滕 磊 陳 繪 張治軍張 弢 袁 波 程雨杭

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院，上海 201203）

參茯五味芍藥湯對突發(fā)性耳聾的療效評估*

滕 磊 陳 繪 張治軍△張 弢 袁 波 程雨杭

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院，上海 201203）

目的 觀察參茯五味芍藥湯治療突發(fā)性耳聾的臨床療效。方法 將120例突發(fā)性耳聾患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組，各60例，治療組采用參茯五味芍藥湯結(jié)合綜合治療的方法，對照組僅采用綜合治療，療程2周。結(jié)果 治療組和對照組在0.25、0.5、1、2、4、8 kHz各頻率點(diǎn)的治療前后聽力差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在1、2、8 kHz頻率點(diǎn)兩組療效差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01），治療組總有效率為81.67%，高于對照組的65.00%（P＜0.05）。結(jié)論 參茯五味芍藥湯治療突發(fā)性耳聾的療效明顯。

突發(fā)性耳聾 參茯五味芍藥湯 四圣心源 黃元御 純音聽閾

目前對突發(fā)性耳聾的病因病機(jī)認(rèn)識不充分，多種學(xué)說并存和矛盾互生，雖然綜合治療能夠起到一定的療效，但是效果不盡人意，一般有效率僅在50%～70%左右［1］。而中醫(yī)藥在突發(fā)性耳聾的治療方面卻有一定的優(yōu)勢，主要表現(xiàn)在臨床療效的提高，患者整體情況的改善。筆者應(yīng)用參茯五味芍藥湯治療突發(fā)性耳聾取得了良好的臨床療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 突發(fā)性耳聾的診斷參照有關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］制定。納入標(biāo)準(zhǔn):1）符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡18～80歲，性別不限；2）病程發(fā)生1月以內(nèi)者；3）知情同意并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn):1）妊娠期或哺乳期患者；2）有嚴(yán)重的全身疾病、精神障礙患者、殘障患者、語言障礙患者，不能按臨床試驗(yàn)方案完成實(shí)驗(yàn)者；3）患耳既往有聽力減退史；4）受損頻率平均聽力下降＜20 dB者；5）有可追溯的明確病因（如耳外傷、爆震、耳毒性藥物、明確的相關(guān)病毒、細(xì)菌感染及其他可導(dǎo)致聽力下降的疾?。?）除第八顱神經(jīng)外，伴有其他顱神經(jīng)受損的癥狀，如面癱等；7）體檢、影像學(xué)、聲導(dǎo)抗檢查發(fā)現(xiàn)外耳、中耳、內(nèi)耳炎性疾病、解剖異常、聽神經(jīng)瘤等。

1.2 臨床資料 選取2013年1月至2016年2月間上海中醫(yī)藥大學(xué)曙光醫(yī)院耳鼻喉科住院患者120例。其中治療組和對照組各60例，無脫落及剔除病例。均為單耳患病，左耳28例，右耳32例。60例患者中，輕度23例；中或重度19例；極重度18例。治療組中男性31例，女性29例；年齡26～80歲，平均（49.40±14.83）歲；病程1～21 d，平均發(fā)病時間（6.20±3.81）d。對照組中男性31例，女性29例；年齡24～79歲，平均（47.13± 17.30）歲。病程1～22 d，平均發(fā)病時間（6.45±3.64）d。兩組患者在年齡、性別、病程、癥狀輕重度等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 治療組給予參茯五味芍藥湯:茯苓10 g，法半夏10 g，甘草6 g，黨參10 g，橘皮10 g，五味子3 g，白芍10 g。其中左耳聾者加桂枝9 g，砂仁3 g；右耳聾者加厚樸9 g，生姜6 g。每次150 mL，每日2次。同時按常規(guī)量給予低分子右旋糖酐、三磷酸腺苷、輔酶A和前列地爾靜脈滴注治療，第1～3日加用地塞米松10 mg，第4～6日地塞米松減為5 mg。同時予高壓氧治療，每日1次。對照組除不用參茯五味芍藥湯外，其余用藥和治療方法同治療組。療程均為14 d。1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療后臨床有效率情況。治療前后純音聽閾測試:純音聽力計（丹麥Madsen，922型純音聽力計）測試。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:受損頻率聽閾恢復(fù)至正常，或達(dá)健耳水平，或達(dá)此次患病前水平。顯效:受損頻率平均聽力提高30 dB以上。有效:受損頻率平均聽力提高15～30 dB。無效:受損頻率平均聽力改善不足15 dB［1］。1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料以（±s）表示，并對數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后純音聽閾測量結(jié)果 見表1。結(jié)果示治療組和對照組在0.25、0.5、1、2、4、8 kHz各頻率點(diǎn)的治療前后聽力比較均有明顯差異（P＜0.05）。各頻率的兩組療效差異性比較，在0.25、0.5、4 kHz頻率點(diǎn)兩組療效相當(dāng)（P＞0.05）。而在1、2、8 kHz頻率點(diǎn)兩組療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。

表1 兩組治療前后純音聽閾測試結(jié)果比較（dB，±s）

表1 兩組治療前后純音聽閾測試結(jié)果比較（dB，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別 時間0.25 kHz 0.5 kHz 1 kHz 2 kHz 4 kHz 8 kHz治療組 治療前（n=60） 治療后對照組 治療前60.17±26.22 66.42±28.79 70.75±32.03 41.42±25.53*46.83±24.85*44.42±29.70*△60.42±27.59 69.92±28.40 75.58±29.65 73.00±31.57 46.67±31.66*△72.83±29.89 76.75±30.92 79.17±27.68 57.17±31.33*57.00±35.07*△77.25±27.58 78.92±26.90（n=60） 治療后44.83±31.51*52.25±31.80*58.33±31.74*57.75±32.50*60.08±30.80*70.17±33.08*

