□楊智杰

為了一張產(chǎn)床的戰(zhàn)斗

□楊智杰

8月15日，昌平區(qū)積水潭醫(yī)院回龍觀分院大廳里，為給胎兒建檔，全家老少帶著折疊床、氣墊床，輪流換班排隊。

回龍觀的清晨似乎比其他地方都降臨得更早。當(dāng)晨曦剛出現(xiàn)時，這個地方就醒了。地鐵站涌來一撥又一撥行色匆匆的上班族，黑壓壓的人群被輸送到中關(guān)村、望京、金融街，乃至27公里以外的CBD。

在每一個工作日的白天時間，回龍觀恍若空城，作為北京市昌平區(qū)南部的一個鎮(zhèn)，這里常住人口接近50萬——這個規(guī)模幾乎超過一個中等縣城，但戶籍人口只有不到7萬，其余的，都是來自全國各地的“北漂”。在回龍觀的總?cè)丝谥校?2周歲以下的人超過30萬，對比北京的其他區(qū)域，這里的人口結(jié)構(gòu)極具特殊性——年輕。這就意味著，有更多的人處在生育活躍的年齡。

作為昌平南部的第一家三級助產(chǎn)機(jī)構(gòu)，積水潭醫(yī)院回龍觀分院雖然早已對這里的形勢有了預(yù)期，然而，現(xiàn)實的變化仍比他們所預(yù)見的更急劇。

據(jù)該院婦產(chǎn)科主任鄭秀麗回憶，2014年，最多月分娩量達(dá)到了最高值270人，而這個數(shù)字在2008年只有不到60人，“當(dāng)時的工作狀態(tài)就已經(jīng)提醒自己，這樣的分娩量超過了我們的負(fù)荷?！?/p>

建檔難

所謂建檔，是醫(yī)院給孕婦建立懷孕檔案，記錄懷孕過程中孕婦和胎兒的健康信息。孕婦建檔成功，就意味著上了一份“保險”，可以定期在檔案所在醫(yī)院做產(chǎn)檢，分娩時該醫(yī)院一定會接收。

回龍觀分院有一套自己的預(yù)建檔方案——根據(jù)孕婦的末次月經(jīng)，如果孕婦的末次月經(jīng)符合醫(yī)院當(dāng)周給出的時間段，就可在周二排隊領(lǐng)建檔號。鄭秀麗解釋說，這種排號方式也是醫(yī)院不斷摸索的結(jié)果?！疤崆耙惶炫抨狀I(lǐng)取下周的建檔號，這個方法剛開始實施的效果還不錯。后來需要提前幾天幾夜排隊，這種情況是逐步演變過來的。有的人建不上檔，就會提前兩天；再建不上，就提前三天……”在積水潭醫(yī)院婦產(chǎn)科工作了28年的鄭秀麗面對此番情景，也很無奈。

孕婦臧月的丈夫和公公就是排隊大軍的一員，排隊的形勢堪比當(dāng)年的春運(yùn)搶火車票。2015年11月初，臧月檢查出自己懷孕已有五周。家住回龍觀地區(qū)的她，自然希望到最近的三甲醫(yī)院積水潭醫(yī)院去生產(chǎn)。早就聽說這里建檔號難排，還有黃?；爝M(jìn)隊伍的情況，周六一大早，她和丈夫就拿著紙盒跑到醫(yī)院占位?；丶液笥至ⅠR給住在老家的公公、婆婆定了飛往北京的機(jī)票，請他們過來幫忙排隊。

積水潭醫(yī)院回龍觀分院婦產(chǎn)科門診的西側(cè)是一整面玻璃墻，這面玻璃墻被框架分成了21排格子，每個格子正好是一張單人床的寬度。孕婦家屬按順序每家占一格，放上折疊床或者瑜伽墊，就有了自己的“領(lǐng)地”。這還不夠，與這些用床占位的“貴賓席”相連接，婦產(chǎn)科門診外面的大廳里，有一排塑料小凳子整齊地排列著，每個凳子上貼著一張A4紙，上面是家屬排隊的順序號和“寶媽”“寶爸”的聯(lián)系方式。凳子就是孕婦和家屬的“代表”，晝夜不息地排在那里，等待著周二早上放號時間的到來。

