崔岐峰　吳國(guó)英　王凱　郭念湘　程全科

·臨床研究·

彩色超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)治療孤立腎腎結(jié)石中的臨床應(yīng)用

崔岐峰吳國(guó)英王凱郭念湘程全科

目的 探討彩色超聲引導(dǎo)在微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)治療孤立腎腎結(jié)石中的臨床應(yīng)用。方法 選擇2013年3月～2015年12月在我院進(jìn)行腎結(jié)石治療的42例患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析。觀察組21例采用彩色超聲引導(dǎo)下的微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)治療，對(duì)照組21例采用傳統(tǒng)的開放性取石術(shù)。比較兩組的術(shù)中出血量，術(shù)后取凈率及術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.404，P＜0.01）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=7.130，P＜0.01），兩組取凈率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.390，P＞0.05）。結(jié)論 彩色超聲引導(dǎo)在微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)治療孤立腎腎結(jié)石創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量少，取凈率與傳統(tǒng)開放手術(shù)相似。

彩色超聲引導(dǎo)；微創(chuàng)；經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)；孤立腎腎結(jié)石

孤立腎腎結(jié)石在臨床治療上由于病情復(fù)雜、治療困難、治療風(fēng)險(xiǎn)較大，屬于比較棘手的一種病癥［1-5］。以前我們多采用傳統(tǒng)的開放性取石術(shù)，這種手術(shù)創(chuàng)傷較大、出血量較大、術(shù)后容易引發(fā)并發(fā)癥［6］。彩色超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)屬于一種微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，并且彩色超聲引導(dǎo)下進(jìn)行操作，增加了操作的準(zhǔn)確率，降低了風(fēng)險(xiǎn)。我們采用彩色超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)治療孤立腎腎結(jié)石取得了較好的效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年3月～2015年12月在我院進(jìn)行腎結(jié)石治療的42例患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析。觀察組21例采用彩色超聲引導(dǎo)下的微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)治療，對(duì)照組21例采用傳統(tǒng)的開放性取石術(shù)。觀察組21例，其中男11例，女10例。年齡27～63歲，平均（45.2±5.2）歲。對(duì)照組21例，其中男9例，女12例。年齡25～67歲，平均（45.7±6.1）歲。兩組患者的一般資料無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

（1）對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的開放性取石術(shù)進(jìn)行治療。采取健側(cè)側(cè)臥位，進(jìn)行全身麻醉，將其腰部墊高，采取11肋間切口，分離組織暴露腎臟，觸診患者腎臟中結(jié)石個(gè)數(shù)、大小、位置。對(duì)于小塊結(jié)石可用取石鉗直接取出，對(duì)于體積較大的結(jié)石可先用灌注泵對(duì)其進(jìn)行持續(xù)的沖洗，再使用氣壓彈道碎石機(jī)將結(jié)石擊碎，然后取出結(jié)石。（2）觀察組患者采用彩色超聲引導(dǎo)下的經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)治療。全身麻醉，先截石位行輸尿管支架置入，然后將患者調(diào)整為俯臥位。在彩色超聲的引導(dǎo)下，對(duì)患腎進(jìn)行經(jīng)皮穿刺建立通道，擴(kuò)張至F24號(hào)，置入腎鏡及超聲碎石系統(tǒng)清理結(jié)石。

1.3評(píng)價(jià)方法

比較兩組患者術(shù)中平均出血量，術(shù)后取凈率，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，采用χ2或者精確概率法檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=7.130，P＜0.01），兩組取凈率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.390，P＞0.05），詳情見表1。

3　討論

孤立腎腎結(jié)石由于病情復(fù)雜，臨床治療困難、治療風(fēng)險(xiǎn)較大，屬于比較棘手的一種病癥，而且孤立腎并發(fā)結(jié)石的病例較少，進(jìn)一步加大了治療難度，而且手術(shù)后容易出現(xiàn)殘石的存在。

