趙燕紅

【摘 要】經(jīng)濟學(xué)是一個博大精深的概念領(lǐng)域，如果單純用經(jīng)濟學(xué)研究醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的內(nèi)部管理、醫(yī)藥市場等經(jīng)濟現(xiàn)象則不會出現(xiàn)異構(gòu)現(xiàn)象，所以通過患者作為消費者在醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)濟現(xiàn)象中的經(jīng)濟行為，可以更好地探究經(jīng)濟學(xué)與衛(wèi)生經(jīng)濟現(xiàn)象的異構(gòu)。從這種異構(gòu)提出的背景、具體表現(xiàn)、存在的問題以及解決措施等方面入手，可以更清晰地理解經(jīng)濟學(xué)與衛(wèi)生經(jīng)濟現(xiàn)象之間的異構(gòu)。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)濟學(xué)；衛(wèi)生經(jīng)濟現(xiàn)象；異構(gòu)

一、提出的背景

1.內(nèi)在本質(zhì)的差異

經(jīng)濟學(xué)作為一個豐富的概念，其分析的對象是一般經(jīng)濟行為，但并不是所有的經(jīng)濟行為都是經(jīng)濟學(xué)的分析對象。一般經(jīng)濟行為的統(tǒng)一特征可以表達為經(jīng)濟行為的目標是經(jīng)濟福利最大化，經(jīng)濟行為是交易者對商品進行交換。但是，醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)濟相比于一般經(jīng)濟是一種特殊經(jīng)濟現(xiàn)象。它既可以包括醫(yī)療衛(wèi)生內(nèi)部的經(jīng)濟管理，又可以包括醫(yī)院在醫(yī)藥市場的經(jīng)濟行為，但是從患者的經(jīng)濟行為出發(fā)能更好的彰顯出醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)濟現(xiàn)象的特殊。這種特殊性表現(xiàn)在它的社會價值目標與經(jīng)濟學(xué)研究的一般經(jīng)濟的社會價值目標不相同，還表現(xiàn)在二者在交易特征上的不同。所以盡管需要依靠一般的經(jīng)濟學(xué)來分析醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)濟現(xiàn)象，但是在一些重大特征上與一般經(jīng)濟還是存在本質(zhì)的不同。

2.內(nèi)在邏輯的差異

在經(jīng)濟學(xué)分析中，經(jīng)濟學(xué)的分析邏輯不能契合醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)濟的行為邏輯，這就使得經(jīng)濟學(xué)與衛(wèi)生經(jīng)濟現(xiàn)象的異構(gòu)的探究更具有必要性。在人們在對某件事物還不熟悉的情況下，通常會習(xí)慣于拿熟悉的事物去類比。因此，對于我們沒有掌握規(guī)律的醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)濟，我們總是會選擇拿已經(jīng)掌握的有成熟理論的經(jīng)濟學(xué)去類比認識。表面上看，似乎總有某個經(jīng)濟學(xué)邏輯表述的行為與某個醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)濟現(xiàn)象近似。但是采用這種類比的方式來表達分析對象，試圖組合多種邏輯逼近表達醫(yī)療衛(wèi)生的某個行為特征的邏輯，終究無法達到醫(yī)療衛(wèi)生行為特征的本質(zhì)邏輯，這也恰恰證明了經(jīng)濟學(xué)與醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)濟兩者間的不同構(gòu)。所以，如果用經(jīng)濟學(xué)的概念、邏輯去分析醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)濟現(xiàn)象，總讓人感到一種似是而非的不恰當(dāng)感覺，似乎只是在一味套用卻無法表達出其本質(zhì)。

二、異構(gòu)的表現(xiàn)

1.在目標上的異構(gòu)

經(jīng)濟學(xué)的分析目標是改善和提高國民的經(jīng)濟福利，以經(jīng)濟利益為主要目標。經(jīng)濟學(xué)作為一門學(xué)問，就是達到社會經(jīng)濟福利最大化的邏輯推理，微觀到個別經(jīng)濟行為就是配置效率最大化。簡單說經(jīng)濟學(xué)的目標專注于為人民創(chuàng)造更多的經(jīng)濟收入，一切以利益為核心，在平等消費的前提下，以消費者經(jīng)濟福利為主要目的。而醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標是疾病治愈（減輕）和提高人民的健康水平，而且最好不要為了治病而使患者陷入經(jīng)濟的痛苦之中。所以醫(yī)療衛(wèi)生的經(jīng)濟福利與健康福利是不同層次與不同類型的兩個方面，二者雖然有一定相關(guān)性，但是醫(yī)療衛(wèi)生的社會價值目標與經(jīng)濟學(xué)的邏輯目標不一樣，在醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)濟分析中，不可以用經(jīng)濟福利目標替代健康福利目標，更不能為了實現(xiàn)經(jīng)濟目標而忽略了健康目標。

