王艷飛，焦　麗，趙紅玲，薛　燕，李文秀（哈勵遜國際和平醫(yī)院老年病二科，河北衡水　053000）

瑞舒伐他汀對血脂異常的老年患者血脂及甲狀腺結節(jié)的影響

王艷飛＊，焦麗，趙紅玲，薛燕，李文秀（哈勵遜國際和平醫(yī)院老年病二科，河北衡水053000）

目的：探討瑞舒伐他汀對血脂異常的老年患者血脂及甲狀腺結節(jié)的影響及安全性。方法：選擇血脂異常的老年患者70例，按隨機數字表法分為對照組（33例）和治療組（37例）。對照組患者嚴格戒煙、戒酒和攝入低脂飲食，每晚睡前口服阿司匹林腸溶片100 mg等常規(guī)治療；治療組患者在對照組基礎上每晚睡前口服瑞舒伐他汀鈣片10 mg。兩組患者均連續(xù)治療12周。比較兩組患者治療前后體質量指數（BMI）、血脂水平及甲狀腺結節(jié)大小，并觀察不良反應發(fā)生情況。結果：兩組患者治療前后BMI比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療前，兩組患者血脂水平及甲狀腺結節(jié)大小比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者血脂水平及甲狀腺結節(jié)大小顯著改善，且治療組明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療組2例患者出現丙氨酸轉氨酶升高，未予特殊處理恢復正常。結論：瑞舒伐他汀能明顯改善血脂異常的老年患者血脂水平，減小甲狀腺結節(jié)，且安全性較好。

瑞舒伐他汀；老年患者；血脂異常；甲狀腺結節(jié)

甲狀腺結節(jié)在人群中的發(fā)病率高達50%～60%[1]，患者以女性居多。甲狀腺結節(jié)的發(fā)病機制尚未明確，其誘發(fā)因素復雜，主要與遺傳因素、生活習慣（長期吸煙等）、感染及藥品不良反應、碘缺乏等有關[2]。由于甲狀腺結節(jié)較少發(fā)展為惡性，因此臨床上通常不進行干預性治療，但隨著人們健康意識和生活水平的提高，越來越多的患者要求對甲狀腺結節(jié)予以治療。脂代謝異常人群中甲狀腺結節(jié)發(fā)生率高于脂代謝正常人群[3]。瑞舒伐他汀可調節(jié)脂代謝，對各類血脂異常患者有良好的治療作用[4]。因此，本研究探討了瑞舒伐他汀對血脂異常的老年患者血脂及甲狀腺結節(jié)的影響及安全性。

1　資料與方法

1.1納入與排除標準

納入標準：（1）年齡＞60歲；（2）符合《中國成人血脂異常防治指南》[5]中對需接受藥物治療的血脂異常情況的描述；（3）合并甲狀腺結節(jié)者。排除標準：（1）過敏體質者；（2）肝腎功能異常、糖尿病、高血壓者；（3）患有惡性腫瘤或精神異常者；（4）濫用藥物者。

1.2研究對象

選取2014年3月－2015年6月在我院就診的血脂異常的老年患者70例，按隨機數字表法分為對照組（33例）和治療組（37例）。其中，對照組患者男性15例，女性18例；年齡（63.11±4.23）歲；體質量指數（BMI）（24.33±2.01）kg/m2。觀察組患者男性18例，女性19例；年齡（64.11±5.23）歲；BMI（24.76±1.97）kg/m2。兩組患者性別、年齡、BMI等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究方案經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.3治療方法

兩組患者需嚴格戒煙、戒酒和攝入低脂飲食。對照組患者每晚睡前口服阿司匹林腸溶片（意大利Bayer S.p.A.，注冊證號：H20130193，規(guī)格：100 mg）100 mg。治療組患者在對照組基礎上每晚睡前口服瑞舒伐他汀鈣片（浙江京新藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H20080483，規(guī)格10 mg）10 mg。兩組患者均持續(xù)治療12周。

1.4觀察指標

（1）觀察兩組患者治療前后總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和BMI水平。（2）依據2012年《甲狀腺結節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》[6]對甲狀腺結節(jié)的診斷標準，記錄兩組患者甲狀腺最大徑、最大橫截面積。（3）觀察兩組患者不良反應發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件對數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以±s，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組患者血脂水平及BMI比較