臧月一家人在一塊大落地窗邊的折疊床上，熬過兩天兩夜，終于為自己未來的孫子（女）排上了第19個預(yù)約建檔號。

排隊的情況越來越嚴(yán)重?！案猩跽撸岸螘r間我們周二早上建完檔，當(dāng)天晚上就有人開始排下一周的建檔號?！眿D產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員試圖說服孕婦家屬不要排隊，但勸說并不奏效，甚至?xí)环磫?，“你能保證我建上檔嗎？”

孕婦家屬“用小板凳排隊”領(lǐng)取預(yù)建檔號的新聞被關(guān)注之后，引起社會上的種種議論。醫(yī)院只好再向其他醫(yī)院取經(jīng)，探討新的建檔方式。經(jīng)過討論，積水潭醫(yī)院回龍觀分院決定從2016年9月1日起，實行新的建檔方式：孕婦來做早孕檢查時，只要證實懷孕，且末次月經(jīng)符合醫(yī)院當(dāng)周規(guī)定的月經(jīng)時間段，就可以做早孕登記。之后繼續(xù)完善相關(guān)化驗檢查，孕婦聽完健康教育課后，在社區(qū)醫(yī)院建立母子保健手冊，即可到醫(yī)院正式建檔。這種方式把一周的人數(shù)分流到了每天，病人就不用再連續(xù)排幾天的隊了。

盡管回龍觀具有特殊的人口結(jié)構(gòu)，但建檔難并非這里所獨(dú)有。整個北京市幾乎所有三甲醫(yī)院的建檔名額都靠“搶”。

產(chǎn)科難

雖然全面開放二胎帶來的生育高峰尚未到來，但目前北京助產(chǎn)機(jī)構(gòu)的情況并不樂觀。

二級助產(chǎn)機(jī)構(gòu)海淀區(qū)婦幼保健院共有180張產(chǎn)科病床，床位數(shù)居全市第二位。海淀區(qū)婦幼保健院院長彭振耀直言，2010年以來，醫(yī)院的分娩量除了去年有所下降外，每年都以5%的速度增長。但是根據(jù)醫(yī)院的各項指標(biāo)能力，月分娩量被控制在1200左右，“這是醫(yī)院的極限承受能力?！?/p>

同時，醫(yī)院也面臨婦產(chǎn)科人員超負(fù)荷工作，后繼無人的挑戰(zhàn)。北京市調(diào)整城市功能，不斷壓縮引進(jìn)人才進(jìn)京的數(shù)量，海淀區(qū)婦幼保健院的進(jìn)京指標(biāo)也從之前的每年15個減少到3個，這讓原本待遇和付出不成比例的醫(yī)護(hù)工作變得更加沒有吸引力。目前醫(yī)院很難引進(jìn)名牌大學(xué)的研究生，無法補(bǔ)充自然退休留出的空缺。

鄭秀麗坦言，“現(xiàn)在我們覺得可挖的潛力都沒有了，今后的形勢不容樂觀?！睘榱颂岣叽参坏氖褂寐?，在該醫(yī)院分娩的順產(chǎn)病人，產(chǎn)后觀察24小時如果沒有問題，就得出院?！斑@確實沒有辦法，因為如果產(chǎn)后住院時間太長，待產(chǎn)的病人就沒有住的地方?！?/p>

產(chǎn)科醫(yī)生的辛苦也是一言難盡。積水潭醫(yī)院回龍觀分院產(chǎn)科大夫共有8名，所有人不分資歷必須參加夜班輪崗，五天輪一次，周末和夜間也有三位醫(yī)生同時值班，不像其他科的醫(yī)生可以在家“聽班”。忙的時候一晚上可能要接15到20個急診，幾乎一宿不能睡。

