陳紅燕，邱　洪，謝　東，韓慶福，王永才，冷　瑤，劉栗言，袁青山，謝萬軍（解放軍第44醫(yī)院藥劑科，貴陽550009）

輔助用藥專項(xiàng)點(diǎn)評對我院注射用12種復(fù)合維生素合理應(yīng)用的影響

陳紅燕＊，邱洪，謝東，韓慶福，王永才，冷瑤，劉栗言，袁青山，謝萬軍（解放軍第44醫(yī)院藥劑科，貴陽550009）

目的：為臨床合理用藥、加強(qiáng)醫(yī)院輔助用藥管理提供參考。方法：分別選擇我院2014年6－11月（專項(xiàng)點(diǎn)評前組，即A組）、2015年6－11月（專項(xiàng)點(diǎn)評后組，即B組）使用注射用12種復(fù)合維生素的出院患者病歷1 080、860份，比較輔助用藥專項(xiàng)點(diǎn)評前后注射用12種復(fù)合維生素的應(yīng)用情況、兩組患者的住院天數(shù)、藥品費(fèi)用和藥品不良反應(yīng)（ADR）發(fā)生率。結(jié)果：輔助用藥專項(xiàng)點(diǎn)評后，B組患者無適應(yīng)證用藥、溶劑選擇不當(dāng)、給藥劑量不合理、藥物相互作用用藥和禁忌證用藥的比例，患者的藥品費(fèi)用及ADR發(fā)生率均低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者住院天數(shù)間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：臨床藥師采用輔助用藥專項(xiàng)點(diǎn)評，有效規(guī)范了我院注射用12種復(fù)合維生素的臨床應(yīng)用。

臨床藥師；注射用12種復(fù)合維生素；輔助用藥專項(xiàng)點(diǎn)評；合理用藥

臨床不合理用藥一直是社會(huì)各界關(guān)注的焦點(diǎn)。藥物的不合理應(yīng)用不僅會(huì)延誤患者最佳的治療時(shí)機(jī)，還會(huì)造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，給患者增加不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。近幾年來，輔助用藥的不合理應(yīng)用逐漸成為各大醫(yī)院重點(diǎn)監(jiān)測的內(nèi)容。2010年2月，原衛(wèi)生部頒發(fā)《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》[2]，明確提出了應(yīng)對住院醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評。多年來，我院處方點(diǎn)評工作一直以門診處方為主，對住院醫(yī)囑的監(jiān)控環(huán)節(jié)較為薄弱，常出現(xiàn)住院醫(yī)囑不合理的現(xiàn)象，以輔助用藥最為突出。為改善這一現(xiàn)象，自2015年6月起，我院臨床藥師根據(jù)我院《處方醫(yī)囑點(diǎn)評制度》開展輔助用藥專項(xiàng)點(diǎn)評工作，并及時(shí)將點(diǎn)評中發(fā)現(xiàn)的問題反饋給臨床，以期改善輔助用藥的應(yīng)用情況。本文選擇我院使用金額一直排名靠前的輔助用藥——注射用12種復(fù)合維生素為研究對象，通過比較輔助用藥專項(xiàng)點(diǎn)評前后該藥的臨床應(yīng)用情況、患者的住院天數(shù)、藥品費(fèi)用和藥品不良反應(yīng)（ADR）發(fā)生率等，探索我院醫(yī)囑點(diǎn)評模式，同時(shí)為臨床合理用藥和醫(yī)院輔助用藥管理提供參考。

1　資料與方法

1.1資料來源

選擇我院使用注射用12種復(fù)合維生素的出院患者病歷。其中，2014年6－11月為專項(xiàng)點(diǎn)評前組（A組），共1 080份；2015年6－11月為專項(xiàng)點(diǎn)評后組（B組），共860份。

1.2醫(yī)囑點(diǎn)評

1.2.1點(diǎn)評依據(jù)根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《處方管理辦法》《新編藥物學(xué)》（17版）和藥品說明書等制定我院《醫(yī)院處方醫(yī)囑點(diǎn)評制度》，并以此為依據(jù)進(jìn)行輔助用藥專項(xiàng)點(diǎn)評。

