際護理學(xué)雜志，2006，25（5）：329.

［2］ 劉 靜.關(guān)于產(chǎn)后疼痛護理的研究［J］.中國保健營養(yǎng)，2014，05（5）：2889.

［3］ 趙繼軍.疼痛護理學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：3-313.

［4］ 李鄉(xiāng)梅.減輕產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛的護理干預(yù)［J］.全科護理，2013，11（6）：1601-1602.

［5］ 李海筠.會陰側(cè)切傷口碘伏濕敷療效觀察［J］.齊魯護理雜志，2006，12（5）：912-913.

［6］ 薛 花，程瑞峰.產(chǎn)科學(xué)及護理［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1.

［7］ 楊海蘭.545例產(chǎn)后產(chǎn)婦疼痛的原因分析及臨床護理干預(yù)對策［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，09（25）：54-55.

［8］ 邵清春，溫麗華，祖新霞，等.護理干預(yù)對分娩疼痛及分娩結(jié)局的影響［J］.國際護理學(xué)雜志，2010，29（9）：1349-1351.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2016.05.123.02