楊瑞霞

預(yù)見性護理對老年重癥肺炎的應(yīng)用價值研究

楊瑞霞

目的 探討預(yù)見性護理對老年重癥肺炎的應(yīng)用效果。方法 選取我院2014年2月～2015年2月收治的120例老年重癥肺炎患者作為臨床研究對象，將所有患者隨機分為預(yù)見性護理組和對照組兩組，兩組患者均進行一般護理，預(yù)見性護理組在此基礎(chǔ)上加用預(yù)見性護理。觀察護理效果和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 預(yù)見性護理組的總有效率為95.0%，對照組總有效率為81.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。預(yù)見性護理組的并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%，對照組的并發(fā)癥發(fā)生率為36.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 通過實施預(yù)見性護理能提高老年重癥肺炎患者的總有效率，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，值得在今后臨床護理工作中推廣應(yīng)用。

預(yù)見性護理；重癥肺炎；老年

肺炎是老年人中常見疾病之一，具有較高的發(fā)病率和致死率［1］。加之老年人的機體功能下降，重癥肺炎發(fā)生率高，更易發(fā)生多系統(tǒng)并發(fā)癥。預(yù)見性護理指護理人員預(yù)先發(fā)現(xiàn)護理工作中存在的風(fēng)險因素，再采取有效的護理對策，防止出現(xiàn)由于護理工作疏忽所導(dǎo)致的并發(fā)癥，減少護患糾紛，最終提高護理質(zhì)量與患者滿意度的護理方式［2］。我院2014年2月～2015年2月對60例老年重癥肺炎患者進行預(yù)見性護理，獲得較好效果，現(xiàn)把結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年2月～2015年2月收治的120例重癥肺炎患者作為臨床研究對象，所有患者均符合美國胸科學(xué)會（ATS）對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將所有患者隨機分為預(yù)見性護理組和對照組兩組，每組60例。其中預(yù)見性護理組男42例，女18例；年齡65～83歲，平均（72.6±9.1）歲。對照組男39例，女21例；年齡67～81歲，平均（73.2±8.8）歲。兩組患者在年齡、性別等方面的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護理方法

兩組患者均進行一般護理。包括病房溫度、濕度控制，測量患者體溫、血壓，監(jiān)控變化軌跡，注意為患者保暖、預(yù)防感冒，注意清淡飲食，餐具定期消毒，預(yù)防交叉感染。預(yù)見性護理組在此基礎(chǔ)上加用預(yù)見性護理［3-5］：（1）預(yù)防醫(yī)源性感染：在為患者輸液前，護理人員要先認(rèn)真洗手，先為沒有出現(xiàn)發(fā)熱的患者進行操作，做到無菌操作。注射時選擇適當(dāng)?shù)奈恢貌⑹炀毑僮?，避免多次注射?dǎo)致反復(fù)感染。每天對霧化器、供氧管道等進行消毒；對有留置尿管者做好尿護，避免尿管所致侵入性的上行尿路感染。（2）呼吸道護理：老年患者呼吸道粘膜萎縮，且粘液的分泌多而稠，因此容易導(dǎo)致痰液滯留。護理人員要指導(dǎo)患者有效咳嗽和腹式呼吸，同時多為患者拍背、翻身，鼓勵患者多咳嗽和深呼吸，保持氣道通暢。對于極度重癥不能自主咳痰患者，可給予15 s左右的吸痰操作。（3）口腔護理：口腔衛(wèi)生情況不佳易導(dǎo)致口腔內(nèi)定植菌大量繁殖，進而下移至氣管，指導(dǎo)協(xié)助患者清理口腔，必要時予漱口水漱口或擦洗口腔。（4）評估及密切觀察患者吞咽情況：發(fā)現(xiàn)進食嗆咳存在誤吸風(fēng)險者及住院期間嗆咳加重者及時與醫(yī)生溝通，對繼續(xù)經(jīng)口進食者，對其飲食進行指導(dǎo)及監(jiān)督，建議選擇質(zhì)軟易于吞咽食物，避免選擇顆粒過多不易于咀嚼吞咽的食物。（5）鼻飼患者管理：對于已下胃管者，做好口腔護理，喂養(yǎng)時鼓勵患者坐起，對病重者根據(jù)情況搖高床頭30°以上。注意觀察患者胃排空情況，避免胃潴留導(dǎo)致誤吸的發(fā)生。（6）壓瘡的預(yù)見性護理：對患者進行壓瘡評估，臥床及活動不便者使用防褥瘡氣墊，保持皮膚清潔，患服隨臟隨換，大小便失禁者注意保持肛周及會陰的清潔干燥。（7）墜床的預(yù)見性護理：對高危者給予保護性約束，注意觀察約束肢體受壓情況及遠(yuǎn)端的血供，約束前同患者家屬及患者積極溝通，取得家屬的配合和患者的理解。床邊四周可使用軟枕阻隔，防止撞傷，及時將危險因素告知醫(yī)生，必要時配合醫(yī)生使用鎮(zhèn)靜劑。（8）跌倒的預(yù)見性護理：進行跌倒評估，預(yù)見高危人群，履行告知義務(wù)，貼放防跌倒醒目標(biāo)識。對使用鎮(zhèn)靜藥、降壓藥、降糖藥、利尿藥及合并腦血管疾病患者及家屬、護工加強宣教。（9）準(zhǔn)確記錄患者出入量，對出現(xiàn)明顯進食減少，尿量變化及腹瀉者，及時通知醫(yī)生。（10）輸液相關(guān)護理：選擇粗、直、彈性好血管進行留置針穿刺，使用甘露醇等易導(dǎo)致組織壞死的藥物前確認(rèn)血管通暢，輸液過程加強巡視，發(fā)現(xiàn)藥物輸注過慢、過快，及時調(diào)整速度，尤其避免輸液過快誘發(fā)急性左心衰發(fā)生。（11）心理護理：老年重癥肺炎患者由于長期疾病，容易出現(xiàn)抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，護理人員要主動與患者交流，多鼓勵和肯定患者樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心。