1.2.2點(diǎn)評方法與標(biāo)準(zhǔn)臨床藥師對A、B兩組患者使用注射用12種復(fù)合維生素的情況及其合理性進(jìn)行專項(xiàng)點(diǎn)評。點(diǎn)評標(biāo)準(zhǔn)——（1）適應(yīng)證：①營養(yǎng)不良、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）＜18.5 kg/m2的患者；非意愿性體質(zhì)量下降（病歷中有“體質(zhì)量明顯減輕”等類似記錄），且BMI偏低（＜70歲，BMI＜20 kg/m2；≥70歲，BMI＜22 kg/m2）的患者[3]；②胃腸道營養(yǎng)禁忌，如胃腸道手術(shù)或不能經(jīng)胃腸道吸收營養(yǎng)的患者。除以上①或②者，使用該藥均為無適應(yīng)證用藥。（2）溶劑選擇：使用除注射用水、0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液外的其他溶劑，均屬溶劑選擇不當(dāng)[4]。（3）給藥劑量：參照藥品說明書，不符合“每天1次，每次1支”的給藥劑量，均屬給藥劑量不合理[5]。（4）藥物相互作用：參照藥品說明書，使用注射用12種復(fù)合維生素24 h內(nèi)使用左旋多巴、苯巴比妥和苯妥英鈉等，均屬藥物相互作用用藥[5]。（5）禁忌證：參照藥品說明書，對注射用12種復(fù)合維生素中的任何1種成分過敏者或＜11歲患兒使用該藥，均屬禁忌[5]。

1.2.3其他住院天數(shù)是指患者實(shí)際住院天數(shù)；藥品費(fèi)用是指住院期間使用注射用12種復(fù)合維生素所產(chǎn)生的實(shí)際費(fèi)用；ADR是指2014年6－11月和2015年6－11月我院疑似由注射用12種復(fù)合維生素引發(fā)的、并上報(bào)至解放軍ADR監(jiān)測中心的ADR。住院天數(shù)和藥品費(fèi)用通過醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）直接提取，ADR通過解放軍ADR監(jiān)測管理系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)表示，組間比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1患者一般資料比較

本研究共納入使用注射用12種復(fù)合維生素的出院患者病歷1 940份。其中，A組1 080份，占同期出院病歷總數(shù)的11.19%；B組860份，占同期出院病歷總數(shù)的9.35%。A、B兩組患者的年齡、性別和科室分布等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者一般資料比較見表1。

表1　兩組患者一般資料比較（±s）Tab 1　Comparison of general data between 2groups（±s）

表1　兩組患者一般資料比較（±s）Tab 1　Comparison of general data between 2groups（±s）

組別A組B組t/χ2P n 年齡，歲51.91±18.34 51.20±17.76 0.849 0.396性別，例（%）男651（60.28）543（63.14）1.657 0.198女1 080 860 429（39.72）317（36.86）科室分布，例（%）內(nèi)科338（31.30）274（31.86）0.197 0.906外科444（41.11）345（40.12）其他298（27.59）241（28.02）

2.2用藥不合理情況比較

輔助用藥專項(xiàng)點(diǎn)評后，注射用12種復(fù)合維生素的不合理應(yīng)用情況均有所改善。參照“1.2.2”項(xiàng)下標(biāo)準(zhǔn)，B組患者無適應(yīng)證用藥、溶劑選擇不當(dāng)、給藥劑量不合理、藥物相互作用用藥和禁忌證用藥的比例均明顯低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。通過臨床藥師實(shí)施的輔助用藥專項(xiàng)點(diǎn)評工作，我院注射用12種復(fù)合維生素的應(yīng)用情況得到改善。兩組患者點(diǎn)評前后用藥不合理情況比較見表2（因同一病歷使用注射用12種復(fù)合維生素可能存在多種用藥不合理情況，因此各用藥不合理例數(shù)之和＞合計(jì)例數(shù)）。

