陳慧

【摘 要】隨著市場經(jīng)濟的不斷進行和醫(yī)改藥改的進行，醫(yī)院也逐漸運用市場化經(jīng)營模式，醫(yī)療市場的競爭也日益激烈，醫(yī)院的生存和發(fā)展也出現(xiàn)了很多問題。醫(yī)院進行“營改增”可以促進醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，讓醫(yī)院更好的適應(yīng)醫(yī)療市場的變化。本文就醫(yī)院“營改增”的現(xiàn)狀及所需要考慮的問題進行研究分析，并給出相應(yīng)的建議。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；“營改增”

一、引言

醫(yī)療事業(yè)是關(guān)乎國民生計的重要行業(yè)，對國家和人民都有著至關(guān)重要的作用。近年來隨著市場經(jīng)濟的不斷進行，醫(yī)療事業(yè)前景廣闊，越來越多的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)出現(xiàn)，這就造成了醫(yī)療事業(yè)競爭激烈。醫(yī)院“營改增”對醫(yī)院的發(fā)展具有重要積極意義。分析醫(yī)院“營改增”的現(xiàn)狀概述、醫(yī)院“營改增”中需要考慮的問題以及提出的相關(guān)對策對于醫(yī)院“營改增”問題有很大的積極意義。

二、“營改增”稅改制度概述

營業(yè)稅改征增值稅是指以前繳納營業(yè)稅的應(yīng)稅項目改成繳納增值稅，增值稅只對產(chǎn)品或者服務(wù)的增值部分納稅，減少了重復(fù)納稅的環(huán)節(jié)。2011年下發(fā)營業(yè)稅改增值稅的試點方案，2012年實施試點方案，2013年“營改增”推廣全國。2016年3月份召開的常務(wù)委員會決定將建筑業(yè)、房地產(chǎn)業(yè)、金融業(yè)、生活服務(wù)也納入“營改增”的試點。自2016年5月1日以來，全國各行業(yè)已經(jīng)全面展開“營改增”試點，至此營業(yè)稅退出歷史舞臺，增值稅制度將更加完善。這是我國財稅制度的又一次深刻改革。

三、“營改增”背景下醫(yī)院需要考慮的相關(guān)問題

1.醫(yī)院管理方面需要考慮的問題

現(xiàn)階段我國大部分醫(yī)院開始進行市場化運營模式，雖然已經(jīng)進行市場化的經(jīng)營管理模式，但醫(yī)療行業(yè)進行市場化后的醫(yī)院管理問題也逐漸增多。在醫(yī)院“營改增”的背景下，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者沒有對醫(yī)療行業(yè)的改革有進一步深刻的認識，醫(yī)院在管理方面出現(xiàn)很多問題。在醫(yī)院管理方面，醫(yī)院要考慮如何在“營改增”大環(huán)境下優(yōu)化醫(yī)院的醫(yī)療環(huán)境；如何完善優(yōu)化醫(yī)院“營改增”后各項制度；要考慮市場化經(jīng)營對醫(yī)院的影響，醫(yī)院進行市場化經(jīng)營后在財務(wù)風險的應(yīng)對能力，醫(yī)院“營改增”后對醫(yī)院各方面的利弊影響以及應(yīng)對措施；醫(yī)院如何利用“營改增”改革的機遇，擴大醫(yī)院的業(yè)務(wù)范圍，促進醫(yī)院的各方面的健康快速發(fā)展，促進社會主義發(fā)展目標的實現(xiàn)。

2.醫(yī)院財務(wù)方面需要考慮的問題

醫(yī)院進行市場化經(jīng)營和“營改增”改革后，醫(yī)院的財務(wù)更應(yīng)該加強。醫(yī)院的財務(wù)管理是整個醫(yī)院的命脈，關(guān)乎著醫(yī)院的生存。在這樣的形勢下，醫(yī)院在財務(wù)方面必須考慮如何在“營改增”背景下提高醫(yī)院財務(wù)管理能力，如何保持醫(yī)院健康穩(wěn)定的運營、如何保證醫(yī)院投資籌資的無誤、如何確保醫(yī)院的收益均衡；如何改善醫(yī)院財務(wù)管理環(huán)境，提高財務(wù)工作人員素質(zhì)、如何應(yīng)對財務(wù)風險；如何將所得稅指標均衡的分配到各個研究項目、如何均衡醫(yī)院研究項目的收入和成本。這些都是醫(yī)院在“營改增”背景下需要考慮的財務(wù)問題。

