江龍民
【摘 要】近年來,隨著醫(yī)療保險覆蓋面的加大以及醫(yī)療保險制度的健全,我國政府對醫(yī)療保險基金的財務管理工作要求更加精細化,原有的醫(yī)療保險基金的會計核算模式在某種程度上已無法與我國醫(yī)療保險事業(yè)的發(fā)展相適應,阻礙了相關(guān)部門對醫(yī)療保險資金的管理與控制,限制了醫(yī)改相關(guān)工作推進的步伐。為了彌補醫(yī)療保險資金管理上的不足,需要對現(xiàn)行的基本醫(yī)療保險基金的會計核算方式進行改革,轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的收支形式的會計核算工作,創(chuàng)立與時俱進的內(nèi)容豐富的財務管理新格局,打造醫(yī)療保險基金隊伍規(guī)?;?、管理規(guī)范化、核算精細化。本文從我國現(xiàn)存的基本醫(yī)療保險基金的會計核算體制出發(fā),分析管理上的問題與不足,本著完善管理的重點與實質(zhì),提出對基本醫(yī)療保險基金的會計核算新思路,滿足業(yè)務新發(fā)展訴求。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)療保險基金;會計核算基礎(chǔ); 收付實現(xiàn)制; 權(quán)責發(fā)生制
一、我國基本醫(yī)療保險基金現(xiàn)行會計核算基礎(chǔ)所存在的問題
基本醫(yī)療保險基金是為維護人民身體健康利益而籌集設立的專項資金,單位和個人需要向醫(yī)療保險相關(guān)部門繳納一定的資金,醫(yī)療保險基金管理通過對基金的征收、支出、投資、管控等一系列行為實施系統(tǒng)性的運作,達成醫(yī)療保險基金的設立初衷。我國的基本醫(yī)療保險隸屬于社會保險基金的范疇,在管理制度與方法上與社會保險基金幾近相同,早在1999年,我國就出臺了《社會保險基金會計制度》,2003年又對該制度予以補充,制度中對基本醫(yī)療保險的財務管理制定了明確的管理內(nèi)容,對基金的籌資及運作方法做出了詳細規(guī)定,提出將基金進行專項管理,確立了會計核算基礎(chǔ)和會計記賬方法,收付實現(xiàn)制與借貸記賬法,在當時的情況下,通過對資金的實收、實付的核算,很好的滿足了對基金管理的各項要求。然而醫(yī)療保險事業(yè)發(fā)展至今,原有的會計核算模式已不能適應現(xiàn)在的發(fā)展規(guī)模,無法滿足現(xiàn)有的管理需要,具體主要表現(xiàn)在以下方面:
1.收付實現(xiàn)制本身的特點決定了對醫(yī)療保險基金管理工作的難度,產(chǎn)生管理瓶頸。收付實現(xiàn)制的核算是以實際收到和支付作為記錄依據(jù),對資金預算管理的實際工作可以如實記錄。醫(yī)?;鸪闪⒌脑谧畛鯉啄辏婪短摷偈罩У淖饔煤托Ч黠@。發(fā)展至今,對醫(yī)?;鸬墓芾碛勺畛醯氖罩Ч芾戆l(fā)展到投資運營等眾多方面,決策者需要更詳細的會計數(shù)據(jù),但收付實現(xiàn)制制對應收未收、應付未付、代收、代付等財務信息記錄的不夠全面,不能準確反映某一時點或某一時段的會計內(nèi)容,在實際工作中,相關(guān)財務人員需要另設輔助賬目來特殊記錄與說明,引發(fā)了后續(xù)工作任務量大和復雜性,此種情況造成醫(yī)療保險基金在管理上缺乏系統(tǒng)性和連貫性,影響后續(xù)的各項財務報告的準確性和可比性,進而束縛投資者的投資策略,波及醫(yī)療保險資金的預算管理工作,制約了基本醫(yī)療保險基金管理的整體發(fā)展。
2.隨著醫(yī)療保險的規(guī)?;l(fā)展,我國醫(yī)療保險納入的體系逐步健全,醫(yī)療保險基金管理機構(gòu)對資金的收入與支出的管理范圍與領(lǐng)域也不斷拓寬,醫(yī)療保險管理部門與各個相關(guān)單位、個人的經(jīng)濟往來也日漸頻繁,種種客觀條件的發(fā)展與變化給醫(yī)療保險基金的現(xiàn)有會計核算體制帶來沖擊。現(xiàn)有的會計核算體制對現(xiàn)金流量可以準確記錄,但對當期損益的表現(xiàn)力差。醫(yī)療保險部門對費用結(jié)算以預付、后付等方式,對費用的實時管理缺乏,導致資金收支的核算分析工作時效性差,財務工作透明度展現(xiàn)能力弱,極易產(chǎn)生信息導向偏差和延誤,增大了對醫(yī)療保險基金管理的風險性,相關(guān)部門對于醫(yī)療保險機構(gòu)的激勵與考評等工作也無法順利有效的開展。此外,隨著財務管理工作的網(wǎng)絡化進程加快、辦公電子信息化、財務會計電算化的應用,傳統(tǒng)的收付實現(xiàn)制的會計核算基礎(chǔ)與現(xiàn)行的應用軟件不能相適應,對醫(yī)療保險管理工作的時效性和科學性產(chǎn)生影響。
二、引入權(quán)責發(fā)生制緩解采用單一的收付實現(xiàn)制的矛盾
