陳　剛，杜　梅，李一青，李梅君，劉麗清

（大理白族自治州婦幼保健院，云南大理671000）

Ret CamⅢ篩查新生兒眼底病933例結果分析

陳剛，杜梅，李一青，李梅君，劉麗清

（大理白族自治州婦幼保健院，云南大理671000）

目的：探討Ret CamⅢ在新生兒眼底病篩查中的應用價值，了解新生兒眼底病發(fā)病情況，為新生兒眼病防治提供依據(jù)。方法：使用Ret CamⅢ對2015年3月至2015年8月生產(chǎn)及住院的933例新生兒進行眼病篩查，并對結果進行討論分析。結果：933例新生兒中共檢出眼底病變87例（占9.32%），其中眼底出血64例（占6.86%）；早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變18例（占1.93%）；其他眼底病5例（占篩查總人數(shù)0.54%），其中視神經(jīng)萎縮2例（占0.21%），家族滲出性玻璃體視網(wǎng)膜病變2例（占0.21%），永存性玻璃體動脈殘留1例（占0.11%）。結論：新生兒眼底病早期可無明顯癥狀，不易被發(fā)現(xiàn)，應重視早期篩查。早產(chǎn)兒及伴有高危因素的足月兒是重點篩查人群。Ret CamⅢ操作簡單，觀察范圍廣，可提高新生兒眼底病的診斷率，有利于新生兒眼底病早期發(fā)現(xiàn)和及時有效地治療。

新生兒；早產(chǎn)兒；眼底??；Ret CamⅢ

［DOI］10.3969/j.issn.2096-2266.2016.10.014

新生兒眼病，特別是眼底疾病，由于臨床癥狀不明顯，往往不易發(fā)現(xiàn)而造成漏診或誤診，許多眼底病可導致兒童視力發(fā)育異常，甚或造成兒童視力殘疾〔1〕。因此，兒童眼底病的早期發(fā)現(xiàn)尤為重要，是保證治療效果的關鍵，若發(fā)現(xiàn)過晚，錯過治療的關鍵時期，將會對兒童一生學習及生活造成難以挽回的影響。新生兒眼病篩查可以早期發(fā)現(xiàn)影響眼發(fā)育和干擾視覺功能正常發(fā)育的因素〔2-3〕，美國兒科學會提出“眼部檢查應在新生兒期就開始”〔4〕。國內(nèi)學者也提出嬰兒時期是視力發(fā)育的關鍵階段，新生兒眼病篩查對先天性遺傳性眼病的早期診斷和治療有著重要的臨床意義〔5〕。對新生兒進行眼底病篩查，可及時發(fā)現(xiàn)新生兒眼部疾患，以便盡早采取干預、康復措施，有效降低兒童視力殘疾的發(fā)生率。本組933例新生兒全部使用Ret CamⅢ（小兒視網(wǎng)膜成像系統(tǒng)）進行眼底病篩查，現(xiàn)將篩查結果分析報告如下。

1　資料與方法

1.1研究對象為2015年3月至2015年8月在本院出生及住院治療的933例新生兒，其中健康足月新生兒749例（入選標準胎齡≥37周，出生體重≥2 500g，無全身疾病，新生兒評分（Apgar）＞7，排除母親有性傳播疾?。╯exually transmitted disease，STDs），HIV，乙型肝炎（Hepatitis B）等），占受檢人數(shù)80.28%，早產(chǎn)兒184例（入選標準胎齡＜37周，出生體重＜2 500 g，病情平穩(wěn)），占受檢人數(shù)19.72%，其中男性498例，占受檢人數(shù)53.38%，女性435例，占受檢人數(shù)46.62%。足月順產(chǎn)657例，占受檢人數(shù)70.42%，剖宮產(chǎn)146例，占受檢人數(shù)15.65%。

1.2研究方法

1.2.1篩查設備及方法應用Ret CamⅢ進行檢查。檢查前家屬簽署檢查知情同意書，予復方托品卡胺滴眼液散瞳，每次1滴，滴4～8次，待瞳孔擴大至6 mm左右用愛爾卡因進行角膜表面麻醉后進行檢查。先檢右眼后檢左眼，對后極部視盤、黃斑、顳側、上方、鼻側、下方攝視網(wǎng)膜照片〔6〕。對發(fā)現(xiàn)異常者休息30 min后在暗室用間接檢影鏡復查。

1.2.2篩查通過標準正常新生兒經(jīng)篩查性檢查無異常，高危兒（早產(chǎn)兒、低體重兒）〔7〕經(jīng)篩查性檢查和診斷性檢查無異常為通過。

1.2.3篩查時間分為初篩、復篩和隨訪兩個時間段。①初篩∶時間為新生兒出生后24 h～7 d，重癥監(jiān)護室新生兒出院后1～2周；②復篩和隨訪∶初篩通過的新生兒按正常嬰兒保健常規(guī)定期進行眼病及視力功能的連續(xù)篩查，初篩未通過者及其高危兒叮囑其家長定期或擇期來院復查，復查次數(shù)依病情而定。

2　結果

本組933例新生兒眼底疾病篩查中共檢出87例眼底異常（占9.32%），其中眼底出血64例（占6.86%），見圖1。其中正常足月新生兒749例中共有69例異常（占9.21%，占篩查總人數(shù)的7.40%）；早產(chǎn)兒（本組中早產(chǎn)兒184例，占篩查總數(shù)19.72%）中檢出視網(wǎng)膜病變（ROP）18例（占早產(chǎn)兒總數(shù)的9.78%，占篩查總人數(shù)的1.93%）；其他眼底病5例（占篩查總人數(shù)0.54%），見圖2～3。其中視神經(jīng)萎縮2例（占0.21%），家族滲出性玻璃體視網(wǎng)膜病變（FEVR）2例（占0.21%），見圖4，永存性玻璃體動脈殘留1例（占0.11%）。見表1。

