王 莉

（上海浦東新區(qū)光明中醫(yī)醫(yī)院急診科，上海 201300）

優(yōu)化急診護(hù)理流程對(duì)急性心肌梗死患者搶救效果的影響

王 莉

（上海浦東新區(qū)光明中醫(yī)醫(yī)院急診科，上海 201300）

護(hù)理流程；急性心肌梗死；急救

急性心肌梗死（AMI）是急診科常見(jiàn)的心血管系統(tǒng)危急重型疾病，多見(jiàn)于中老年患者，具有較高的發(fā)病率、病死率［1］。盡早開(kāi)通梗死的相關(guān)血管，恢復(fù)心肌的血流灌注，以挽救瀕死的心肌是該病搶救的關(guān)鍵［2］。因此，快速、有效的急診搶救流程對(duì)于挽救患者生命、降低患者病死率有著十分重要的臨床意義。2014年1月-2015年7月，我院急診科優(yōu)化了急診護(hù)理流程，并觀察其對(duì)AMI患者搶救效果的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月-2015年7月收治的60例AMI患者作為研究組，同時(shí)選擇我院急診科2013年1月-2013年12月急診科收治的60例AMI患者作為對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比研究。所有患者均符合AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。其中研究組男38例，女22例；年齡45-78歲，平均年齡（59.6±9.4）歲；發(fā)病至入院時(shí)間0.5-13小時(shí)，平均（6.3±1.2）小時(shí)。對(duì)照組男35例，女25例；年齡43-79歲，平均年齡（60.1±9.8）歲；發(fā)病至入院時(shí)間1-12小時(shí)，平均（6.2±1.1）小時(shí)。兩組患者的一般情況具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)急診搶救流程，研究組采用優(yōu)化急診護(hù)理流程。優(yōu)化急診護(hù)理流程的具體步驟及方法如下：⑴院前搶救及安全轉(zhuǎn)運(yùn)。在接到120急救電話后，立即組織相關(guān)醫(yī)護(hù)人員攜帶已準(zhǔn)備好的相關(guān)物品，在5分鐘內(nèi)出診。途中，護(hù)理人員通過(guò)電話詢問(wèn)患者的情況，做出初步的診斷，指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行院前急救，如讓患者絕對(duì)臥床，并安慰患者，使患者緊張、恐懼的心情盡快的平復(fù)下來(lái)，有條件的家庭可以給予吸氧；到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，醫(yī)護(hù)人員快速給患者吸氧、建立靜脈通路，告知患者不要緊張，積極配合。然后，平穩(wěn)、快速將患者轉(zhuǎn)送至救護(hù)車上，快速建立心電監(jiān)護(hù)，保持呼吸道通暢，密切觀察患者的生命體征。同時(shí)電話告知醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員患者的基本情況，以便準(zhǔn)備相應(yīng)的搶救物品和器械，及時(shí)進(jìn)行搶救。⑵患者到達(dá)醫(yī)院后，迅速實(shí)施搶救工作，除繼續(xù)給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧外，快速檢測(cè)血常規(guī)、心肌標(biāo)志物、凝血功能等；詢問(wèn)患者既往病史，結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)以及實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行快速診斷；疼痛較為劇烈的患者，遵照醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜治療；安撫患者不要緊張，以免加重病情；對(duì)于伴有心律失常、休克、心力衰竭等并發(fā)癥的患者，按照醫(yī)囑進(jìn)行治療。⑶經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）準(zhǔn)備。患者確診為AMI后，嚼服氯吡格雷300mg+阿司匹林500mg；在患者左下肢建立靜脈通道，76%泛影葡胺1ml碘過(guò)敏測(cè)試；并于患者右腹股溝備皮，以做好PCI術(shù)前準(zhǔn)備；聯(lián)系相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員，做好患者的交接工作；轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中要注意保持患者絕對(duì)臥床，并使患者保持穩(wěn)定的情緒，給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，以免異常情況的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組分診評(píng)估時(shí)間、建立靜脈通路時(shí)間、心電圖檢測(cè)時(shí)間、搶救時(shí)間、住院時(shí)間、再行PCI率以及院內(nèi)再發(fā)AMI率。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0處理分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料兩組間的分析比較分別采用x2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 搶救效果比較 研究組分診評(píng)估時(shí)間、建立靜脈通路時(shí)間、心電圖檢測(cè)時(shí)間、搶救時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1：