2　結(jié)果

2.1兩組效果比較

預(yù)見性護理組總有效率為95.0%，對照組總有效率為81.7%。兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.175，P＜0.05）。詳情見表1。

2.2并發(fā)癥

預(yù)見性護理組共發(fā)生并發(fā)癥12例，比例為20.0%。其中導(dǎo)管相關(guān)性感染1例、感染性休克1例、急性左心衰3例、急性腎功能衰竭2例、應(yīng)激性潰瘍3例、褥瘡2例；對照組共發(fā)生并發(fā)癥22例，比例為36.7%。其中導(dǎo)管相關(guān)性感染3例，感染性休克2例、急性左心衰5例、急性腎功能衰竭2例、應(yīng)激性潰瘍4例、褥瘡6例。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.104，P＜0.05）。

3　討論

老年重癥肺炎為常見呼吸系統(tǒng)疾病。老年患者身體機能下降、缺少運動，容易導(dǎo)致患者的呼吸幅度降低、肺通氣不足，肺泡交換面積減少，發(fā)生呼吸困難的癥狀，加重老年患者的痛苦［6］。且老年重癥肺炎更易發(fā)生并發(fā)癥，預(yù)后差，良好的護理措施，有利于提高患者的治療效果以及對治療的滿意度。

老年患者口腔衛(wèi)生情況差，易發(fā)生吸入性感染，針對該危險因素，我們預(yù)見性的加強了口腔護理，避免口腔定植菌大量繁殖移行導(dǎo)致的氣道感染。老年患者往往因為機體退化和既往腦血管疾病等情況存在一定程度的進食、飲水嗆咳，在發(fā)生重癥肺炎時因其整體狀況變差導(dǎo)致原有進食、飲水嗆咳程度加重，甚至不少患者入院后因為疾病自身發(fā)展、飲食條件改變、入量不足導(dǎo)致住院期間嗆咳程度進一步加重，反復(fù)發(fā)生顯性及隱性誤吸，導(dǎo)致肺炎難以治愈甚至反復(fù)加重［6］。護理中要觀察患者進食情況，對存在誤吸風(fēng)險的患者及時與醫(yī)生溝通，對繼續(xù)經(jīng)口進食者對其飲食進行指導(dǎo)，降低誤吸風(fēng)險。對于鼻飼患者同樣需加強護理，鼻飼可以避免進食嗆咳，但無法避免胃潴留導(dǎo)致的誤吸，且病重患者胃腸蠕動差，更易發(fā)生胃潴留，臨床上需仔細(xì)觀察患者胃排空情況，對病重患者可采取鼻飼泵緩慢泵入營養(yǎng)液，定時回抽胃管，保持床頭持續(xù)抬高30°，避免反流嗆入氣道的發(fā)生。對胃腸道消化極差患者，及時與醫(yī)生溝通，必要時減少腸內(nèi)營養(yǎng)，聯(lián)合使用腸外營養(yǎng)［7］。重癥肺炎患者因抵抗力差、營養(yǎng)差、臥床時間長，更易發(fā)生褥瘡，且一旦發(fā)生，難以徹底治愈，針對褥瘡高危者，我們預(yù)見性的使用防褥瘡氣墊、加強翻身、加強局部衛(wèi)生，有效的降低褥瘡發(fā)生率。老年人基礎(chǔ)疾病多，許多治療基礎(chǔ)疾病的藥物導(dǎo)致患者易發(fā)生跌倒，如降壓藥、利尿藥、降糖藥易導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血壓、低血糖出現(xiàn)頭暈［8］。此外，不少老年患者合并腦血管疾病，發(fā)生重癥肺炎后因基礎(chǔ)狀況以及體力狀況變差使其更易發(fā)生跌倒，針對這種情況，我們對患者、家屬及護工加強宣教，告知其風(fēng)險，指導(dǎo)其行為及看護時注意事項。老年人因基礎(chǔ)心功能差，輸液速度過快易導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)加重，發(fā)生急性左心衰。在臨床輸液過程中，需加強巡視，避免各種原因?qū)е碌妮斠哼^快，加強宣教，及時發(fā)現(xiàn)、及時調(diào)整，在本研究中預(yù)見性護理組通過實施預(yù)見性護理，有效降低了急性左心衰的發(fā)生率。

