楊 杰，李樹霞，邢志軍，黃躍燕，谷寅煜，宋秀巖

（1.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，河北承德 067000；2.承德市中心醫(yī)院；3.河北省隆化縣第二醫(yī)院內(nèi)科）

護(hù)理醫(yī)學(xué)

自我效能感在肺癌疼痛患者護(hù)理中的應(yīng)用

楊 杰1，李樹霞1，邢志軍1，黃躍燕1，谷寅煜2，宋秀巖3

（1.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，河北承德 067000；2.承德市中心醫(yī)院；3.河北省隆化縣第二醫(yī)院內(nèi)科）

自我效能感；肺癌；疼痛

目前，肺癌疼痛治療已被確定為腫瘤綜合防治的四個重點之一，尤其是晚期肺癌患者，疼痛嚴(yán)重危害病人的身心健康和生活質(zhì)量［1］。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，關(guān)注患者身心健康，改善生活質(zhì)量成為護(hù)理工作的主要目標(biāo)。改善肺癌疼痛患者的心理和行為，幫助他們樹立信心，積極培養(yǎng)自我效能感，幫助患者完成自我管理是肺癌患者護(hù)理的一大趨勢。本研究探討了自我效能感在肺癌疼痛患者護(hù)理中的應(yīng)用，取得了較好效果，總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月至2012年1月在承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院胸外科住院治療的肺癌患者80例，隨機(jī)分為研究組和對照組各40例。研究組中，男22例、女18例，年齡33-81歲，平均（56.53±3.54）歲，病程3.5-5年，平均（3.76±0.52）年；對照組中，男24例、女16例，年齡32-82歲，平均年齡（55.65±2.65）歲，病程3-5.5年，平均（3.45±0.75）年。兩組患者年齡、性別、癥狀、病程、病情嚴(yán)重程度、文化、 生活習(xí)慣等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：按照肺癌護(hù)理常規(guī)實施護(hù)理干預(yù)，包括心理護(hù)理、健康教育、基礎(chǔ)護(hù)理、藥物護(hù)理、飲食指導(dǎo)等。

1.2.2 研究組：在對照組的基礎(chǔ)上增加自我效能干預(yù)方法。從患者入院時起對患者進(jìn)行全面的心理和行為評估，了解患者最迫切需要解決和滿足的健康問題，制定相應(yīng)的自我效能干預(yù)措施，隨時進(jìn)行效果評估。⑴認(rèn)知干預(yù)：按照知信行健康教育模式對患者進(jìn)行健康知識宣教，主要包括肺癌、疼痛、手術(shù)、飲食、有效咳嗽方法、排痰等內(nèi)容，幫助患者了解疾病與治療，尤其是及時糾正對疼痛認(rèn)識的誤區(qū)，指導(dǎo)患者堅定與疾病抗?fàn)幍挠職?，樹立?zhàn)勝疾病的信心，并付諸于實際。⑵經(jīng)驗獲得：通過安排患者之間交流、觀看科普宣教片、介紹某些患者成功治療的經(jīng)驗，以及幫助患者進(jìn)行自身治療效果或偶然事例的評價來獲取經(jīng)驗。在疼痛評估中指導(dǎo)患者正確敘述疼痛癥狀，總結(jié)疼痛治療方法的效果，尤其是采用的非藥物治療方法，如暗示療法、轉(zhuǎn)移注意力、聽音樂、深呼吸等，在經(jīng)驗中提高自我效能水平，從而改善自我管理行為。⑶支持與激勵：加大社會支持力度，給予患者充足的關(guān)心和幫助，使他們獲得心理、情感、經(jīng)濟(jì)、治療上的幫助和滿足，縮短與醫(yī)務(wù)人員、家屬、親戚朋友的距離，更樂于與大家溝通交流，自覺自愿參與到護(hù)理中來。護(hù)士對患者治療過程中取得的每一點收獲和進(jìn)步都要及時給予肯定與鼓勵，激發(fā)患者發(fā)揮自身的最大潛能，配合治療和護(hù)理，逐漸提高治療和護(hù)理效果。⑷回避負(fù)性刺激：肺癌是難治性疾病，患者身心壓力很大，因此要盡可能讓患者接觸正能量的事情，減少或盡可能回避負(fù)性刺激，如重癥患者的搶救過程、某患者病情惡化、癌痛患者疼痛控制效果不佳等信息，以免引起情緒波動，影響患者接受治療的信心，不利于治療與護(hù)理措施的實施。