2.交易特征上的異構(gòu)

經(jīng)濟學(xué)定義的交易行為是買賣雙方在價格完全滿意的前提下進行交易，買賣雙方都能在最大價值范圍內(nèi)獲取自己的利潤，既能讓賣家盈利也能滿足買家的需求。醫(yī)療交易的特征則是按治療方案進行的過程，這個過程具有試驗性質(zhì)，會表現(xiàn)出結(jié)果的不確定性和患者的需求也未必能完全吻合。醫(yī)院在收取患者治療費用時往往根據(jù)的是患者使用的醫(yī)療衛(wèi)生項目進行單項收費，患者也會根據(jù)治愈情況進行繳費，這就使得醫(yī)療服務(wù)交易表現(xiàn)出不完全的特征。此外，經(jīng)濟學(xué)可以構(gòu)建交易者以效用為基礎(chǔ)評價以一物換另一物的交換值得與否。但是，在醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)濟中，患者（需求方）用錢或物交換醫(yī)生對自己身體發(fā)生疾病的治療服務(wù)，實質(zhì)是用錢或物換取自己生命的好轉(zhuǎn)或存在，是交易者以外物交換自己的一部分或全部，這種交易就是“自我纏繞”，患者無法估量自己在”消費“過程中獲得的價值的高低，更無法完全獲得經(jīng)濟學(xué)交易中價值對等的服務(wù)，這就使得經(jīng)濟學(xué)與衛(wèi)生經(jīng)濟現(xiàn)象在交易特征上表現(xiàn)出了異構(gòu)。

三、存在的問題

1.目標不同導(dǎo)致的偏向

當(dāng)人們采用經(jīng)濟學(xué)的理論對醫(yī)療衛(wèi)生事件進行分析時，就已經(jīng)將經(jīng)濟福利最大化確定為主要的目標，而醫(yī)療衛(wèi)生提高健康的目標則被拋在腦后。在經(jīng)濟福利最大化的目標統(tǒng)領(lǐng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)時，就會要求醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)采取競爭降價的措施，從而擴大服務(wù)量。為了獲取更高的經(jīng)濟福利有些醫(yī)院甚至采用增加醫(yī)療項目、豐富醫(yī)療設(shè)備等手段，表面看上去醫(yī)院是在為百姓謀福利，但事實上患者看到的僅僅是令人眼花繚亂的的醫(yī)療服務(wù)，付出的金錢也越來越多，得到的健康服務(wù)卻是極其有限。這就讓人不得不疑問，以經(jīng)濟學(xué)為導(dǎo)向的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是否還能堅持最初的健康福利的目標，經(jīng)濟目標的充斥能否正確引領(lǐng)衛(wèi)生經(jīng)濟現(xiàn)象的有序發(fā)展。所以，對醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)濟行為的分析必須指向健康福利，如果用經(jīng)濟學(xué)邏輯分析，其目標就未必能夠定向于健康福利。

2.交易特征不同引發(fā)的扭曲

患者作為醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)濟中主要的消費者，其消費并沒有完全的自主權(quán)，醫(yī)療醫(yī)藥費用基本上完全取決于醫(yī)生設(shè)計的治療方案，以及在治療過程中不斷增加的治療項目。在這個過程中，面對高額的醫(yī)藥費用，患者不能做理性選擇，只能任由醫(yī)生主導(dǎo)而接受，這樣的結(jié)果必然是醫(yī)療費用單向上漲。如果采用經(jīng)濟學(xué)的理論分析，需要將醫(yī)療和醫(yī)藥漲價漲費現(xiàn)象的行為規(guī)則類比為可以產(chǎn)生高價的壟斷和信息不對稱，再將醫(yī)生看病開藥比喻成委托代理行為，這就將醫(yī)療費用和醫(yī)藥費用產(chǎn)生的交易行為轉(zhuǎn)換到完全交易和消費者理性選擇中。如果這樣進行分析，扭曲也就產(chǎn)生了。為了打破壟斷患者可以自主選擇自己的醫(yī)療項目，但事實卻是患者面對疾病的折磨時根本沒有選擇的余地，更何況醫(yī)院的各種項目的設(shè)定也并不能稱之為壟斷。所以不能單純地用經(jīng)濟學(xué)分析衛(wèi)生經(jīng)濟現(xiàn)象產(chǎn)生的原因，那樣只會產(chǎn)生對形成原因和形成邏輯的扭曲認識。