3.醫(yī)院涉稅方面需要考慮的問題

醫(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)所提供的醫(yī)療服務(wù)是免征稅收的。醫(yī)院及其附設(shè)診所以外的其他醫(yī)療機構(gòu)將外購、自產(chǎn)、委托加工的藥品藥械對外銷售是征收增值稅的。對醫(yī)院附屬（設(shè)）的獨立核算的工廠或車間生產(chǎn)的藥品藥械，直接對外銷售的應(yīng)征收增值稅。所以醫(yī)院就要考慮“營改增”之后增值稅繳納問題，最需要考慮的問題就是相關(guān)發(fā)票的開具和增值稅的核算核查問題。醫(yī)院需要考慮如何應(yīng)對對醫(yī)院的增值稅發(fā)票的購買、保管、領(lǐng)用、填制以及增值稅的審核、申報以及繳納問題；醫(yī)院同時也要考慮如何準確清晰地明細核算各項增值稅的銷項、進項問題。

四、“營改增”背景下醫(yī)院的完善對策

1.醫(yī)院管理方面的完善對策

醫(yī)院進行市場化經(jīng)營和“營改增”后，在管理方面要改變原有的管理模式和管理理念，優(yōu)化和完善管理模式，對醫(yī)院的經(jīng)濟行為進行規(guī)范約束，更好的適應(yīng)市場化經(jīng)營?，F(xiàn)階段進行的“營改增”政策，就是國家對現(xiàn)有經(jīng)濟結(jié)構(gòu)的調(diào)整，醫(yī)院是帶有服務(wù)型的公益性機構(gòu)，不同于企業(yè)的盈利性機構(gòu)。對醫(yī)院的管理方面的完善對策主要有以下幾種：

（1）加強醫(yī)院管理人員的思想認識。醫(yī)院的管理者大部分都是醫(yī)學(xué)專業(yè)人士，注重醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)，難免對醫(yī)院的管理有所疏忽。因此要首先加強醫(yī)院管理者對醫(yī)院市場化和“營改增”政策的深刻認識，定期對醫(yī)院的管理人員進行培訓(xùn)，讓管理人員樹立增值稅專用取得和抵扣的觀念。正確認識改革，并以此為契機，規(guī)范醫(yī)院的管理理念和管理模式。

（2）引導(dǎo)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對改革的正確認識。在醫(yī)院的實際工作中，要對醫(yī)院的醫(yī)務(wù)工作人員，進行正確的思想引導(dǎo)，樹立正確全新的管理觀念和深刻認識，做好問題的源頭控制。對醫(yī)療事業(yè)中的各個環(huán)節(jié)進行有效控制。

（3）對于民營醫(yī)院來說，除了以上兩個方面。還要做好醫(yī)院固定資產(chǎn)和藥品資產(chǎn)的管理。民營醫(yī)院加強對固定資產(chǎn)和藥品資產(chǎn)的管理對提高民營醫(yī)院的管理能力有積極意義。要建立完善的固定資產(chǎn)管理制度，安排專業(yè)人員對醫(yī)院的固定資產(chǎn)和藥品資產(chǎn)的收入支出即使了解上報，加強對醫(yī)院資產(chǎn)的可行性分析。