1.3 效果評價 采用一般自我效能感表（GSES）［2］，分別在干預(yù)前5天和干預(yù)后15天評價兩組患者的自我效能感。該表共有10個條目，采用4級評分法，總分范圍10-40分，得分越高，患者的自我效能水平越高。

1.4 統(tǒng)計分析 采用SPSS 17.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者干預(yù)前后GSES評分見附表：兩組患者干預(yù)前GSES評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者干預(yù)后的GSES評分均明顯升高，并且，研究組干預(yù)后的GSES評分明顯高于對照組干預(yù)后（P＜0.05）。

附表 兩組患者干預(yù)前后GSES評分比較（±s）

附表 兩組患者干預(yù)前后GSES評分比較（±s）

組別例數(shù)干預(yù)前干預(yù)后研究組4026.20±5.0736.78±4.57對照組4026.18±6.2130.05±5.10 P＞0.05＜0.05

3 討論

晚期肺癌患者多伴有中重度疼痛，癌性疼痛是肺癌患者面臨的難題，不僅給病人帶來身體的不適，而且對病人的精神、心理等均產(chǎn)生不同程度的影響［3］。患者表現(xiàn)為心理障礙和人格變異，出現(xiàn)情緒低落、恐懼、緊張與無耐，持續(xù)不緩解的疼痛還會加重患者的心理負(fù)擔(dān)，患者產(chǎn)生絕望、不安、煩躁等情緒，進(jìn)而導(dǎo)致病人對疼痛的敏感性升高，影響自我效能的發(fā)揮。目前，疼痛治療多采用藥物和非藥物鎮(zhèn)痛治療。阿片類止痛藥物可產(chǎn)生頭暈、乏力、惡心、嘔吐等反應(yīng)，加重患者的不適，再加上該類藥物具有成癮性，也會降低患者的自我效能感。因此，對于癌痛患者要加大非藥物鎮(zhèn)痛治療的比例，如暗示療法、心理干預(yù)、轉(zhuǎn)移注意力以及交流談心等。自我效能感的培養(yǎng)與提高有利于堅定患者治療信心，減少各種負(fù)性情緒，是有效控制疼痛的途徑之一。

自我效能理論是由美國著名心理學(xué)家班杜拉率先提出的，是指個體對自己是否有能力去實施某一行為的期望，是人們對自我行為能力的認(rèn)知與評價［4］。本研究以自我效能理論和整體護(hù)理觀為指導(dǎo)，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實施自我效能干預(yù)。護(hù)理工作人員以通俗易懂的語言向病人講解該理論知識的內(nèi)涵，指導(dǎo)患者具體實施并及時解決患者實施過程中出現(xiàn)的各種問題。研究發(fā)現(xiàn)，疼痛與自我效能感具有相關(guān)性［5］；疼痛可降低患者的自我效能感，在疼痛發(fā)生時制定有針對性的應(yīng)對措施，能有效預(yù)防并緩解疼痛強(qiáng)度。另外，患者體質(zhì)越差，自我效能感越低［6］；此時，可通過加大社會支持力度、改善患者認(rèn)知水平、激勵與獲得經(jīng)驗等干預(yù)方法來改善患者的心理和行為，不斷滿足患者的需求，提高自我效能水平。

本研究發(fā)現(xiàn)，給予研究組患者自我效能干預(yù)后，患者的GSES評分明顯高于對照組。說明自我效能理論在肺癌疼痛患者中的應(yīng)用發(fā)揮了重要作用，能改善患者的自我效能水平，提高患者主動參與治療與護(hù)理過程，從而有利于疾病的康復(fù)。

［1］熊謙，覃衛(wèi)青.癌癥疼痛控制及護(hù)理進(jìn)展［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（10）：99-100.

［2］唐丹，鄒軍.老年人一般自我效能感的影響因素［J］.中國老年學(xué)雜志，2006，26（11）：1451-1453.

［3］李琳.癌癥疼痛的護(hù)理進(jìn)展［J］.實用護(hù)理雜志，1992，8（4）：1-3.

［4］唐宏，鄭燕，鄢家莉，等.運用自我效能理論對臨產(chǎn)孕婦的護(hù)理［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2007，13（2）：144-145.

［5］李臨英，楊鴻芳.癌癥放療患者疼痛自我效能感與社會支持相關(guān)性及影響因素調(diào)查分析［J］.齊魯護(hù)理雜志，2012，18（12）：61-62.

［6］陳鴻爾，鄭亞華，顏萍.病友支持團(tuán)隊在改變初診2型糖尿病患者生活方式中的作用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（5）：461-463.

R473.73

B

1004-6879（2016）03-0220-03

（2016-01-11）