不上夜班時，鄭秀麗也會時刻保持手機(jī)通暢。一有電話，蹦下床的節(jié)奏特別快，感覺自己像袋鼠。一旦接到醫(yī)院的召喚，她開車21分鐘就可以到達(dá)醫(yī)院?？评锏?4個助產(chǎn)士更辛苦，一個月有一半的時間在上夜班?！拔覀儼堰@種長期超負(fù)荷的工作，叫做加人、加床、加班——三加！”

分流難

王茜（化名）今年31歲，她兩次懷孕都是在積水潭醫(yī)院回龍觀分院建的檔。2013年，趕上分院剛建立，那時建檔已經(jīng)不太容易了。懷孕三四周時，她起了個大早趕過去，當(dāng)天就建上了檔。全面放開二孩之后，她和家人考慮到老人可以幫忙看孩子，經(jīng)濟(jì)上也能承受，于是就決定要二胎。但是僅僅時隔3年，醫(yī)院建檔的形勢就變得非常艱難。今年6月，她老公和公公輪流，在醫(yī)院大廳排了四天四夜的隊，最后才成功建檔。

即使這個過程很辛苦，王茜和家人還是從未把離家更近的昌平中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院納入考慮范圍內(nèi)?！胺e水潭醫(yī)院是三甲，條件更好，所以是首選?！焙屯踯缬型瑯酉敕ǖ脑袐D比比皆是。

早在2014年2月21日，北京市實施“單獨(dú)兩孩”政策時，市衛(wèi)計委面對三級助產(chǎn)機(jī)構(gòu)超負(fù)荷工作，就已經(jīng)提出逐步形成一級、二級助產(chǎn)機(jī)構(gòu)以接診正常和低危孕婦為主，三級醫(yī)院以接診高危孕產(chǎn)婦為主的格局。然而，這個分級診療的實施效果并不理想。

在鄭秀麗看來，醫(yī)院無法做到嚴(yán)格篩選出哪些病人該到三級助產(chǎn)機(jī)構(gòu)，哪些人不能去，憑口頭勸阻根本沒用。積水潭醫(yī)院回龍觀分院和周圍的幾家二級助產(chǎn)機(jī)構(gòu)有一個互通的模式——如果這個病人到回龍觀分院沒有床位，醫(yī)生會對她的情況進(jìn)行評估，推薦她去對接的二級助產(chǎn)機(jī)構(gòu)?！暗珜嶋H上運(yùn)行的模式是，高危病人轉(zhuǎn)到我們這兒來了，低危病人轉(zhuǎn)給他們的比較少?！?/p>

2015年年底，北京市衛(wèi)計委對本市助產(chǎn)機(jī)構(gòu)床位使用率進(jìn)行的監(jiān)測調(diào)查，三級公立機(jī)構(gòu)為108.83%，二級公立機(jī)構(gòu)為88.85%，而營利性機(jī)構(gòu)為48.24%。北京目前有26家營利性助產(chǎn)醫(yī)院，如何利用起民營助產(chǎn)機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力來緩解公立醫(yī)院的困境？

鄭秀麗并不看好政府購買私立醫(yī)院的服務(wù)，“公立和私立醫(yī)院的合作模式需要更深層次的探討?！痹谶@位經(jīng)驗豐富的產(chǎn)科醫(yī)生看來，跟公立醫(yī)院不同，私立醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是自己定的，去哪個醫(yī)院的選擇權(quán)在病人手里，“病人收入水平達(dá)不到這個條件的，就要擠在公立醫(yī)院。醫(yī)院也不知道每一個病人的具體情況，所以不能強(qiáng)迫病人去?！?/p>

摘自《中國新聞周刊》