四、解決的措施

1.加強政府調(diào)控

經(jīng)濟學(xué)與衛(wèi)生醫(yī)療現(xiàn)象存在異構(gòu)現(xiàn)象，而經(jīng)濟學(xué)對衛(wèi)生醫(yī)療現(xiàn)象在目標上存在的偏向，使得醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)很容易在市場的引導(dǎo)下發(fā)展成以經(jīng)濟福利為主導(dǎo)的產(chǎn)業(yè)，百姓無法得到最基本的醫(yī)療保障，從而加重了“看病貴”“看病難”問題的嚴重性。所以，這時就需要政府加強宏觀調(diào)控的作用，制定合理的政策，規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，規(guī)定各大醫(yī)院的醫(yī)藥設(shè)備。在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域規(guī)范全國統(tǒng)一的價格，要求醫(yī)院只能在合格批準的前提條件下購置藥物和醫(yī)療設(shè)備。在政府強制調(diào)控下，醫(yī)院會再一次明確自己的健康福利的目標，而不會在市場失靈的狀態(tài)下被經(jīng)濟福利沖昏頭腦，迷失在經(jīng)濟利益中。只有人人都能享有健康福利，才能在全社會范圍內(nèi)實現(xiàn)全民的健康福利的提高。

2.樹立“以人為本“的導(dǎo)向

在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中，如果從經(jīng)濟學(xué)的角度考慮，醫(yī)院始終站在主導(dǎo)地位，在患者面前扮演的始終是一個領(lǐng)導(dǎo)者，掌控著患者作為消費者的所有消費行為。無論患者是否真實需要一些治療，有些醫(yī)院也會強行為患者安排，這就使得一些家庭條件較差的患者無法支撐，最后只能因為被金錢所困走上絕望的道路。面對生命與金錢的較量，醫(yī)院應(yīng)樹立“以人為本”的導(dǎo)向，盡力為家庭困難的患者減輕醫(yī)藥費的負擔(dān)，根據(jù)患者疾病的實際需要為患者提供相應(yīng)的治療方案，盡量不要讓患者花多余的錢。在醫(yī)院財務(wù)管理方面，更應(yīng)該“以人為本”投資健康有效的醫(yī)療設(shè)備，為醫(yī)院優(yōu)秀的醫(yī)生、護士按績效增添補助，以鼓勵他們在醫(yī)院里能更加主動負責(zé)地工作。

五、總結(jié)

經(jīng)濟學(xué)作為一個涵蓋面較廣的概念能夠解釋生活中的各種經(jīng)濟現(xiàn)象，但是面對衛(wèi)生經(jīng)濟現(xiàn)象這種特殊的經(jīng)濟現(xiàn)象時則出現(xiàn)了異構(gòu)的情況，這不僅因為經(jīng)濟學(xué)與衛(wèi)生經(jīng)濟現(xiàn)象在本質(zhì)上的區(qū)別所致，也與它們內(nèi)在的邏輯息息相關(guān)。二者的異構(gòu)具體表現(xiàn)在經(jīng)濟學(xué)與衛(wèi)生經(jīng)濟現(xiàn)象在目標和交易特征上的差異。由于人們習(xí)慣性地用經(jīng)濟學(xué)去解釋醫(yī)療衛(wèi)生的經(jīng)濟現(xiàn)象也引發(fā)了一系列問題，使得醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在目標和交易方面出現(xiàn)了偏向。這就需要政府制定合理的政策加強引導(dǎo)，規(guī)范醫(yī)療經(jīng)濟發(fā)展，同時也需要醫(yī)院樹立“以人為本”的導(dǎo)向，全心全意為百姓的健康服務(wù)。

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