2.2 兩組臨床療效比較 見表2。結(jié)果示治療組總有效率高于對照組為65.00%（P＜0.05）。

表2 兩組臨床療效比較（n）

3 討 論

突發(fā)性耳聾的病因病機(jī)復(fù)雜，學(xué)說繁多，甚至有些研究結(jié)果相互矛盾，因此，突發(fā)性耳聾的治療以綜合性治療方案為主。原則上應(yīng)該在發(fā)病2周內(nèi)積極治療，方能提高療效。特別是在發(fā)病1周內(nèi)給予大劑量的糖皮質(zhì)激素、改善微循環(huán)和營養(yǎng)神經(jīng)藥物，同時配合高壓氧的治療，是符合診療規(guī)范的積極的治療方法［3-8］。中醫(yī)藥治療突發(fā)性耳聾，可以有效地改善耳蝸部位的血液循環(huán)，防止血管栓塞和促進(jìn)血液流通。采用中醫(yī)辨證的方法或經(jīng)驗(yàn)方的加減運(yùn)用等，在治療的結(jié)果上都體現(xiàn)了中醫(yī)治療的優(yōu)勢［9-16］。

參茯五味芍藥湯是清朝名醫(yī)黃元御治療耳聾的代表方劑。黃元御在研習(xí)《金匱要略》后說“金匱治雜病，大旨主于扶陽氣，以為運(yùn)化之本”。認(rèn)為人體“陰易盛而陽易衰，凡人之病，陰盛者多，陽盛者少”，從而提出了“陽貴陰賤”的觀點(diǎn)。黃元御認(rèn)為，濕、寒是諸多病證發(fā)病和病機(jī)的重要因素，主張人體常宜維持“土勝水負(fù)”的內(nèi)環(huán)境。黃元御的治療主張，正是其學(xué)術(shù)思想的展現(xiàn)，而參茯五味芍藥湯是黃元御土樞四象學(xué)術(shù)思想的完美體現(xiàn)。參茯五味芍藥湯源于《四圣心源·七竅解·耳病根原》，是治療耳聾重聽的方劑。從突發(fā)性耳聾的發(fā)病來看，突然發(fā)生的感音神經(jīng)性耳聾，多在感冒后或無明顯誘因下發(fā)生，仍是耳聾重聽的范疇，是由濁陰蒙蔽耳竅所致，而濁陰蒙蔽耳竅之機(jī)在于肺胃不降，理當(dāng)建起中焦，清降肺胃。參茯五味芍藥湯中，茯苓、甘草、人參利水培土而建中，體現(xiàn)了黃氏重視中焦樞紐的思想，法半夏、陳皮、五味子分別降攝肺胃，使得肺胃得降，濁陰不得上逆，特別是黃氏對于半夏的應(yīng)用和理解，黃氏認(rèn)為降胃必用半夏，臨床應(yīng)用效如桴鼓。芍藥清營熱斂相火，使得虛陽不得外越，合方則洽和突發(fā)性耳聾“濁陰上逆，耳竅郁塞”的病機(jī)［17］。根據(jù)土樞四象之原則，筆者在臨床中辨證加減，其中左耳聾者加桂枝、砂仁；右耳聾者加厚樸、生姜。經(jīng)過本研究觀察，治療組有效率達(dá)81.67%，對照組有效率達(dá)65.00%，治療組優(yōu)于對照組，而且對于聽力損失嚴(yán)重者和聽力曲線呈陡降型者預(yù)后較差的患者也取得了滿意的療效。通過治療前后的組內(nèi)和組間比較，治療組除了在臨床療效上有優(yōu)勢。在各頻率點(diǎn)的聽閾提高上，1、2、8 kHz頻率點(diǎn)兩組療效治療組優(yōu)于對照組。黃元御運(yùn)用“中氣輪轉(zhuǎn)，清濁復(fù)位”的學(xué)術(shù)理論，采用“升清降濁，調(diào)和中樞”的治療法則，其代表方參茯五味芍藥湯經(jīng)臨床檢驗(yàn)，切實(shí)有效，可明顯提高突發(fā)性耳聾的治療率。

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Clinical Study on the Therapeutic Effects of Shenfu Wuwei Shaoyao Decoction on Sudden Deafness

TENG Lei，CHEN Hui，ZHANG Zhijun，et al. Shuguang Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 201203，China.

Objective:To observe the therapeutic effects of the treatment of Shenfu Wuwei Shaoyao Decoction on sudden deafness by pure tone audiometry.Methods:120 patients with sudden deafness were randomly divided into two groups，60 cases treated with Shenfu Wuwei Shaoyao Decoction as the treatment group and 60 cases treated with chemical drugs as the control group.The therapies all lasted for two weeks for the patients in both groups.The therapeutic effects were then evaluated by the end of therapy.Results:The total effective rate of the treatment group were 81.67%，the control group 65.00%，with significant differences（P＜0.05）.Conclusions: Shenfu Wuwei Shaoyao Decoction is very effective on sudden deafness with important value in guiding clinical medication.

Sudden deafness；Shenfu Wuwei Shaoyao Decoction；Four memorial Source of Mind；HUANG Yuanyu；Pure tone audiometry

R764.43+7

B

1004-745X（2016）10-1945-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.10.036

上海市科學(xué)技術(shù)委員會醫(yī)學(xué)和農(nóng)業(yè)領(lǐng)域科技支撐項目（15401971300）；上海市衛(wèi)生局中醫(yī)藥科研基金項目（2012QL011A）

△（電子郵箱：zjzhang2007@sina.com）

（2016-04-17）