江龍民

【摘 要】近年來，隨著醫(yī)療保險覆蓋面的加大以及醫(yī)療保險制度的健全，我國政府對醫(yī)療保險基金的財務管理工作要求更加精細化，原有的醫(yī)療保險基金的會計核算模式在某種程度上已無法與我國醫(yī)療保險事業(yè)的發(fā)展相適應，阻礙了相關(guān)部門對醫(yī)療保險資金的管理與控制，限制了醫(yī)改相關(guān)工作推進的步伐。為了彌補醫(yī)療保險資金管理上的不足，需要對現(xiàn)行的基本醫(yī)療保險基金的會計核算方式進行改革，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的收支形式的會計核算工作，創(chuàng)立與時俱進的內(nèi)容豐富的財務管理新格局，打造醫(yī)療保險基金隊伍規(guī)?；?、管理規(guī)范化、核算精細化。本文從我國現(xiàn)存的基本醫(yī)療保險基金的會計核算體制出發(fā)，分析管理上的問題與不足，本著完善管理的重點與實質(zhì)，提出對基本醫(yī)療保險基金的會計核算新思路，滿足業(yè)務新發(fā)展訴求。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療保險基金；會計核算基礎(chǔ)； 收付實現(xiàn)制； 權(quán)責發(fā)生制

一、我國基本醫(yī)療保險基金現(xiàn)行會計核算基礎(chǔ)所存在的問題

基本醫(yī)療保險基金是為維護人民身體健康利益而籌集設立的專項資金，單位和個人需要向醫(yī)療保險相關(guān)部門繳納一定的資金，醫(yī)療保險基金管理通過對基金的征收、支出、投資、管控等一系列行為實施系統(tǒng)性的運作，達成醫(yī)療保險基金的設立初衷。我國的基本醫(yī)療保險隸屬于社會保險基金的范疇，在管理制度與方法上與社會保險基金幾近相同，早在1999年，我國就出臺了《社會保險基金會計制度》，2003年又對該制度予以補充，制度中對基本醫(yī)療保險的財務管理制定了明確的管理內(nèi)容，對基金的籌資及運作方法做出了詳細規(guī)定，提出將基金進行專項管理，確立了會計核算基礎(chǔ)和會計記賬方法，收付實現(xiàn)制與借貸記賬法，在當時的情況下，通過對資金的實收、實付的核算，很好的滿足了對基金管理的各項要求。然而醫(yī)療保險事業(yè)發(fā)展至今，原有的會計核算模式已不能適應現(xiàn)在的發(fā)展規(guī)模，無法滿足現(xiàn)有的管理需要，具體主要表現(xiàn)在以下方面：

1.收付實現(xiàn)制本身的特點決定了對醫(yī)療保險基金管理工作的難度，產(chǎn)生管理瓶頸。收付實現(xiàn)制的核算是以實際收到和支付作為記錄依據(jù)，對資金預算管理的實際工作可以如實記錄。醫(yī)?；鸪闪⒌脑谧畛鯉啄辏婪短摷偈罩У淖饔煤托Ч黠@。發(fā)展至今，對醫(yī)?；鸬墓芾碛勺畛醯氖罩Ч芾戆l(fā)展到投資運營等眾多方面，決策者需要更詳細的會計數(shù)據(jù)，但收付實現(xiàn)制制對應收未收、應付未付、代收、代付等財務信息記錄的不夠全面，不能準確反映某一時點或某一時段的會計內(nèi)容，在實際工作中，相關(guān)財務人員需要另設輔助賬目來特殊記錄與說明，引發(fā)了后續(xù)工作任務量大和復雜性，此種情況造成醫(yī)療保險基金在管理上缺乏系統(tǒng)性和連貫性，影響后續(xù)的各項財務報告的準確性和可比性，進而束縛投資者的投資策略，波及醫(yī)療保險資金的預算管理工作，制約了基本醫(yī)療保險基金管理的整體發(fā)展。

2.隨著醫(yī)療保險的規(guī)?；l(fā)展，我國醫(yī)療保險納入的體系逐步健全，醫(yī)療保險基金管理機構(gòu)對資金的收入與支出的管理范圍與領(lǐng)域也不斷拓寬，醫(yī)療保險管理部門與各個相關(guān)單位、個人的經(jīng)濟往來也日漸頻繁，種種客觀條件的發(fā)展與變化給醫(yī)療保險基金的現(xiàn)有會計核算體制帶來沖擊。現(xiàn)有的會計核算體制對現(xiàn)金流量可以準確記錄，但對當期損益的表現(xiàn)力差。醫(yī)療保險部門對費用結(jié)算以預付、后付等方式，對費用的實時管理缺乏，導致資金收支的核算分析工作時效性差，財務工作透明度展現(xiàn)能力弱，極易產(chǎn)生信息導向偏差和延誤，增大了對醫(yī)療保險基金管理的風險性，相關(guān)部門對于醫(yī)療保險機構(gòu)的激勵與考評等工作也無法順利有效的開展。此外，隨著財務管理工作的網(wǎng)絡化進程加快、辦公電子信息化、財務會計電算化的應用，傳統(tǒng)的收付實現(xiàn)制的會計核算基礎(chǔ)與現(xiàn)行的應用軟件不能相適應，對醫(yī)療保險管理工作的時效性和科學性產(chǎn)生影響。