最近幾年,我國政府對社會保障制度不斷加強管理,在政策上放行,對醫(yī)療體系改革不斷深化,對醫(yī)療保險的工作范圍與工作質(zhì)量有了更深的籌劃。此種客觀形勢下,各有關(guān)部門加大力度對各級醫(yī)院特別是公立醫(yī)院的管理,醫(yī)院的工作質(zhì)量影響的是人民的身體健康,醫(yī)療保險資金又是醫(yī)院的主要收入來源,所以做好醫(yī)療保險資金管理工作意義非凡,要求在醫(yī)療保險資金的使用上要求更透明,資源配置更合理。在醫(yī)療保險基金管理上,引用權(quán)責發(fā)生制的會計核算機制可以很好的除去現(xiàn)存的收付實現(xiàn)制引發(fā)的弊端,權(quán)責發(fā)生制很好的彌補了現(xiàn)有醫(yī)療保險體系的不足,讓醫(yī)保管理制度的約束力更好的得到有效執(zhí)行,讓我國政府對醫(yī)療保險相關(guān)的宏觀調(diào)控更具有指導意義,也能夠?qū)σ源藶閰⒖嫉念A算管理更有科學性。權(quán)責發(fā)生制與收付實現(xiàn)制的最大區(qū)別就是其更好的對收益與支出進行了歸屬與配比,對收入和費用何時確認問題給予解決,對現(xiàn)金支付與經(jīng)濟活動的分離活動給予記錄。對數(shù)額較大的醫(yī)療保險支付中的預收預支工作的歸屬期給予準確的權(quán)責劃分,實施權(quán)責發(fā)生制對于參保部門的保費繳納工作可以更好的記錄,對醫(yī)療保險基金的運營效果展現(xiàn)更明顯,對于收付實現(xiàn)制不能展現(xiàn)的歸屬期的權(quán)力和責任給予更好的補充,在醫(yī)療保險基金風險管理和防范上,更具效力,更有利的推動了醫(yī)療保險基金可持續(xù)發(fā)展。同時,醫(yī)療保險的網(wǎng)絡化普及可以打破醫(yī)療保險的地域限制,解決參保人員流動頻繁而引發(fā)的報銷及使用不便的問題。我國應根據(jù)自身具體情況,醫(yī)療保險基金在會計核算上在實施權(quán)責發(fā)生制時可以與現(xiàn)行的收付實現(xiàn)制并行,在賬務處理過程中,針對不同內(nèi)容的核算運用不同的核算制度。醫(yī)療保險基金的籌集及分配直接影響的是醫(yī)療保險制度的實施效果,對基金的科學管理直接影響參保個人的切身利益。我國的國情是人口眾多、地域分部廣、企業(yè)、城鎮(zhèn)、農(nóng)村、個人等參保人員多樣化、加上人口老齡化等現(xiàn)象加劇,都給實際的醫(yī)保保險工作帶來一定的工作難度??傊?,醫(yī)療保險基金的管理工作是關(guān)系人民健康的重要事項,加強醫(yī)療保險基金的管理能力完善整個醫(yī)療體系隊伍,直接可以提高醫(yī)療服務的質(zhì)量、和諧醫(yī)務工作。
三、引入權(quán)責發(fā)生制的會計核算工作的具體實施細則
權(quán)責發(fā)生制在反應企業(yè)的經(jīng)濟活動中得到廣泛的應用,但應有其自身的弊端,在利潤表中很好的財務數(shù)據(jù),在資產(chǎn)負債表上可能體現(xiàn)不充分,所以現(xiàn)金流量表給予了前兩者以很好的補充,使得權(quán)責發(fā)生制的會計核算更完善。采用收付實現(xiàn)制與權(quán)責發(fā)生制相結(jié)合的醫(yī)療保險會計核算方式要求我國政府相關(guān)部門做好會計制度的調(diào)整,完善醫(yī)療保險相關(guān)制度的建設,需要醫(yī)療保險相關(guān)部門密切配合,要加強對醫(yī)療基金核算系統(tǒng)的研發(fā)工作,需要相關(guān)的會計從業(yè)人員加強相關(guān)財務知識內(nèi)容的更新工作。在財務管理的現(xiàn)代化進程中,需要大量的既懂軟件核算又懂財務知識的復合型人才,各級部門要注重培養(yǎng)該類型人才,企業(yè)現(xiàn)有的財務人員要及時學習關(guān)于權(quán)責發(fā)生制下的賬務處理工作,設置會計科目,要充分理解財務報表等相關(guān)信息載體的邏輯關(guān)系與實際意義,政府、醫(yī)院、企業(yè)、個人多方努力,共同配合,為醫(yī)療保險基金管理工作取得實質(zhì)性進展發(fā)揮應有的作用。
四、結(jié)束語
醫(yī)療保險與養(yǎng)老保險、失業(yè)保險、工傷保險、生育保險共同組成了我國的五大社會保障險種,醫(yī)療保險基金的設立不以盈利為目的,某種情況下甚至具有強制性,對該基金的安全管理關(guān)系公民的個人利益,對我國人口老齡化的矛盾給予緩解。對醫(yī)療保險基金的管理要與時俱進,更新管理觀念,完善管理方式和方法,管理部門要本著為民為公的思想,加強自身內(nèi)部管理,健全對資金管理的相關(guān)制度,并對實時制度予以監(jiān)督,嚴格實施收支兩條線,在內(nèi)部控制上加強預算、決算、審計等職能,讓會計的核算和監(jiān)督兩項基本職能充分發(fā)揮。良好的社會保障體系的建立需要全社會共同努力,做好基本醫(yī)療保險基金的管理工作,功在當代,立在千秋。
參考文獻:
[1] 財政部.社會保險基金會計制度[S],1999.
[2] 徐華.新醫(yī)院會計制度下的財務工作重點之探析[J].會計文苑,2011.
[3]韓穎.基本醫(yī)療保險基金會計與財務問題研究[J].中國總會計師,2014.