陳新坡

（三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，福建三明365000）

桑白皮湯合莫西沙星治療痰熱郁肺型肺脹65例

陳新坡

（三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，福建三明365000）

肺脹；痰熱郁肺；桑白皮湯；莫西沙星

肺脹病以咳嗽痰多、喘息上氣為主要臨床表現(xiàn)，與西醫(yī)學(xué)的慢性阻塞性肺疾病相似，其發(fā)病機(jī)制和致病原因復(fù)雜，死亡率高，是我國(guó)城市居民的第4大病因，農(nóng)村首位死因。筆者運(yùn)用桑白皮湯合莫西沙星治療痰熱郁肺型肺脹65例，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《內(nèi)科學(xué)》中慢性阻塞性肺疾病急性加重期。有吸煙史或從事煙霧、粉塵等工作環(huán)境的高危發(fā)病因素，平時(shí)存在慢性咳嗽、咯痰、氣喘、胸悶、呼吸困難等表現(xiàn)，在上呼吸道感染后，出現(xiàn)咳嗽、咯痰、呼吸困難比平時(shí)加重或痰量增多，或咯黃痰，呼吸變淺，頻率增快，甚至出現(xiàn)縮唇呼吸，雙側(cè)語(yǔ)顫減弱，肺部可聞及濕性啰音或干性啰音，臨床治療需要改變用藥方案。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中肺脹病的痰熱郁肺型。患者平時(shí)多有慢性肺系疾病史數(shù)年，且反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重，纏綿不愈，因外感六淫或內(nèi)傷七情后，出現(xiàn)咳喘、咳逆上氣、胸中憋悶如塞、胸部膨滿(mǎn)、短氣不足以息等癥狀，痰質(zhì)膠黏不易咯出，或痰黃稠成塊，或白黏呈絲狀，或伴身熱，舌紅苔黃或黃膩，脈數(shù)或滑數(shù)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①符合慢性阻塞性肺疾病急性加重期的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；③年齡50～80歲；④患者知情同意。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①哮喘、支氣管擴(kuò)張、特發(fā)性肺纖維化、肺結(jié)核、急性冠脈綜合征、高血壓性心臟病、心臟瓣膜病變者；②入院時(shí)需機(jī)械通氣者；③有心、肝、腎嚴(yán)重并發(fā)癥者；④慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期；⑤不愿口服中藥者。

1.4一般資料選擇2014年7月―2015年12月三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院呼吸科及急診科住院患者127例，用隨機(jī)數(shù)字表分為治療組和對(duì)照組，治療組65例，男50例，女15例；年齡50～80歲，平均（69.54±7.79）歲；病程5～10 a。對(duì)照組62例，男50例，女12例；年齡50～80歲，平均（68.56±6.27）歲；病程5～10 a。2組在年齡、性別、病程、癥狀、體征、輔助檢查上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2　治療方法

2.1治療組①桑白皮湯加減，處方：桑白皮10 g，法半夏10 g，紫蘇子10 g，杏仁10 g，浙貝母12 g，黃芩12 g，黃連3 g，梔子5 g，地龍10 g，炙甘草5 g。每日1劑，水煎2次，分早晚服。加減：痰熱內(nèi)盛，痰黃不易咳吐者，加魚(yú)腥草15 g，瓜蔞皮15 g，清熱化痰；痰鳴喘息不得平臥者，加射干10 g，葶藶10 g，瀉肺平喘；痰熱傷津者，加天花粉15 g，蘆根15 g，生津潤(rùn)燥；痰熱郁肺，腑氣不通，大便秘結(jié)者，加生大黃6 g，芒硝10 g，通腑瀉肺；陰傷者，加石斛15 g，玉竹10 g，滋陰潤(rùn)肺；咯黃稠膠黏痰者，加麥冬15 g，沙參10 g，清熱化痰；食欲欠佳，倦怠懶言，脾虛失運(yùn)者，加炒白術(shù)10 g，荷葉15 g，醒脾化食。②莫西沙星片0.4，每日1次，口服。其它予以止咳平喘、低流量給氧等對(duì)癥治療。

2.2對(duì)照組口服莫西沙星片0.4，每日1次。乙酰半胱氨酸泡騰片0.6，每日2次。沙丁胺醇、布地奈德霧化吸入，控制性氧療。

2組以5 d為1個(gè)療程。

2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用Ridit檢驗(yàn)，用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　治療結(jié)果

3.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南》、《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的標(biāo)準(zhǔn)制定。臨床控制：咳嗽、咯痰、氣喘及肺部啰音恢復(fù)到發(fā)作前水平，其它客觀檢查指標(biāo)基本正常；顯效：咳嗽、咯痰、氣喘及肺部啰音明顯減輕，但未恢復(fù)到發(fā)作前水平，其它客觀檢查指標(biāo)明顯改善；有效：咳嗽、咯痰、氣喘及肺部啰音稍減輕，但程度不如顯效，其它客觀檢查指標(biāo)有改善；無(wú)效：咳嗽、咯痰、氣喘及肺部啰音無(wú)改變甚至加重，其它客觀檢查指標(biāo)加重。

3.2結(jié)果見(jiàn)表1。

表1　2組療效比較

3.3安全性評(píng)價(jià)治療組有1例出現(xiàn)腹瀉癥狀，給予蒙脫石散口服，癥狀緩解，繼續(xù)服用中藥。對(duì)照組有1例出現(xiàn)上腹部不適，給予奧美拉唑，抑酸護(hù)胃治療，上腹不適緩解。2例均未退出治療。