表2　兩組患者點(diǎn)評前后用藥不合理情況比較[例（%%）]Tab 2　Comparison of irrational drug use between 2 groups [case（%%）]

2.3住院天數(shù)和藥品費(fèi)用比較

輔助用藥專項(xiàng)點(diǎn)評后，B組患者住院天數(shù)雖少于A組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；B組患者的藥品費(fèi)用少于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者點(diǎn)評前后住院天數(shù)和藥品費(fèi)用比較見表3（住院天數(shù)和藥品費(fèi)用均不符合正態(tài)分布，故表中數(shù)據(jù)均以中位數(shù)表示）。

表3　兩組患者點(diǎn)評前后住院天數(shù)和藥品費(fèi)用比較（±s）Tab 3　Comparison of hospitalization stay and drug cost between 2groups（±s）

表3　兩組患者點(diǎn)評前后住院天數(shù)和藥品費(fèi)用比較（±s）Tab 3　Comparison of hospitalization stay and drug cost between 2groups（±s）

組別n 住院天數(shù)，d 藥品費(fèi)用，元

2.4ADR發(fā)生率比較

輔助用藥專項(xiàng)點(diǎn)評前后，疑似由注射用12種復(fù)合維生素引發(fā)并上報(bào)的ADR共7例，其中A組6例，發(fā)生率為0.56%；B組1例，發(fā)生率為0.12%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。ADR的主要表現(xiàn)為皮膚及其附件損害（瘙癢2例、紅斑疹1例）、全身性損害（寒戰(zhàn)2例、發(fā)熱1例）、心率和心律紊亂（心悸3例）、呼吸系統(tǒng)損害（呼吸困難2例）、泌尿系統(tǒng)損害（面部水腫1例）、胃腸系統(tǒng)損害（惡心、嘔吐1例）及其他（胸悶4例）（因同一ADR可累及多個(gè)系統(tǒng)或器官，故各ADR合計(jì)例數(shù)＞患者例數(shù)），表明臨床藥師對注射用12種復(fù)合維生素進(jìn)行輔助用藥專項(xiàng)點(diǎn)評可降低患者ADR的發(fā)生率。

3　分析

注射用12種復(fù)合維生素為復(fù)方制劑，屬于營養(yǎng)類輔助用藥，主要成分為水溶性和脂溶性維生素，臨床主要用于經(jīng)胃腸道營養(yǎng)攝取不足的患者[6]。注射用12種復(fù)合維生素價(jià)格較高，臨床用量大，不合理應(yīng)用現(xiàn)象頻現(xiàn)。2015年6月，我院開展輔助用藥專項(xiàng)點(diǎn)評工作，對注射用12種復(fù)合維生素的臨床不合理應(yīng)用進(jìn)行了干預(yù)，取得了較滿意的效果。

3.1用藥不合理實(shí)例與分析

兩組患者使用注射用12種復(fù)合維生素不合理的情況主要包括無適應(yīng)證用藥、溶劑選擇不當(dāng)、給藥劑量不合理、藥物相互作用用藥和禁忌證用藥等情況。

3.1.1無適應(yīng)證用藥病例1，患者男性，46歲，因“反復(fù)腰背部酸脹痛，伴左下肢牽扯痛2個(gè)月”入院。入院診斷：腰椎間盤突出癥。入院后給予注射用12種復(fù)合維生素1支+5%葡萄糖注射液500 ml，ivgtt，qd營養(yǎng)支持。臨床藥師點(diǎn)評：注射用12種復(fù)合維生素適用于營養(yǎng)不良或有胃腸道營養(yǎng)禁忌者，但該患者并無胃腸營養(yǎng)攝取不足的現(xiàn)象，其使用注射用12種復(fù)合維生素為無適應(yīng)證用藥。

