肖 潔

（馬鞍山十七冶醫(yī)院婦科，安徽 馬鞍山 243000）

瘢痕妊娠行經(jīng)皮子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的疼痛評(píng)估及護(hù)理對(duì)策

肖 潔

（馬鞍山十七冶醫(yī)院婦科，安徽 馬鞍山 243000）

目的 總結(jié)瘢痕妊娠行經(jīng)皮子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的疼痛評(píng)估方法，并探討對(duì)疼痛進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理措施。方法 使用數(shù)字式疼痛評(píng)估工具進(jìn)行疼痛評(píng)估，按疼痛評(píng)分情況采用心理護(hù)理、放松療法、使用鎮(zhèn)痛藥物等方法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 11例患者行經(jīng)皮子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后有不同程度的疼痛，護(hù)理干預(yù)后疼痛均得到緩解。結(jié)論 規(guī)范的疼痛評(píng)估和及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)能減輕患者的疼痛，有助于促進(jìn)患者康復(fù)。

瘢痕妊娠；動(dòng)脈栓塞術(shù)；疼痛評(píng)估；護(hù)理

瘢痕妊娠是指剖宮產(chǎn)手術(shù)后子宮內(nèi)膜和手術(shù)瘢痕之間形成微小的腔道，受精卵通過微小腔道在瘢痕組織著床，形成前次剖宮產(chǎn)瘢痕處的異位妊娠，是剖宮產(chǎn)術(shù)后的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一［1］。近年來，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)已逐步應(yīng)用于瘢痕妊娠的治療，臨床驗(yàn)證，子宮動(dòng)脈栓塞甲氨蝶呤介入治療后給予清宮術(shù)，能明顯減少術(shù)中出血及其他并發(fā)癥［2］。我科收治子宮瘢痕妊娠患者11例，均在子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療后行清宮術(shù)，取得理想效果。在治療過程中，疼痛是子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后一個(gè)主要的并發(fā)癥，發(fā)生率為92.7%，其中嚴(yán)重疼痛為29.0%［3］，其次為惡心、嘔吐、發(fā)熱、栓塞綜合癥等。本組11例患者出現(xiàn)不同程度的下腹部疼痛，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年6月我科收治瘢痕妊娠患者11例，年齡25～36歲，平均33.09歲，均有剖宮產(chǎn)史，本次妊娠距上次剖宮產(chǎn)最短23個(gè)月，最長12年。1例伴有惡心、嘔吐，7例伴有下腹疼痛，4例無明顯下腹疼痛。

1.2 手術(shù)方法

患者取仰臥位，常規(guī)給予局部麻醉，以Seldinger技術(shù)成功穿刺右股動(dòng)脈，置入5F血管鞘，經(jīng)血管鞘引入5F-RUC導(dǎo)管，到達(dá)子宮動(dòng)脈，經(jīng)導(dǎo)管注入甲氨蝶呤，再給予明膠海綿顆粒栓塞此供血?jiǎng)用}。

1.3 結(jié)果

11例患者一次性成功行雙側(cè)動(dòng)脈栓塞術(shù)，術(shù)后4 h內(nèi)所有患者有不同程度的腹部疼痛的并發(fā)癥，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，72 h內(nèi)疼痛緩解。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后1～3天后在B超下行清宮術(shù)，術(shù)后3天復(fù)查血b-人絨毛膜促性腺激素明顯下降，陰道出血少，清宮術(shù)后4天出院。

2 方 法

2.1 疼痛評(píng)估的方法

采用數(shù)字評(píng)定量表（Numerical Rating Scale，NRS）作為評(píng)估工具，用0～10共11個(gè)點(diǎn)表示由低到高的疼痛程度，0分表示不痛，10分表示劇痛。由患者自己選擇不同的分值來量化疼痛程度。1～3分，表示輕度疼痛，不影響睡眠；4～6分表示中度疼痛，影響睡眠；7～10分，表示重度疼痛，睡眠嚴(yán)重受擾。≥4分，報(bào)告醫(yī)生給予止痛劑。

2.2 疼痛評(píng)估的時(shí)間

患者行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后返回病房4 h內(nèi)進(jìn)行首次疼痛評(píng)估，然后每4 h評(píng)估一次，直至術(shù)后24 h。24 h后每8 h評(píng)估一次，直至術(shù)后72 h，如患者使用止痛劑后，用藥后30 min再評(píng)估一次。

2.3 疼痛原因分析

王麗鴿、梁少玲等學(xué)者認(rèn)為［4-5］子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)下腹疼痛、腰骶疼痛等癥狀與患者心理因素、子宮缺血水腫、疾病種類、手術(shù)時(shí)間、使用化療藥物及栓塞材料等因素有關(guān)。

2.4 疼痛的護(hù)理

2.4.1 術(shù)前健康宣教

術(shù)前耐心講解子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的過程及術(shù)后可能出現(xiàn)的疼痛等并發(fā)癥的情況，介紹手術(shù)成功病例，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，讓患者以良好的心態(tài)接受治療。同時(shí)訓(xùn)練患者床上大小便，協(xié)助完善術(shù)前準(zhǔn)備。