4　討論

4.1慢阻肺以持續(xù)的氣流受限為其特征，呈漸進(jìn)性的發(fā)展，肺功能漸進(jìn)性下降。此病與氣道和肺組織對(duì)煙、霧等有害氣體或有害顆粒的異常慢性炎癥反應(yīng)有關(guān)。發(fā)病與炎癥、蛋白酶-抗蛋白酶失衡、氧化應(yīng)激、自主神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)，由此產(chǎn)生小氣道、肺氣腫病變，導(dǎo)致持續(xù)的氣流受限。慢阻肺患者遇細(xì)菌感染時(shí)，病情急性加重。西醫(yī)常予抗生素、支氣管擴(kuò)張劑、低流量給氧、糖皮質(zhì)激素、祛痰劑治療，抗生素通常用靜脈滴注。慢性阻塞性肺疾病急性加重期病原體以流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌、肺炎支原體、肺炎衣原體及肺炎克雷伯菌等革蘭陰性桿菌為主［1］，莫西沙星為廣譜殺菌的氟喹諾酮類(lèi)藥物，對(duì)革蘭陰性菌、革蘭陽(yáng)性菌、支原體、衣原體等有良好的抗菌效果，為《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中慢阻肺的推薦使用藥，口服吸收良好，口服吸收率可達(dá)90%，且不易產(chǎn)生耐藥，每日1次口服使用方便。

4.2慢阻肺屬中醫(yī)的“肺脹”范疇。《靈樞·脹論》云：“肺脹者，虛滿(mǎn)而喘咳”。張仲景在《金匱要略》云：“咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀”。本病多因久病肺虛，痰濁潴留，而致肺不斂降，氣還肺間，肺氣脹滿(mǎn)，每因感受外邪所致，本虛標(biāo)實(shí)。病變先在肺，繼而影響脾、腎，后期病變及心。病理因素為痰濁、水飲與瘀血互為影響，兼見(jiàn)同?。?］。由于肺虛衛(wèi)外不固，易感受外邪而致病情加重。當(dāng)感受風(fēng)熱之邪或痰郁化熱，痰熱壅肺，清肅失司，肺氣上逆，出現(xiàn)喘息氣粗，胸滿(mǎn)，煩躁，目脹睛突，痰黃，黏稠難咯，口渴欲飲，尿赤，便干，舌邊尖紅，苔黃或黃膩，脈數(shù)或滑數(shù)。馬丹女等［3］認(rèn)為桑白皮湯尤其適用慢性阻塞性肺疾病痰熱郁肺型合并高齡、肝腎功能損害的患者，安全性好。葉玲等［4］認(rèn)為桑白皮湯適用于治療COPD急性加重期痰熱郁肺型。桑白皮湯出自《古今醫(yī)統(tǒng)》，由桑白皮、法半夏、紫蘇子、杏仁、浙貝母、黃芩、黃連、梔子組成。方中桑白皮、黃芩為君藥，桑白皮甘寒，入肺經(jīng)，瀉肺平喘而不傷肺氣；黃芩入肺經(jīng)，二藥相伍共奏清熱瀉肺平喘之功；肺氣上逆則見(jiàn)咳嗽氣喘，用浙貝母、杏仁、紫蘇子、法半夏，降氣化痰止咳，共為臣藥；梔子、黃連為輔藥，清泄胃火及三焦之火；痰濁久留，肺氣郁滯，心脈失暢，瘀阻血脈，痰瘀互見(jiàn)，加地龍以活血通絡(luò)。諸藥相合，寒溫并治以清為主，共奏清熱化痰、止咳平喘、活血通絡(luò)之功。桑白皮、法半夏、浙貝母、杏仁具有止咳化痰平喘的作用，現(xiàn)代藥理研究證明桑白皮含有多種黃酮類(lèi)衍生物，如桑根皮素、桑皮色烯素，桑根皮素等化學(xué)物質(zhì)，具有止咳作用，對(duì)金葡菌、傷寒桿菌、痢疾桿菌等有抑制作用；半夏含有多種揮發(fā)油及皂苷類(lèi)化學(xué)物質(zhì)，其各種炮制品均可在動(dòng)物試驗(yàn)中表現(xiàn)出明顯的止咳作用；浙貝母含有堿、酮、醇、苷類(lèi)化學(xué)物質(zhì)，對(duì)支氣管平滑肌有明顯的擴(kuò)張作用，有明顯的鎮(zhèn)咳作用；杏仁含有苷、醇、醛類(lèi)化學(xué)物質(zhì)，能通過(guò)抑制咳嗽中樞而起到鎮(zhèn)咳平喘的作用；黃芩具有抗病毒作用，其有效成分黃芩素、黃芩甙及漢黃芩索具有抗炎抗變態(tài)反應(yīng)的作用；梔子具有抗炎活性，其對(duì)金黃色葡萄球菌、腸桿菌等具有明確的療效。

研究表明痰熱郁肺型肺脹用桑白皮湯合莫西沙星治療，治療組與對(duì)照組比較，在短時(shí)間內(nèi)可提高療效，毒副作用少，減少了患者住院時(shí)間和輸液量，縮短了住院天數(shù)，節(jié)約了醫(yī)療資源，控制了費(fèi)用，減輕了患者負(fù)擔(dān)。

［1］鐘南山.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則［S］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：76-77.

［2］周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.2版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2014：113.

［3］馬丹女，蔡宛如.桑白皮湯配合西醫(yī)治療慢性阻塞性肺疾?。ㄌ禑嵊舴巫C）臨床療效及生存預(yù)后觀察［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，37（6）：691-694.

［4］葉玲，洪旭初.桑白皮湯治療痰熱郁肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效觀察［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2011，25（11）：44-46.

R259.633

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1000-338X（2016）05-0040-02

2016-07-16

陳新坡（1979—），男，主治中醫(yī)師，主要從事呼吸疾病的臨床研究。