表1 兩組搶救效果比較（n=60，±s）

表1 兩組搶救效果比較（n=60，±s）

與對(duì)照組相比：▲P＜0.05

組研究對(duì)照別分診評(píng)估時(shí)間（min）建立靜脈通路時(shí)間（min）心電圖時(shí)間（min）搶救時(shí)間（min）住院時(shí)間（d）組1.24±0.31▲3.42±0.68▲4.55±1.16▲45.26±7.82▲10.36±1.89▲組2.82±1.065.67±1.747.69±1.8667.96±8.2113.48±3.04

2.2 兩組再行PCI率以及再發(fā)AMI率比較 住院期間，研究組再行PCI率以及再發(fā)AMI率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2：

表2 兩組再行PCI率以及再發(fā)AMI率比較［n=60，例（%）］

3 討論

AMI是由于冠狀動(dòng)脈急性閉塞，導(dǎo)致心肌的血流灌注中斷，局部心肌發(fā)生缺血、缺氧，出現(xiàn)壞死，患者主要表現(xiàn)為胸悶、胸痛、頻死感，可以并發(fā)心力衰竭、心律失常，如搶救不及時(shí)，可以出現(xiàn)各種嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致患者死亡［4］。傳統(tǒng)急診護(hù)理流程由于護(hù)理工作缺乏應(yīng)有的系統(tǒng)性、規(guī)范性，且護(hù)理人員的主動(dòng)性不足，完全依賴醫(yī)生的安排去進(jìn)行搶救護(hù)理，各種治療操作的時(shí)間明顯延長(zhǎng)，導(dǎo)致?lián)尵刃Ч患?。有研究證實(shí)，約50%AMI患者發(fā)病1小時(shí)后在院外猝死，而在發(fā)病1小時(shí)內(nèi)得到有效搶救的患者，病死率可降至1.2%；發(fā)病6小時(shí)內(nèi)重建冠脈血運(yùn)的患者病死率則更低，約為5%-6%［5］。因此，建立系統(tǒng)、規(guī)范、優(yōu)化的急診護(hù)理流程，使搶救護(hù)理工作更加系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化，增強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)能力和工作主動(dòng)性，與醫(yī)務(wù)人員密切的配合，積極主動(dòng)的進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作，可以減少不必要的時(shí)間浪費(fèi)，為挽救患者的生命贏取寶貴的時(shí)間，從而提高患者的搶救成功率［6-7］。本研究也證實(shí)，研究組分診評(píng)估時(shí)間、建立靜脈通路時(shí)間、心電圖檢測(cè)時(shí)間、搶救時(shí)間、住院時(shí)間、院內(nèi)再PCI率以及院內(nèi)再發(fā)AMI率均明顯低于對(duì)照組。

綜上所述，優(yōu)化急診護(hù)理流程應(yīng)用于急診搶救AMI患者，可以明顯縮短搶救時(shí)間，提高搶救效果。

［1］劉紅麗.優(yōu)化急診護(hù)理流程對(duì)急性心肌梗死患者搶救效果的影響［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，20（3）：236-237.

［2］朱秀芬.優(yōu)化急診護(hù)理流程對(duì)急性心肌梗死患者搶救效果的影響［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2010，9（6）：13-15.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).急性心肌梗死診斷和治療指南［J］.中華心血管病雜志，2001，29（12）：710-725.

［4］曾祥嵩，顏芳.急診綠色通道搶救急性心肌梗死患者的臨床應(yīng)用［J］.湘南學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，12（2）：42-44.

［5］魏寶英.優(yōu)化急診護(hù)理流程在急性心肌梗死患者搶救中的作用［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（4）：811-812.

［6］陳璐，陳湘玉.急性心肌梗死病人綠色通道護(hù)理路徑的研究進(jìn)展［J］.護(hù)理研究，2009，23（6）482-483.

［7］李冬梅，趙小斐，張紅娟，等.急救護(hù)理流程再造對(duì)院前急危重癥患者搶救效果的影響［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25（21）：6-8.

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1004-6879（2016）03-0223-03

（2015-12-19）