田 寅，王 博，周 昱,辛 華

(佳木斯大學附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003)

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案例教學法在腫瘤外科教學中的應用①

田 寅，王 博，周 昱,辛 華

(佳木斯大學附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003)

目的：探討案例教學法在腫瘤外科教學中的應用效果和方法。方法：自2013-06～2014-06從我院選取120例腫瘤外科實習生，用計算機隨機雙盲法進行分取為對照組和觀察組各60例實習生作為實驗研究對象。對照組中60例腫瘤外科實習生采用傳統(tǒng)教學方法；觀察組的60例腫瘤外科實習生則在常規(guī)教學的基礎上給予案例教學法進行教學。待教學完成后，將兩組腫瘤外科實習生的教學效果相比較，并結合教學方法進行相關分析討論。結果：觀察組和對照組實習生在經過不同教學方法后，觀察組實習生的學習興趣和主動性較對照組活躍，其中觀察組的教學效果明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。數據間比較差異具有統(tǒng)計學意義。結論：案例教學法在腫瘤外科教學應用過程中，效果良好，不僅明顯提高了實習生對腫瘤外科臨床中分析問題和解決問題的能力，還使其將理論和知識有效結合，增加了學習效果，使實習生能更好的投入到工作當中。案例教學法值得在腫瘤外科教學中推廣應用。

腫瘤外科；實習生；案例教學法；實驗研究

隨著科技的發(fā)展，如今的教學方法種類豐富，其中包括案例教學法。我院為了提高實習生的教學質量，引進案例教學法對實習生進行教學。案例教學法主要是指在一個可控的環(huán)境下對現實情況的模擬，使學習者處于十分相似的情境中，利用所學理論知識對情況進行分析和判斷以及決策[1]。腫瘤外科學在臨床中具有一定的復雜性，手術也相應具有一定的難度，且腫瘤外科患者的綜合治療以及個體化治療的方法和理念也隨著不斷更新。由于腫瘤外科知識內容較為復雜，實踐難度大，如今傳統(tǒng)的教學方法已經不能完全適應腫瘤外科的教學要求。外科臨床醫(yī)學中腫瘤屬于小科，在課程安排中往往不會安排較多，基于腫瘤外科內容的復雜性，往往導致學習者無法學習到位，難以適應臨床需求，同時也給教學帶來了難度。而案例教學法的應用是對傳統(tǒng)教學的一次改革，可使學習者在有限的時間內掌握較為全面的技能和實踐知識。文作者在2011-06～2014-06中在本院選取部分腫瘤外科實習生，對相關教學對策進行比較和研究，現詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2013-06～2014-06我院選取120例腫瘤外科實習生作為實驗研究對象，使用計算機雙盲法將120例實習生隨機分為對照組(n=60)和觀察組(n=60)，其中觀察組女30例，男30例。年齡19～24歲，平均(20.98±1.32)歲；對照組女25例，男45例。年齡20～25歲，平均(51.77±6.77)歲。兩組實習生均符合腫瘤外科診斷標準。本研究在實驗開始前將詳細了解以上所有參與實驗實習生對本次實驗的了解程度，若了解程度合適且均屬自愿參與，則需要簽署自愿協(xié)議文件。實習生研究資料方面無顯著差異，例如實習生性別、年齡、文化程度、病程等(P>0.5)。均具有可比性。

1.2 方法

對照組中60例腫瘤外科實習生采用傳統(tǒng)教學方法；觀察組的60例腫瘤外科實習生則在常規(guī)教學的基礎上給予案例教學法進行教學。

案例教學方法：

①可采取多媒體和教學相結合的的方式進行教學。在教學過程中以腫瘤外科中較為典型的案例作為主線，首先愛你為腫瘤外科實習生講解疾病相關臨床表現，然后在具體講解知識點的過程中可以應用多媒體將相關圖片和影像資料予以顯示，使腫瘤外科實習生能直接認識到所講解知識的具體意義。鼓勵實習生接結合資料提出問題。②實踐課教學。由主治醫(yī)師帶領，參與實際病例治療過程，指導實習生學習腫瘤的診斷和手術方法以及綜合治療策略。病例的選取需要具有代表性，在疾病方面表現較為典型，適應教學要求。

傳統(tǒng)教學方法：

①依據教學大綱寫出腫瘤外科教案，通過教科書對實習生進行授課，實習生進行大量的知識記憶。②學習臨床醫(yī)學理論待教學完成后，將兩組腫瘤外科實習生的教學效果相比較，并結合教學方法進行相關分析討論。