本次臨床研究發(fā)現(xiàn)通過預(yù)見性護理，總有效率達到95.0%，明顯高于對照組的81.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。多措并舉，能提高老年重癥肺炎患者的治療總有效率及患者滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少潛在的風(fēng)險，值得在今后臨床護理工作中推廣應(yīng)用。

［1］尚茜，孫亮. 老年重癥肺炎患者中預(yù)見性護理的應(yīng)用價值［J］. 中華護理雜志，2015，7（15）：259-260.

［2］歐雪珍，雷梅芬. 預(yù)見性護理在老年重癥肺炎治療中的應(yīng)用分析［J］. 中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2013，22（7）：640-641.

［3］何明樸.老年重癥肺炎患者臨床治療中預(yù)見性護理的配合體會［J］.實用心腦肺血管病雜志，2013，7（2）：152-153.

［4］曹秋貴. 預(yù)見性護理在老年重癥肺炎中的臨床價值分析［J］. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19（8）：1131-1132.

［5］楊玉梅. 護理干預(yù)對老年重癥肺炎并發(fā)呼吸機相關(guān)性肺炎的療效觀察［J］. 當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2015，28（6）：1778.

［6］歐雪珍，雷梅芬. 預(yù)見性護理在老年重癥肺炎治療中的應(yīng)用分析［J］. 中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2013，22（7）：640-641.

［7］梁雪玲.預(yù)見性護理在老年重癥肺炎治療中的應(yīng)用［J］.臨床合理用藥，2011，4（5C）：99.

［8］喬來娣，潘朝霞. 集束化綜合方案在老年重癥肺炎護理中的應(yīng)用［J］.中國實用護理雜志，201l，27（11）：33-34.

Research of Predictive Nursing in Elderly Patients with Severe Pneumonia

YANG Ruixia Department of Cardiovascular Internal Medicine， the Second Hospital of Beijing， Beijing 100031， China

Objective To investigate the effect of predictive nursing in elderly patients with severe pneumonia. Methods 120 elderly patients with severe pneumonia were selected in our hospital from February 2014 to February 2015 as research objects. They were divided into the predictive nursing group and the control group. Two groups were given general clinical nursing. Predictive nursing was given to predictive nursing group. The effect and incidence of complications were observed. Results The total efficiency in predictive nursing group was 95.0%，the control group was 81.7%， There was significant difference between two groups（P＜0.05）. The incidence of complications in predictive nursing group was 20.0%，the control group was 36.7%，there was significant difference between two groups（P＜0.05）. Conclusion Predictive nursing on elderly patients with severe pneumonia can improve their treatment effects and decrease the occurrence of complications. It is worth of being popularized clinically.

Predictive nursing， Severe pneumonia， Elderly patients.

R563.1

A

1674-9308（2016）14-0224-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.14.155

北京市第二醫(yī)院心腦血管內(nèi)科，北京 100031

表1兩組患者效果比較［n（%）］

組別n治愈好轉(zhuǎn)死亡總有效預(yù)見性護理組6036（60.0）21（35.0）3（5.0）57（95.0）*對照組6025（41.7）24（40.0）11（18.3）49（81.7）注：與對照組比較，*P＜0.05

1.3療效分析

將治療效果分為治愈、好轉(zhuǎn)和死亡，以治愈+好轉(zhuǎn)計入總有效率。并記錄兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，以綜合判斷護理效果。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

本組所有數(shù)據(jù)的處理均采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件包，計數(shù)資料采用χ2檢驗分析，以P＜0.05作為差異有統(tǒng)計學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)。