3.1.2溶劑選擇不當(dāng)病例2，患者男性，39歲，因“下頜前牙槽骨骨折，下頜前牙完全性脫位”入院，給予注射用12種復(fù)合維生素1支+復(fù)方氯化鈉注射液500 ml，ivgtt，qd營養(yǎng)支持，我院靜脈藥物配置中心配制后，發(fā)現(xiàn)配伍液出現(xiàn)細(xì)小沉淀。臨床藥師點(diǎn)評：復(fù)方氯化鈉注射液內(nèi)含0.85%氯化鈉、0.03%氯化鉀和0.033%氯化鈣，含有注射用12種復(fù)合維生素藥品說明書規(guī)定溶劑外的其他成分，屬溶劑選擇不當(dāng)。若溶劑選擇不當(dāng)，配伍后易出現(xiàn)變色、渾濁等現(xiàn)象，影響療效，嚴(yán)重的甚至可能導(dǎo)致藥源性不良事件或ADR的發(fā)生[7-8]。因此，臨床藥師建議應(yīng)嚴(yán)格按照藥品說明書配伍使用。

3.1.3給藥劑量不合理病例3，患者男性，46歲，因“高處墜落致頸部疼痛，四肢感覺、運(yùn)動(dòng)功能喪失5個(gè)月”入院。入院診斷：頸5椎體骨折脫位并截癱；肺部感染；氣管切開術(shù)后。入院后給予注射用12種復(fù)合維生素2支+5%葡萄糖注射液500 ml，ivgtt，qd營養(yǎng)支持。臨床藥師點(diǎn)評：注射用12種復(fù)合維生素藥品說明書規(guī)定其用法用量為每日1次、每次1支[5]，而該患者每日1次、每次2支，為給藥劑量不合理。

3.1.4藥物相互作用用藥病例4，患者男性，71歲，因“左上肢不自主抖動(dòng)，活動(dòng)笨拙8年，癥狀加重伴心慌2 d”入院。入院診斷：帕金森病；原發(fā)性高血壓病3級；左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈斑塊形成；腰間椎間盤突出癥病。住院期間同時(shí)給予左旋多巴片250 mg，po，tid，注射用12種復(fù)合維生素1支加入5%葡萄糖注射液500 ml，ivgtt，qd治療。臨床藥師點(diǎn)評：注射用12種復(fù)合維生素藥品說明書明確規(guī)定，其與左旋多巴聯(lián)合使用，在24 h內(nèi)可能發(fā)生藥物相互作用，臨床應(yīng)予以重視。

3.1.5禁忌證用藥病例5，患兒男性，9歲，因“左側(cè)腹股溝斜疝，包皮過長”入我院心胸?zé)齻窠?jīng)普通外科，行疝囊高位結(jié)扎術(shù)，期間給予注射用12種復(fù)合維生素1支+5%葡萄糖注射液500 ml，ivgtt，qd營養(yǎng)支持。臨床藥師點(diǎn)評：該藥藥品說明書明確規(guī)定禁用于11歲以下患兒，該患兒僅9歲，不能使用。

3.1.6不合理用藥整治效果分析專項(xiàng)點(diǎn)評后，我院注射用12種復(fù)合維生素的不合理應(yīng)用情況有所改善。B組患者無適應(yīng)證用藥、溶劑選擇不當(dāng)、用藥劑量不合理、藥物相互作用用藥和禁忌證用藥的比例均明顯低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?，臨床藥師實(shí)施的輔助用藥專項(xiàng)點(diǎn)評工作，可改善該藥在我院的應(yīng)用情況。對于不合理醫(yī)囑，臨床藥師深入臨床科室與醫(yī)師溝通，督促臨床合理用藥；同時(shí)，有針對性地組織醫(yī)師學(xué)習(xí)合理用藥相關(guān)知識(shí)，并加大對我院靜脈藥物配置中心審方藥師的培訓(xùn)[9]，提高其業(yè)務(wù)能力。臨床藥師充分利用自身現(xiàn)有藥學(xué)專業(yè)知識(shí)和技能，結(jié)合臨床實(shí)際情況對藥物配伍禁忌、溶劑選擇和給藥劑量等作出合理判斷，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，積極與醫(yī)師溝通，提高干預(yù)有效率，可提高藥物療效、降低毒副作用[10]。