二、引入權(quán)責發(fā)生制緩解采用單一的收付實現(xiàn)制的矛盾

最近幾年，我國政府對社會保障制度不斷加強管理，在政策上放行，對醫(yī)療體系改革不斷深化，對醫(yī)療保險的工作范圍與工作質(zhì)量有了更深的籌劃。此種客觀形勢下，各有關(guān)部門加大力度對各級醫(yī)院特別是公立醫(yī)院的管理，醫(yī)院的工作質(zhì)量影響的是人民的身體健康，醫(yī)療保險資金又是醫(yī)院的主要收入來源，所以做好醫(yī)療保險資金管理工作意義非凡，要求在醫(yī)療保險資金的使用上要求更透明，資源配置更合理。在醫(yī)療保險基金管理上，引用權(quán)責發(fā)生制的會計核算機制可以很好的除去現(xiàn)存的收付實現(xiàn)制引發(fā)的弊端，權(quán)責發(fā)生制很好的彌補了現(xiàn)有醫(yī)療保險體系的不足，讓醫(yī)保管理制度的約束力更好的得到有效執(zhí)行，讓我國政府對醫(yī)療保險相關(guān)的宏觀調(diào)控更具有指導意義，也能夠?qū)σ源藶閰⒖嫉念A算管理更有科學性。權(quán)責發(fā)生制與收付實現(xiàn)制的最大區(qū)別就是其更好的對收益與支出進行了歸屬與配比，對收入和費用何時確認問題給予解決，對現(xiàn)金支付與經(jīng)濟活動的分離活動給予記錄。對數(shù)額較大的醫(yī)療保險支付中的預收預支工作的歸屬期給予準確的權(quán)責劃分，實施權(quán)責發(fā)生制對于參保部門的保費繳納工作可以更好的記錄，對醫(yī)療保險基金的運營效果展現(xiàn)更明顯，對于收付實現(xiàn)制不能展現(xiàn)的歸屬期的權(quán)力和責任給予更好的補充，在醫(yī)療保險基金風險管理和防范上，更具效力，更有利的推動了醫(yī)療保險基金可持續(xù)發(fā)展。同時，醫(yī)療保險的網(wǎng)絡化普及可以打破醫(yī)療保險的地域限制，解決參保人員流動頻繁而引發(fā)的報銷及使用不便的問題。我國應根據(jù)自身具體情況，醫(yī)療保險基金在會計核算上在實施權(quán)責發(fā)生制時可以與現(xiàn)行的收付實現(xiàn)制并行，在賬務處理過程中，針對不同內(nèi)容的核算運用不同的核算制度。醫(yī)療保險基金的籌集及分配直接影響的是醫(yī)療保險制度的實施效果，對基金的科學管理直接影響參保個人的切身利益。我國的國情是人口眾多、地域分部廣、企業(yè)、城鎮(zhèn)、農(nóng)村、個人等參保人員多樣化、加上人口老齡化等現(xiàn)象加劇，都給實際的醫(yī)保保險工作帶來一定的工作難度?？傊?，醫(yī)療保險基金的管理工作是關(guān)系人民健康的重要事項，加強醫(yī)療保險基金的管理能力完善整個醫(yī)療體系隊伍，直接可以提高醫(yī)療服務的質(zhì)量、和諧醫(yī)務工作。

三、引入權(quán)責發(fā)生制的會計核算工作的具體實施細則

權(quán)責發(fā)生制在反應企業(yè)的經(jīng)濟活動中得到廣泛的應用，但應有其自身的弊端，在利潤表中很好的財務數(shù)據(jù)，在資產(chǎn)負債表上可能體現(xiàn)不充分，所以現(xiàn)金流量表給予了前兩者以很好的補充，使得權(quán)責發(fā)生制的會計核算更完善。采用收付實現(xiàn)制與權(quán)責發(fā)生制相結(jié)合的醫(yī)療保險會計核算方式要求我國政府相關(guān)部門做好會計制度的調(diào)整，完善醫(yī)療保險相關(guān)制度的建設，需要醫(yī)療保險相關(guān)部門密切配合，要加強對醫(yī)療基金核算系統(tǒng)的研發(fā)工作，需要相關(guān)的會計從業(yè)人員加強相關(guān)財務知識內(nèi)容的更新工作。在財務管理的現(xiàn)代化進程中，需要大量的既懂軟件核算又懂財務知識的復合型人才，各級部門要注重培養(yǎng)該類型人才，企業(yè)現(xiàn)有的財務人員要及時學習關(guān)于權(quán)責發(fā)生制下的賬務處理工作，設置會計科目，要充分理解財務報表等相關(guān)信息載體的邏輯關(guān)系與實際意義，政府、醫(yī)院、企業(yè)、個人多方努力，共同配合，為醫(yī)療保險基金管理工作取得實質(zhì)性進展發(fā)揮應有的作用。

四、結(jié)束語

醫(yī)療保險與養(yǎng)老保險、失業(yè)保險、工傷保險、生育保險共同組成了我國的五大社會保障險種，醫(yī)療保險基金的設立不以盈利為目的，某種情況下甚至具有強制性，對該基金的安全管理關(guān)系公民的個人利益，對我國人口老齡化的矛盾給予緩解。對醫(yī)療保險基金的管理要與時俱進，更新管理觀念，完善管理方式和方法，管理部門要本著為民為公的思想，加強自身內(nèi)部管理，健全對資金管理的相關(guān)制度，并對實時制度予以監(jiān)督，嚴格實施收支兩條線，在內(nèi)部控制上加強預算、決算、審計等職能，讓會計的核算和監(jiān)督兩項基本職能充分發(fā)揮。良好的社會保障體系的建立需要全社會共同努力，做好基本醫(yī)療保險基金的管理工作，功在當代，立在千秋。

參考文獻：

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