張英文

（佛山市第二人民醫(yī)院急診科，廣東佛山 528000）

急性心肌梗死并發(fā)致死性心律失常預(yù)后影響因素分析

張英文

（佛山市第二人民醫(yī)院急診科，廣東佛山 528000）

目的：探討急性心肌梗死并發(fā)致死性心律失常的預(yù)后及危險(xiǎn)因素。方法：回顧分析我院2010年1月-2014年3月收治的210例急性心肌梗死并發(fā)致死性心律失?；颊叩呐R床資料，根據(jù)患者1個(gè)月內(nèi)死亡情況分成死亡組（n=103）和未死亡組（n=107）。比較兩組患者的年齡、性別、病史、血糖、心率、Killip分級(jí)等一般資料，并記錄患者β受體阻滯劑、降脂藥物、阿司匹林、ACEI等藥物的使用情況，并對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行非條件Logistic回歸分析。結(jié)果：死亡組和未死亡組性別、病史、血糖，β受體阻滯劑、阿司匹林使用情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組年齡、心率、Killip分級(jí)，降脂藥物、ACEI使用情況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示，年齡≥60歲、心率≥60次/min、Killip分級(jí)為Ⅳ級(jí)、未使用ACEI和降脂藥物是影響急性心肌梗死患者并發(fā)致死性心律失常的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素（P＜0.05）。結(jié)論：年齡≥60歲、心率≥60次/min、Killip分級(jí)為Ⅳ級(jí)、未使用ACEI和降脂藥物是影響急性心肌梗死并發(fā)致死性心律失常患者預(yù)后的高危因素，需引起臨床重視。

急性心肌梗死；致死性心律失常；預(yù)后；危險(xiǎn)因素

急性心肌梗塞（acute myocardial infarction，AMI）是一種以持久性胸骨后疼痛、心衰、心肌酶增高、心電圖改變等為臨床癥狀的心血管疾病，在我國發(fā)病率呈逐年遞增趨勢(shì)，已成為威脅國民生命健康的常見病，現(xiàn)已引起社會(huì)與醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。臨床研究表明，心律失常作為AMI最常見的并發(fā)癥是致AMI患者急性期死亡的主要原因之一，嚴(yán)重影響患者的生命健康安全［1］。獲得AMI并發(fā)致死性心律失常的相關(guān)危險(xiǎn)因素并將滿足危險(xiǎn)因素的高危患者列為重點(diǎn)防預(yù)對(duì)象能有效降低患者急性期死亡風(fēng)險(xiǎn)，從而促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸、改善患者的預(yù)后。本研究回顧性分析了210例患者的臨床資料，以探討AMI并發(fā)致死性心律失常的相關(guān)危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院于2010年1月-2014年3月收治的210例AMI并發(fā)致死性心律失?；颊叩呐R床資料，均符合《心血管疾病防治指南和共識(shí)2009》［2-3］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男78例，女132例；年齡33-79歲，平均（62.6±3.1）歲；發(fā)病至就診時(shí)間（10.5±2.2）h；平均心率（62.5±1.5）次/min；Killip分級(jí)情況：Ⅰ級(jí)75例，Ⅱ級(jí)39例，Ⅲ級(jí)16例，Ⅳ級(jí)80例。根據(jù)1個(gè)月內(nèi)死亡情況將患者分為死亡組（n=103）和未死亡組（n=107）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合AMI并發(fā)致死性心律失常臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料完整；③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他心腦血管疾病、肝腎功能不全或惡性腫瘤；②精神障礙、意識(shí)障礙、語言障礙或聽力障礙；③孕期或哺乳期婦女。

1.3 方法 對(duì)比兩組患者年齡、性別、病史、血糖、心率、Killip分級(jí)等一般資料的差異，記錄β受體阻滯劑、降脂藥物、阿司匹林、ACEI等藥物使用情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)進(jìn)行二元Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 死亡組和未死亡組性別、病史、血糖比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組病史、心率、Killip分級(jí)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療情況比較 死亡組和未死亡組β受體阻滯劑、阿司匹林使用情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組降脂藥物、ACEI使用情況比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 非條件Logistic回歸分析 多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡≥60歲、心率≥60次/min、Killip分級(jí)為Ⅳ級(jí)、未使用ACEI和降脂藥物是影響AMI患者并發(fā)致死性心律失常的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組患者的一般資料（n/%）

表2 兩組患者的治療情況（n/%）

表3 非條件Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

隨著我國AMI發(fā)病率的逐年增長，越來越多學(xué)者將AMI并發(fā)致死性心律失常相關(guān)危險(xiǎn)因素作為研究課題展開深入分析，試圖以此改善患者預(yù)后，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸。本研究回顧分析了兩組AMI患者（死亡組和未死亡組）的臨床資料，發(fā)現(xiàn)兩組性別、病史、血糖比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但兩組年齡、心率及Killip分級(jí)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與楊培根等［4］的研究結(jié)果基本一致。楊培根等的研究發(fā)現(xiàn)［4］，60歲以上患者發(fā)病后1個(gè)月內(nèi)死亡人數(shù)為不足60歲者的2-3倍，與60歲以上患者機(jī)體各器官功能逐漸衰退有關(guān)，因此發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較高，提示臨床應(yīng)將高齡患者納入重點(diǎn)監(jiān)測(cè)范圍，以盡快發(fā)現(xiàn)患者體征的異常變化，以促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸、降低患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)，規(guī)范使用ACEI和降脂藥物者死亡風(fēng)險(xiǎn)較未服用或服藥依從性不足者低，提示臨床干預(yù)時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)給予控壓、控糖、降脂治療，以穩(wěn)定患者生命體征和血流動(dòng)力學(xué)的波動(dòng)，從而改善患者預(yù)后。高志益等［5］的研究結(jié)果也對(duì)上述結(jié)論予以認(rèn)可，同時(shí)還指出，前壁梗死也是影響AMI患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素之一，需引起廣泛關(guān)注。本研究未將AMI位置對(duì)并發(fā)致死性心律失常的不良影響納入探究范圍，可進(jìn)一步擴(kuò)大樣本容量并排除相關(guān)干擾因素后將其作為后續(xù)課題深入分析。

綜上所述，年齡、心率、Killip分級(jí)及ACEI、降脂藥物使用是影響AMI并發(fā)致死性心律失?；颊哳A(yù)后的高危因素，臨床應(yīng)將符合上述因素的高危群體作為重點(diǎn)防預(yù)對(duì)象，以降低患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)，改善預(yù)后。

［1］晉軍，王航，錢得慧，等.急性心肌梗死常見并發(fā)癥的防治進(jìn)展［J］.心血管病學(xué)進(jìn)展，2011，32（1）：67-73.

［2］中國醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)，中國老年學(xué)會(huì)心腦血管病專業(yè)委員會(huì)，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)循證醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì).心血管疾病防治指南和共識(shí)2009［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.1-17.

［3］美國紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)組.內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.195-196.

［4］楊培根，董國峰，楊琦，等.急性心肌梗死患者惡性室性心律失常的發(fā)生率及其危險(xiǎn)因素分析［J］.天津醫(yī)藥，2012，40（9）：895-898.

［5］高志益，陳磊磊.ST段抬高急性心肌梗死并發(fā)致死性心律失?；颊叩慕陬A(yù)后的影響因素［J］.血栓與止血學(xué)，2014，20（6）：296-300.

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