3.2住院天數(shù)、藥品金額和ADR分析

隨著維生素類藥物的臨床應(yīng)用增加，醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格遵照藥品說明書，規(guī)范輔助用藥的臨床應(yīng)用。臨床藥師對所在科室輔助用藥進(jìn)行有效干預(yù)，在開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)的同時(shí)，還應(yīng)注意輔助用藥的用量、聯(lián)合使用和ADR等，及時(shí)與醫(yī)師溝通，促進(jìn)輔助用藥的合理使用[11-12]。

本研究顯示，B組患者使用注射用12種復(fù)合維生素的藥品費(fèi)用及ADR發(fā)生率均低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而兩組患者住院天數(shù)間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示臨床藥師實(shí)施的輔助用藥專項(xiàng)點(diǎn)評工作，可降低患者因該藥引發(fā)ADR的幾率，保障患者用藥安全；同時(shí)，有效降低注射用12種復(fù)合維生素的用量，可一定程度上地減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的良性發(fā)展。

4　結(jié)語

我院臨床藥師對單個(gè)輔助用藥進(jìn)行點(diǎn)評干預(yù)，將發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)反饋給醫(yī)師，督促醫(yī)師合理使用輔助用藥，該措施針對性強(qiáng)、效果顯著。通過輔助用藥專項(xiàng)點(diǎn)評干預(yù)可提高醫(yī)師藥物相關(guān)知識(shí)的掌握程度，對保證患者用藥安全、減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等方面具有很大的促進(jìn)作用，也為醫(yī)院用藥管理提供了數(shù)據(jù)支持，促進(jìn)了醫(yī)院管理的良性發(fā)展。然而，我院輔助用藥種類繁多，本文僅涉及注射用12種復(fù)合維生素1種，其余輔助藥物的合理應(yīng)用監(jiān)管還有待更深入的研究。為規(guī)范臨床輔助用藥的合理應(yīng)用，建議將該點(diǎn)評方法推廣至其他輔助用藥管理中，以進(jìn)一步促進(jìn)臨床輔助用藥的合理應(yīng)用。

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（編輯：張?jiān)拢?/p>

Effects ofAdjuvant Medication Special Comments on Rational Use of 12Vitamins for Injection in Our Hospital

CHEN Hongyan，QIU Hong，XIE Dong，HAN Qingfu，WANG Yongcai，LENG Yao，LIU Liyan，YUAN Qingshan，XIE Wanjun（Dept.of Pharmacy，No.44 Hospital of PLA，Guiyang 550009，China）

OBJECTIVE：To provide reference for rational drug use and strengthen the management of adjuvant medication management in the hospital.METHODS：1 080 and 860 discharged medical records of 12 Vitamins for injection were selected from our hospital during Jun.-Nov.2014（pre-special comment group，i.e.group A）and Jun.-Nov.2015（post-special comment group，i.e. group B），respectively.The application of 12 Vitamins for injection，hospitalization stay，drug cost and the incidence of ADR were compared before and after adjuvant medication special comment.RESULTS：After adjuvant medication special comments，the proportion of drug use of no indication，unsuitable solvent selection，irrational drug dosage，drug use of drug interaction and contraindication，drug cost and the incidence of ADR in group B were all lower than in group A，with statistical significance（P＜0.05）.There was no statistical significance in hospitalization stay between 2 groups（P＞0.05）.CONCLUSIONS：Clinical pharmacists adopt adjuvant medication special comments to effectively standardize clinical application of 12 Vitamins for injection in our hospital.

Clinical pharmacists；12 Vitamins for injection；Adjuvant medication special comments；Rational drug use

R969.3

A

1001-0408（2016）29-4155-03

10.6039/j.issn.1001-0408.2016.29.41

＊副主任藥師。研究方向：臨床藥學(xué)。電話：0851-85723326。E-mail：chywyq715300@126.com

（2016-03-24

2016-06-06）