圖1　右眼視網(wǎng)膜出血

圖2　右眼ROP3區(qū)3期

圖3　雙眼ROP3區(qū)1期

圖4　左眼FEVR

表1　933例新生兒眼病篩查眼部疾病檢出情況

3　討論

新生兒眼病特別是眼底疾病，早期無明顯癥狀，加之患兒無法表達自己不適，不易被發(fā)現(xiàn)，容易造成誤（漏）診。美國兒科學會和眼科學會明確強調(diào)∶眼部檢查應在新生兒時期開始并持續(xù)在每一個兒童保健時期〔8〕。因此，新生兒眼病篩查是小兒視力篩查的開始，可以為隨后的視覺系統(tǒng)監(jiān)測提供依據(jù)。2009年中國眼病日的主題為“早期干預，減少可避免的兒童盲癥。”兒童眼病的早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，50%以上的盲和低視力是可以避免的〔9〕。因而通過新生兒眼底病篩查，能夠有效的避免和預防多數(shù)兒童盲的發(fā)生，并能早期發(fā)現(xiàn)一些嚴重危害兒童健康的先天性或遺傳性眼病。

本組研究資料顯示新生兒眼底病發(fā)病率為9.21%，與國內(nèi)相關文獻報道相近〔10〕。正常新生兒與高危新生兒（早產(chǎn)兒）相比較，高危新生兒先天性眼病檢出率高于正常新生兒，與國內(nèi)文獻報道一致〔11〕。此次篩查結果發(fā)現(xiàn)，異常眼底病變中眼底出血最多64例（64/933），占總篩查人數(shù)的6.86%。有學者認為∶導致新生兒眼底出血的高危因素為妊娠高血壓病、難產(chǎn)、新生兒窒息及缺氧缺血性腦病，以及低出生體重〔12〕。其次為ROP，在184例早產(chǎn)兒（占篩查病例總數(shù)的19.72%）中檢出18例（占9.78%），比國內(nèi)學者報道的11.87%～20.80%偏低〔13〕。究其原因為近年來ROP越來越受到新生兒科、眼科醫(yī)生及其家長的重視，新生兒科醫(yī)生規(guī)范用氧，眼科醫(yī)生早期篩查和家屬積極配合所致。

本組87例患者都作了相應的臨床干預，尤其是對眼底出血、ROP進行了有效地處置，并對所有病例進行了建檔及做好追蹤隨訪工作。64例眼底出血病變部位均未波及黃斑，沒必要采取特殊治療，予每2～4周復查一次眼底，全部患兒在3個月內(nèi)觀察到出血吸收。對于ROPⅠ期、Ⅱ期的患兒每1周至1月復查一次眼底，直至病變完全褪化，對ROPⅢ期以上的患兒，予轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院行激光等治療，并于手術后1、3、7周復查眼底，截至本研究截稿時所有術后患兒激光斑穩(wěn)定，無視網(wǎng)膜脫離發(fā)生。

Ret CamⅢ可觀察并記錄嬰幼兒視網(wǎng)膜圖像，具有操作簡單、觀察范圍廣，最大視野可達到130°，操作時間短，結果客觀、直觀等優(yōu)點，以及檢查結果可以永久保存，并可通過計算機聯(lián)網(wǎng)遠程會診等特點，因此，Ret ComⅢ可作為新生兒眼底病檢查的重要手段和方法。

通過新生兒眼底病篩查，可及早發(fā)現(xiàn)新生兒眼底疾病，做到早診斷、早干預，以致能夠有效地預防和避免多數(shù)嬰幼兒盲和低視力的發(fā)生，并能早期發(fā)現(xiàn)一些嚴重危害兒童健康的先天性或遺傳性眼底病，以利對其進行有效治療。本研究結果表明，對新生兒進行必要的眼底病篩查和對新生兒眼部情況進行系統(tǒng)評估，以及有效干預是具有現(xiàn)實價值的，對于貫徹國家優(yōu)生優(yōu)育、提高人口素質(zhì)的國策也是具有深遠社會意義的。

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Analysis of the Eye Diseases Screening Results of 933 Newborns by Ret Cam III

Chen Gang，Du Mei，Li Yiqing，Li Meijun，Liu Liqing
（MCH Hospital of Dali Bai Autonomous Prefecture，Dali，Yunnan 671000，China）

Objective:To explore the application value of Ret Cam III in eye diseases screening in newborns，and to understand the oncome situation of fundus diseases for providing basis for the prevention and treatment of eye diseases in newborns.Methods:Ret Cam III was used to screen eye diseases in 933 newborns in this hospital from March 2015 to August 2015 and the discussion and analysis were carried out for the results.Results:87 cases of fundus diseases were detected among 933 newborns（9.32%），including 64 cases of fundus hemorrhage（6.86%）；18 cases of retinopathy in premature infants（1.93%）；5 cases of other eye diseases（0.54%）；2 cases of optic atrophy（0.21%）；2 cases of familial exudative vitreoretinopathy（0.21%）；1 case of permanent hyaloid artery stump（0.11%）.Conclusion:Because fundus diseases in newborns are not easy to be noticed at early stage，so it's necessary to pay attention to the screening，especially for the premature infants，and full term infants with high risk factors.Ret Cam III is easy to operate with wide range of observation，which is beneficial for promoting the diagnosis rate of fundus diseases in newborns，and for noticing and treating the diseases at early stage effectively.

newborns；premature infants；fundus diseases；Ret Cam III

R773.4

B

2096-2266（2016）10-0054-03

（責任編輯董杰）

2015-11-18

2016-04-15

陳剛，醫(yī)師，主要從事小兒眼科研究.