2.4.2 術(shù)中護(hù)理

協(xié)助患者取仰臥位，右下肢伸直略外展外旋，以便于醫(yī)生操作，減少患者痛苦。推注栓塞劑時(shí)，可能出現(xiàn)輕度不適，做好解釋工作，分散患者注意力。

2.4.3 術(shù)后護(hù)理

2.4.3.1 一般護(hù)理：術(shù)后臥床12 h，保持穿刺側(cè)肢體伸直，沙袋壓迫穿刺部位止血8 h，定期觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。

2.4.3.2 疼痛觀察：嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，觀察疼痛的性質(zhì)、部位、時(shí)間、程度。

2.4.3.3 術(shù)后心理支持：術(shù)后加強(qiáng)病房巡視，認(rèn)真聽取患者主訴，了解患者的心理動(dòng)態(tài)，鼓勵(lì)患者表達(dá)其感受。尊重患者對(duì)疼痛的行為反應(yīng)，同情、安慰和鼓勵(lì)患者，讓患者情緒穩(wěn)定，順利渡過術(shù)后的反應(yīng)期。

2.4.3.4 身體放松療法：采用簡單有效的方式轉(zhuǎn)移患者注意力，如看電視、聽音樂、聊天等，也可教會(huì)患者緩慢深呼吸，或冥想來幫助肌肉放松，減輕疼痛。

2.4.3.5 藥物治療：如為中度疼痛，或輕度疼痛經(jīng)心理護(hù)理、放松療法不能緩解者，遵醫(yī)囑使用吲哚美辛栓肛塞，30 min后評(píng)估疼痛。重度疼痛者給予鹽酸哌替啶肌肉注射，30 min后再次評(píng)估疼痛。

2.4.3.7 防止便秘：由于術(shù)后臥床，活動(dòng)量減少，便秘也是造成下腹部疼痛的原因之一。因此告知患者術(shù)后2 h便可進(jìn)清淡的半流飲食，胃腸功能恢復(fù)后進(jìn)食新鮮的蔬菜、水果，保持大便通暢。同時(shí)鼓勵(lì)患者多飲水，以促進(jìn)造影劑的排泄。

3 結(jié) 果

本組11例行經(jīng)皮子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的患者，2例經(jīng)心理護(hù)理、放松療法后疼痛緩解，9例使用止痛劑后疼痛緩解。見表1。

表1 子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后疼痛評(píng)分（n）

4 討 論

國際疼痛協(xié)會(huì)（Intemational Association for Study of pain，IASP）將疼痛定義為一種不愉快的情感體驗(yàn)，伴或不伴有實(shí)際或潛在的組織損傷。疼痛已經(jīng)被作為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后的“第五生命體征”來評(píng)估與處理。疼痛不僅引起患者血壓升高、心率加快、失眠、焦慮，還不利于術(shù)后患者早期下床活動(dòng)，延緩術(shù)后康復(fù)時(shí)間，因此疼痛是住院患者需要解決的最重要的癥狀之一［6］。

目前護(hù)理模式已經(jīng)由“以疾病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙圆∪藶橹行摹?，在瘢痕妊娠患者治療過程中，護(hù)士是與患者接觸時(shí)間最長，最先了解患者各種不適癥狀的醫(yī)護(hù)人員，因此作為臨床護(hù)士應(yīng)密切關(guān)注患者的疼痛，及早給予護(hù)理干預(yù)。首先，護(hù)士要掌握正確的疼痛評(píng)估方法，術(shù)后按照規(guī)定的時(shí)間，應(yīng)用疼痛評(píng)估工具按時(shí)評(píng)估。其次要重視患者及家屬的主訴，細(xì)心觀察患者的行為表現(xiàn)，如面部表情、身體動(dòng)作、哭泣等表現(xiàn)。通過觀察和分析，把疼痛評(píng)估結(jié)果反饋給醫(yī)生，為臨床醫(yī)生選擇合適的治療方案提供可靠的依據(jù)，這也有利于提高護(hù)士自身業(yè)務(wù)水平，體現(xiàn)護(hù)士的自身價(jià)值。最后，在疼痛管理中，學(xué)會(huì)與患者互動(dòng)，讓患者也參與到其中，有助于拉近護(hù)患距離，提高患者滿意度。

［1］ 孫梅玲.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠10例臨床分析［J］.山東醫(yī)藥，2010，50（33）：84.

［2］ 吳一彤.子宮動(dòng)脈栓塞MTX介入及清宮術(shù)聯(lián)合用于疤痕妊娠的療效及可行性［J］. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，10（14）：1638-1641.

［3］ 胡雅芬，賀愛紅，劉 曉，等.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理276例［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22（20）：38-39.

［4］ 王麗鴿，郝 銀.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后腹痛的原因分析及護(hù)理［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15（1）：44-45.

［5］ 梁少玲，區(qū)美瓊，簡飛燕.子宮肌瘤經(jīng)動(dòng)脈栓塞術(shù)疼痛護(hù)理［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2013，19（16）：2596-2598.

［6］ 袁 晥，肖水源.疼痛評(píng)估工具的臨床應(yīng)用［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，2013，27（5）：331-333.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2016.05.114.02