治療前，兩組患者TC、TG、HDL-C和LDL-C水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者TC、TG、HDLC和LDL-C水平均明顯改善，且治療組顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者治療前后BMI比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組患者治療前后血脂水平及BMI比較見表1。

表1　兩組患者治療前后血脂水平及BMI比較（±s）Tab 1　Comparison of blood lipid and BMI between 2groups before and after treatmen（±s）

表1　兩組患者治療前后血脂水平及BMI比較（±s）Tab 1　Comparison of blood lipid and BMI between 2groups before and after treatmen（±s）

注：與治療前比較，＊P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05Note：vs.before treatment，＊P＜0.05；vs.control group，#P＜0.05

n組別對照組治療組33 37 TC，mmol/L治療前5.22±2.26 5.28±2.31治療后4.81±1.79＊3.49±1.38＊#TG，mmol/L治療前2.41±0.91 2.57±1.14治療后2.32±0.95＊1.82±0.66＊#HDL-C，mmol/L治療前1.01±0.28 0.98±0.27治療后1.12±0.31＊1.38±0.49＊#LDL-C，mmol/L治療前3.32±1.29 3.36±1.35治療后3.02±1.91＊2.82±0.88＊#BMI，kg/m2治療前24.33±2.01 24.76±1.97治療后23.21±3.11 22.98±1.99

2.2兩組患者甲狀腺結節(jié)大小比較

治療前，兩組患者甲狀腺結節(jié)最大徑、最大橫截面積比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者甲狀腺結節(jié)最大徑、最大橫截面積顯著縮小，且治療組明顯小于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者治療前后甲狀腺結節(jié)大小比較見表2。

表2　兩組患者治療前后甲狀腺結節(jié)大小比較（±s）Tab 2　Comparison of the size of thyroid nodules between 2 groups before and after treatment（±s）

表2　兩組患者治療前后甲狀腺結節(jié)大小比較（±s）Tab 2　Comparison of the size of thyroid nodules between 2 groups before and after treatment（±s）

注：與治療前比較，＊P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05Note：vs.before treatment，＊P＜0.05；vs.control group，#P＜0.05

組別對照組治療組n治療后76.49±61.82＊53.02±52.73＊#33 37最大徑，mm治療前10.23±5.36 10.31±5.12治療后9.71±4.22＊7.39±4.37＊#最大橫截面積，mm2治療前89.97±71.20 90.13±69.51

2.3不良反應

治療組2例患者出現丙氨酸轉氨酶（ALT）升高，但并未超過正常值3倍以上，未給予特殊處理ALT恢復正常；對照組患者未見明顯不良反應發(fā)生。

3　討論

甲狀腺結節(jié)是一種常見的甲狀腺疾病，因甲狀腺細胞發(fā)生局部變異而引起。近年來，隨著醫(yī)學影像學的發(fā)展，甲狀腺結節(jié)的檢出率逐年上升，雖以良性居多，但仍有小部分發(fā)展至惡性腫瘤。甲狀腺功能異常、甲狀腺結節(jié)產生與血脂異常有密切關系[7]，甲亢患者血脂普遍偏低。有研究指出，血脂異常的老年和女性患者其甲狀腺功能異常，甲狀腺結節(jié)發(fā)生率更高[8]，可能與老年人激素代謝及免疫系統(tǒng)逐漸衰退，而更年期女性內分泌系統(tǒng)易發(fā)生紊亂有關[9]。甲狀腺結節(jié)患者血壓、血糖、血脂各項水平明顯高于非甲狀腺結節(jié)患者。因此，可以通過干預患者血脂等代謝水平來調節(jié)甲狀腺功能，預防或減輕甲狀腺結節(jié)的發(fā)生。

他汀類藥物是臨床應用廣泛的一類調節(jié)血脂的藥物，其良好調脂作用和預防血管病作用已得到了廣泛的認可。阿托伐他汀上市時間較早，臨床上應用較多，但作為他汀類藥物的新成員，瑞舒伐他汀在降脂療效及安全性方面均要好于阿托伐他汀[10]。瑞舒伐他汀可競爭性抑制羥甲基戊二酰輔酶A還原酶，降低TC和TG，并通過清除LDL來降低LDL-C水平，同時還可使HDL-C水平升高。本研究結果顯示，治療后，治療組患者血脂水平與甲狀腺結節(jié)最大徑和最大橫截面積均明顯優(yōu)于對照組，但BMI無明顯變化。初步證明了瑞舒伐他汀對甲狀腺功能具有一定的調節(jié)作用，長期服用瑞舒伐他汀可使血脂下降，甲狀腺結節(jié)體積減小。