1.3 觀察指標

顯效：實習生授課知識掌握和臨床實踐能力均較好。有效：實習生授課知識掌握較好，臨床實踐能力有待進步。無效：實習生授課知識掌握一般甚至不佳，臨床實踐能力較差。教學總有效率為上述的顯效例數和有效例數相加后在總例數中所占的百分比。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0軟件處理，其中可信區(qū)間以95%為標準。計數資料以例數n(%)形式表示，檢驗方法為χ2檢驗。若P<0.05，為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組(n=60)和對照組(n=60)實習生使用不同方法教學后的效果存在差異。觀察組實習生的學習興趣和主動性較對照組活躍。其中觀察組的教學總有效率優(yōu)于對照組。兩組實習生教學總有效率經過χ2檢驗，數據間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 兩組實習生教學結果比較[n=60,(%)]

3 討論

任何的學習的最終目的就是將其運用到客觀現實中，醫(yī)療知識的學習尤其如此。醫(yī)學教育需要受教育者懂得通過觀察發(fā)現問題所在，然后對問題進行分析，并結合所學醫(yī)學知識設想出可行的解決方案，這過程的目的主要是為了培養(yǎng)醫(yī)學受教育者的能力[2]。在這個過程中，受教育者如具有了這種慎密思考的臨床思維，將來在臨床中可使用其有效的解決實際問題。臨床腫瘤外科教學在實際教學過程中，往往需要教授學習者繁雜且復雜的知識，而這些知識與臨床情況又息息相關，在傳統(tǒng)的教學方法中雖然可系統(tǒng)的教授和完成腫瘤外科實習生所需要學習的內容，但是，其內容往往和與臨床知識存在差異，往往導致與臨床脫節(jié)，以至于難以使實習生激發(fā)學習的主動性，無法學以致用[3]。臨床知識必須在實踐過程中切實學習，將理論應用到實踐過程中，激發(fā)學習者學習的積極主動性，提高教學效果。在案例教學法引入我院后，將腫瘤外科理論知識和實踐相結合進行教學，教學結果為：實習生使用不同方法教學后的效果存在差異。觀察組實習生的學習興趣和主動性較對照組活躍。其中觀察組的教學總有效率為95.00%，優(yōu)于對照組教學總有效率60.00%。說明案例教學法在腫瘤外科教學應用過程中起到較好的教學。

在以往傳統(tǒng)的教學方法中，學習者處于被動狀態(tài)，一般以教師對課本內容進行講解，問題的提出者和解答者都為老師，雖然學習者參加了內容討論，但學習者的經驗有限，無法對所學理論進行深入而具體的探討。但在案例教學法中，以案例為主線，激發(fā)學習者對此提出相關問題，調動學習者學習興趣和積極性，使其自然而然的對心中所懷疑問進行探究，老師再為學習者講解相應知識理論，將問題深入解答引出知識點。在案例教學法中須注意對病例問題的選擇需要和教學大綱有緊密的聯(lián)系，且提出問題需為實際問題的改編，調動學習者的學習積極主動性，從而培養(yǎng)其觀察和分析以及解決問題的能力。例如在本次研究實驗中對以乳腺癌患者的病例為案例學習對象，患者在檢測過程中被發(fā)現左胸腫瘤標志物的CA153水平明顯增加，院方給予其及時治療。圍繞此案例進行教學，學習者可以提出很多問題，教師可以抓住問題的關鍵點對學習者進行教學。

綜上所述，案例教學法在腫瘤外科教學應用過程中，效果良好，不僅明顯提高了實習生對腫瘤外科臨床中分析問題和解決問題的能力，還使其將理論和知識有效結合，增加了學習效果，使實習生能更好的投入到工作當中[4]。案例教學法值得在腫瘤外科教學中推廣應用。

[1]凌桂琴.腫瘤內科實驗教學方法探討[J].哈爾濱醫(yī)藥,2013,33(6):462-463

[2]馮為,曹洪濤,廖明,等.Smac過表達與促進腫瘤細胞凋亡的關系[J].黑龍江醫(yī)藥科學,2012,35(5):99-100

[3]張梅,李平.中醫(yī)藥對腫瘤微轉移干預思路的探討[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2007,14(2):79-80

[4]陳延濱,龔振林,李松,等.腫瘤的中醫(yī)教學原則及中藥運用的研究進展[J].中醫(yī)藥信息,2002,19(5):13-14

佳木斯大學教學研究項目，編號：JDZ2016003。

田寅(1962～)男，黑龍江佳木斯人，本科，主任醫(yī)師，碩士研究生導師。

辛華(1970～)女，黑龍江佳木斯人，碩士，主任技師，碩士研究生導師。E-mail:dongdong_3333@163.com。

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