X線透視下手術(shù)會(huì)使醫(yī)護(hù)人員及患者均暴露在X線之下，容易造成X線輻射損傷［7］。近些年來(lái)隨著科技的發(fā)展，彩色超聲引導(dǎo)和微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的不斷成熟，經(jīng)此次研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），兩組取凈率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)一步說(shuō)明微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)有效避免了傳統(tǒng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)穿刺通道大、易發(fā)生大出血等缺點(diǎn)。但手術(shù)在確定穿刺路徑、穿刺深度、快速安全建立穿刺通道的準(zhǔn)確性等方面還有困難。而應(yīng)用彩色超聲定位能夠提供較立體的圖像，動(dòng)態(tài)地觀察腎臟各個(gè)切面，清晰顯示腎臟皮質(zhì)厚度、結(jié)石與各盞的關(guān)系，準(zhǔn)確定位穿刺路徑，減少操作失誤，有效降低各種并發(fā)癥發(fā)生［8］。但是在為患者開展手術(shù)治療的過(guò)程中，還應(yīng)該注意下列要點(diǎn)：（1）開展手術(shù)的過(guò)程中，若泌尿外科的醫(yī)生對(duì)于超聲的操作技巧還不夠熟練，可以請(qǐng)超聲科的相關(guān)人員來(lái)進(jìn)行指導(dǎo)定位，為了保證能夠?qū)堄嘟Y(jié)石的情況予以全面的探查，必要的情況下，可以結(jié)合C臂X光機(jī)為患者開展檢查；（2）患者穿刺體位多選擇俯臥位，同時(shí)在患者腰部及胸部以軟枕墊，保證體位舒適，對(duì)術(shù)中的麻醉管理基本無(wú)干擾，效果較好，盡量減少俯臥位；（3）做好充分術(shù)前檢查，全面了解患者發(fā)生結(jié)石位置、大小、形狀及腎積水和腎功能等情況。在本次研究中，觀察組患者術(shù)中出血量顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明彩色超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)中輸血量少。兩組的取石取凈率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明彩色超聲引導(dǎo)在微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)雖然為微創(chuàng)手術(shù)，但是能夠達(dá)到與開放手術(shù)相似的取凈率。

綜上所述，我們發(fā)現(xiàn)相對(duì)于傳統(tǒng)的開放性取石術(shù)，彩色超聲引導(dǎo)下的微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)治療孤立腎腎結(jié)石具有術(shù)中出血量少等優(yōu)點(diǎn)，結(jié)石的取凈率與傳統(tǒng)開放手術(shù)相似，并且安全系數(shù)高，值得我們?cè)谂R床上進(jìn)行廣泛的推廣和使用。

表1　兩組術(shù)中出血量、術(shù)后取凈率及術(shù)后并發(fā)癥比較

［1］魯發(fā)銀. 超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床療效［J］. 河南外科學(xué)雜志，2014，20（2）：96.

［2］王光春，周婷婷，劉敏，等. 超聲引導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療孤立腎腎結(jié)石的安全性分析［J］. 臨床與病理雜志，2015，35（4）：578-581.

［3］李超，錢葉勇，柏宏偉，等. 超聲引導(dǎo)微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)治療孤立腎多發(fā)結(jié)石療效［J］. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，16（4）：629-630.

［4］姚海文. 彩色超聲波引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)200例的臨床研究［J］. 湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，31（8）：52-53.

［5］郭彩增，普艷萍，寸代澤. 微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺輸尿管鏡碎石取石術(shù)治療復(fù)雜性上尿路結(jié)石的療效分析［J］. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志（電子版），2015，2（27）：5625-5626.

［6］方建明，夏宏輝，李文杰. 經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)中彩色多普勒超聲引導(dǎo)的作用［J］. 武漢大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2008，29（4）：535-537.

［7］李小鵬，李友芳. 超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺建立經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)通道［J］. 中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2009，20（4）：285-286.

［8］莊軍，鞏簫音，陳亮. 彩色多普勒超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)通道建立操作體會(huì)［J］. 中國(guó)藥物與臨床，2012，12（9）：1203-1204.

Clinical Application of Minimally Invasive Percutaneous Renal Biopsy Guided by Color Ultrasound in Treatment of Solitary Kidney Calculi

CUI QifengWU GuoyingWANG KaiGUO NianxiangCHENG Quanke Urology Surgery， PLA 152nd Central Hospital， Pingdingshan He'nan 467000， China

Objective To discuss the clinical application of minimally invasive percutaneous renal biopsy guided by color ultrasound in treatment of solitary kidney calculi. Methods Clinical data of 42 cases with renal solitary kidney calculi from June 2013 to December 2015 were respectively analyzed. 21 cases of observation group was treated with minimally invasive percutaneous renal biopsy guided by color ultrasound， and 21 cases of control group was treated with traditional open access. The amount of bleeding， the rate of postoperative and postoperative complications were compared between the two groups. Results The amount of bleeding in the observation group were significantly less than those in the control group（t=11.404， P＜0.01）. The rate of stone removal in the observation group was no significantly higher than that in the control group χ2=1.390， P＜0.05）. Complication rates of observation group was lower than control group χ2=7.130， P＜0.01）. Conclusion Minimally invasive percutaneous renal biopsy guided by color ultrasound in treatment of solitary kidney calculi shows less trauma， and less blood loss during operation， with similar stone removal rate with traditional open access.

Color ultrasound guidance， Minimally invasive， Percutaneous renal biopsy， Solitary kidney calculi

R692.4

A

1674-9308（2016）14-0064-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.14.042

解放軍第152中心醫(yī)院泌尿外科，河南 平頂山 467000

郭念湘，E-mail：18132805@qq.com