綜上所述，瑞舒伐他汀能明顯改善血脂異常的老年患者血脂水平，減小甲狀腺結節(jié)，且安全性較好。本研究僅是一個初步的結論，后續(xù)還應加大樣本量，嘗試比較不同劑量瑞舒伐他汀的療效，延長治療時間，從而得出更加可靠的結論。

[1]向紅丁.威廉姆斯內分泌學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：418-424.

[2] 王吉耀.內科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：877-879.

[3]冷松，劉穎，趙輝，等.代謝綜合征及其組分與甲狀腺結節(jié)相關性的研究[J].中華健康管理學雜志，2011，5（4）：211.

[4]趙麗娟.瑞舒伐他汀的臨床應用[J].天津藥學，2012，24（2）：65.

[5]中國成人血脂異常防治指南制訂聯合委員會.中國成人血脂異常防治指南[J].中華心血管病雜志，2007，35（5）：390.

[6]中華醫(yī)學會內分泌學分會，中華醫(yī)學會外科學分會，中國抗癌協會頭頸腫瘤專業(yè)委員會，等.甲狀腺結節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南[J].中國腫瘤臨床，2012，33（17）：96.

[7]Bessesen DH.Update on obesity[J].J Clin Endocrinol Metab，2008，93（6）：2027.

[8]譚江源.血脂異常患者甲狀腺功能異?；疾÷实呐R床調查分析[J].中外醫(yī)學研究，2012，10（1）：131.

[9]魯麗，單忠艷.正常的甲狀腺功能與血脂[J].國際內分泌代謝雜志，2010，30（5）：308.

[10] 劉靜，王小玲，李平，等.老年甲狀腺功能減退患者血脂水平變化[J].中國老年學雜志，2015，35（5）：1267.

（編輯：黃歡）

Effects of Rosuvastatin on Blood Lipid and Thyroid Nodules in Elderly Patients with Dyslipidemia

WANG Yanfei，JIAO Li，ZHAO Hongling，XUE Yan，LI Wenxiu（Dept.Two of Geriatric Diseases，Harrison International Peace Hospital，Hebei Hengshui 053000，China）

OBJECTIVE：To investigate the effects and safety of rosuvastatin on blood lipid and thyroid nodules in elderly patients with dyslipidemia.METHODS：70 elderly patients with dyslipidemia were selected and randomly divided into control group（33 cases）and treatment group（37 cases）.Control group was treated with routine treatment as abstain from tobacco and drink，low fat diet，Aspirin enteric-coated tablets 100 mg at bed time；treatment group was additionally treated with Rosuvastatin calcium tablet 10 mg at bed time，on the basis of control group.Both groups

the treatment for consecutive 12 weeks.BMI，blood lipid and the size of thyroid nodules were compared between 2 groups before and after treatment，and the occurrence of ADR was also observed.RESULTS：There was no significant difference in BMI between 2 groups before and after treatment（P＞0.05）. There was no significant difference in blood lipid level and the size of thyroid nodules between 2 groups before and after treatment（P＞0.05）.The blood lipid level and the size of thyroid nodule of 2 groups were improved significantly after treatment，and the treatment group was significantly better than the control group，with statistical significance（P＜0.05）.2 pationts of creatment suffered from the increase of ALT but recovered withont angtreatment.CONCLUSIONS：Rosuvastatin can significantly improve blood lipid and decrease thyroid nodules in elderly patients with dyslipidemia with good safety.

Rosuvastatin；Elderly patients；Dyslipidemia；Thyroid nodules

R827.17+2

A

1001-0408（2016）29-4115-03

10.6039/j.issn.1001-0408.2016.29.27

＊副主任醫(yī)師。研究方向：老年疾病。電話：0318-2181234。E-mail：wangyanfeiabc@126.com

（2016-04-09

2016-06-13）