2.醫(yī)院財務(wù)方面的完善對策

醫(yī)院“營改增”對醫(yī)院的財務(wù)管理方面有重大影響，對于醫(yī)院的財務(wù)方面的問題，主要是以下幾個完善對策：

（1）加快完善財務(wù)監(jiān)督機制和各項財務(wù)制度。首先要完善醫(yī)院財務(wù)監(jiān)督機制和預(yù)算檢查制度。完善醫(yī)院的財務(wù)監(jiān)督機制和預(yù)算檢查對于提高醫(yī)院在財務(wù)預(yù)算中的科學(xué)有效性有積極意義。醫(yī)院在進行預(yù)算執(zhí)行時，必須要有考核和分析制度。醫(yī)院要成立預(yù)算監(jiān)督檢查小組，對醫(yī)院的收入支出進行檢查，對醫(yī)院各部門的財務(wù)預(yù)算是否超出了實際等問題進行檢查。一定要收入明細，杜絕重復(fù)計算。支出有據(jù)，對象相應(yīng)科室成本，權(quán)衡成本支出的合理性。要對發(fā)現(xiàn)的問題及時上報并提出解決方法，從而保障醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行的順利合理，提高醫(yī)院的經(jīng)營管理能力；其次要完善庫存盤點和清查制度。加強庫房管理人員的管理能力和責任心，按照“計劃采購、定額定量供應(yīng)”辦法進行管理，根據(jù)庫存需要合理采購。防止庫存的殘、爛等情況，在盤點清查中要及時發(fā)現(xiàn)問題并上報解決。

（2）對醫(yī)院的稅收進行科學(xué)籌劃。醫(yī)院想要獲得更好的發(fā)展，提高發(fā)展成本，就要對現(xiàn)有的稅收進行科學(xué)合理的籌劃。醫(yī)院想要減少稅負，就要取得合法、足額的增值稅進項稅額。因此就要提高醫(yī)院對供應(yīng)商檔案管理的重視程度，采購師要選擇有增值稅納稅人的供應(yīng)商，簽訂采購合同，需要在專用的發(fā)票中做出標注。

（3）完善醫(yī)院投資籌資制度。醫(yī)院的籌資也是重要的工作，醫(yī)院要提高業(yè)務(wù)能力保證醫(yī)院資金良好的運轉(zhuǎn)；醫(yī)院要合理的使用銀行及其他金融機構(gòu)的各種信用貸款，對醫(yī)院的資金流轉(zhuǎn)嚴格把控，有效的控制醫(yī)院與各業(yè)務(wù)相關(guān)方進行資金來往；醫(yī)院要調(diào)整發(fā)展戰(zhàn)略和籌資戰(zhàn)略，可以與國內(nèi)民營企業(yè)進行合作，借助外部力量擴大醫(yī)院規(guī)模，促進醫(yī)院發(fā)展。

（4）提高醫(yī)院財務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平。加強醫(yī)院財務(wù)工作人員的業(yè)務(wù)水平對防止醫(yī)院財務(wù)漏洞有重要作用。對財務(wù)人員進行定期的專業(yè)培訓(xùn)，引導(dǎo)財務(wù)工作人員正確的財務(wù)認識，還要從醫(yī)院外部吸收經(jīng)驗豐富的醫(yī)療財務(wù)工作人員；醫(yī)院要完善財務(wù)人員的績效測評制度，確保評價的科學(xué)合理性，規(guī)范財務(wù)工作人員的工作流程。充分調(diào)動財務(wù)工作人員的積極主動性，提高醫(yī)院財務(wù)工作能力。

3.醫(yī)院涉稅業(yè)務(wù)的完善對策

醫(yī)院進行“營改增”后，要及其注重醫(yī)院的涉稅業(yè)務(wù)。

（1）對醫(yī)院財務(wù)會計基礎(chǔ)工作作出調(diào)整。對醫(yī)院的增值稅發(fā)票的購買、保管、領(lǐng)用、填制等工作要有專人負責，對此工作的范圍和程序進行科學(xué)合理的調(diào)整；增值稅的核算、申報、繳納也要有專門的人員負責；

（2）對涉稅發(fā)票憑證工作嚴格審查。記賬憑證的制作打印要嚴格明確涉稅票據(jù)的審核要求和統(tǒng)一會計分錄編制，保證相關(guān)數(shù)據(jù)方便核查；財務(wù)報告中要嚴格按照稅種報告，增加納稅明細；登記記賬博要對稅務(wù)信息核查并一一對應(yīng)。

五、結(jié)束語

醫(yī)院在試點階段因為對“營改增”的準備和投入不足以及相關(guān)部門對醫(yī)院業(yè)務(wù)的不熟悉，導(dǎo)致醫(yī)院在“營改增”過程中出現(xiàn)了一系列問題。上面就醫(yī)院在“營改增”背景下需要考慮的問題以及相應(yīng)的對策進行探討，希望為醫(yī)院實施“營改增”改革提供一些參考。

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