趙燕紅

【摘 要】經(jīng)濟學是一個博大精深的概念領域，如果單純用經(jīng)濟學研究醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的內部管理、醫(yī)藥市場等經(jīng)濟現(xiàn)象則不會出現(xiàn)異構現(xiàn)象，所以通過患者作為消費者在醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)濟現(xiàn)象中的經(jīng)濟行為，可以更好地探究經(jīng)濟學與衛(wèi)生經(jīng)濟現(xiàn)象的異構。從這種異構提出的背景、具體表現(xiàn)、存在的問題以及解決措施等方面入手，可以更清晰地理解經(jīng)濟學與衛(wèi)生經(jīng)濟現(xiàn)象之間的異構。

【關鍵詞】經(jīng)濟學；衛(wèi)生經(jīng)濟現(xiàn)象；異構

一、提出的背景

1.內在本質的差異

經(jīng)濟學作為一個豐富的概念，其分析的對象是一般經(jīng)濟行為，但并不是所有的經(jīng)濟行為都是經(jīng)濟學的分析對象。一般經(jīng)濟行為的統(tǒng)一特征可以表達為經(jīng)濟行為的目標是經(jīng)濟福利最大化，經(jīng)濟行為是交易者對商品進行交換。但是，醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)濟相比于一般經(jīng)濟是一種特殊經(jīng)濟現(xiàn)象。它既可以包括醫(yī)療衛(wèi)生內部的經(jīng)濟管理，又可以包括醫(yī)院在醫(yī)藥市場的經(jīng)濟行為，但是從患者的經(jīng)濟行為出發(fā)能更好的彰顯出醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)濟現(xiàn)象的特殊。這種特殊性表現(xiàn)在它的社會價值目標與經(jīng)濟學研究的一般經(jīng)濟的社會價值目標不相同，還表現(xiàn)在二者在交易特征上的不同。所以盡管需要依靠一般的經(jīng)濟學來分析醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)濟現(xiàn)象，但是在一些重大特征上與一般經(jīng)濟還是存在本質的不同。

2.內在邏輯的差異

在經(jīng)濟學分析中，經(jīng)濟學的分析邏輯不能契合醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)濟的行為邏輯，這就使得經(jīng)濟學與衛(wèi)生經(jīng)濟現(xiàn)象的異構的探究更具有必要性。在人們在對某件事物還不熟悉的情況下，通常會習慣于拿熟悉的事物去類比。因此，對于我們沒有掌握規(guī)律的醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)濟，我們總是會選擇拿已經(jīng)掌握的有成熟理論的經(jīng)濟學去類比認識。表面上看，似乎總有某個經(jīng)濟學邏輯表述的行為與某個醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)濟現(xiàn)象近似。但是采用這種類比的方式來表達分析對象，試圖組合多種邏輯逼近表達醫(yī)療衛(wèi)生的某個行為特征的邏輯，終究無法達到醫(yī)療衛(wèi)生行為特征的本質邏輯，這也恰恰證明了經(jīng)濟學與醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)濟兩者間的不同構。所以，如果用經(jīng)濟學的概念、邏輯去分析醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)濟現(xiàn)象，總讓人感到一種似是而非的不恰當感覺，似乎只是在一味套用卻無法表達出其本質。

二、異構的表現(xiàn)

1.在目標上的異構

經(jīng)濟學的分析目標是改善和提高國民的經(jīng)濟福利，以經(jīng)濟利益為主要目標。經(jīng)濟學作為一門學問，就是達到社會經(jīng)濟福利最大化的邏輯推理，微觀到個別經(jīng)濟行為就是配置效率最大化。簡單說經(jīng)濟學的目標專注于為人民創(chuàng)造更多的經(jīng)濟收入，一切以利益為核心，在平等消費的前提下，以消費者經(jīng)濟福利為主要目的。而醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標是疾病治愈（減輕）和提高人民的健康水平，而且最好不要為了治病而使患者陷入經(jīng)濟的痛苦之中。所以醫(yī)療衛(wèi)生的經(jīng)濟福利與健康福利是不同層次與不同類型的兩個方面，二者雖然有一定相關性，但是醫(yī)療衛(wèi)生的社會價值目標與經(jīng)濟學的邏輯目標不一樣，在醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)濟分析中，不可以用經(jīng)濟福利目標替代健康福利目標，更不能為了實現(xiàn)經(jīng)濟目標而忽略了健康目標。

2.交易特征上的異構

經(jīng)濟學定義的交易行為是買賣雙方在價格完全滿意的前提下進行交易，買賣雙方都能在最大價值范圍內獲取自己的利潤，既能讓賣家盈利也能滿足買家的需求。醫(yī)療交易的特征則是按治療方案進行的過程，這個過程具有試驗性質，會表現(xiàn)出結果的不確定性和患者的需求也未必能完全吻合。醫(yī)院在收取患者治療費用時往往根據(jù)的是患者使用的醫(yī)療衛(wèi)生項目進行單項收費，患者也會根據(jù)治愈情況進行繳費，這就使得醫(yī)療服務交易表現(xiàn)出不完全的特征。此外，經(jīng)濟學可以構建交易者以效用為基礎評價以一物換另一物的交換值得與否。但是，在醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)濟中，患者（需求方）用錢或物交換醫(yī)生對自己身體發(fā)生疾病的治療服務，實質是用錢或物換取自己生命的好轉或存在，是交易者以外物交換自己的一部分或全部，這種交易就是“自我纏繞”，患者無法估量自己在”消費“過程中獲得的價值的高低，更無法完全獲得經(jīng)濟學交易中價值對等的服務，這就使得經(jīng)濟學與衛(wèi)生經(jīng)濟現(xiàn)象在交易特征上表現(xiàn)出了異構。

三、存在的問題

1.目標不同導致的偏向

當人們采用經(jīng)濟學的理論對醫(yī)療衛(wèi)生事件進行分析時，就已經(jīng)將經(jīng)濟福利最大化確定為主要的目標，而醫(yī)療衛(wèi)生提高健康的目標則被拋在腦后。在經(jīng)濟福利最大化的目標統(tǒng)領醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)時，就會要求醫(yī)療衛(wèi)生服務采取競爭降價的措施，從而擴大服務量。為了獲取更高的經(jīng)濟福利有些醫(yī)院甚至采用增加醫(yī)療項目、豐富醫(yī)療設備等手段，表面看上去醫(yī)院是在為百姓謀福利，但事實上患者看到的僅僅是令人眼花繚亂的的醫(yī)療服務，付出的金錢也越來越多，得到的健康服務卻是極其有限。這就讓人不得不疑問，以經(jīng)濟學為導向的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是否還能堅持最初的健康福利的目標，經(jīng)濟目標的充斥能否正確引領衛(wèi)生經(jīng)濟現(xiàn)象的有序發(fā)展。所以，對醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)濟行為的分析必須指向健康福利，如果用經(jīng)濟學邏輯分析，其目標就未必能夠定向于健康福利。

2.交易特征不同引發(fā)的扭曲

患者作為醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)濟中主要的消費者，其消費并沒有完全的自主權，醫(yī)療醫(yī)藥費用基本上完全取決于醫(yī)生設計的治療方案，以及在治療過程中不斷增加的治療項目。在這個過程中，面對高額的醫(yī)藥費用，患者不能做理性選擇，只能任由醫(yī)生主導而接受，這樣的結果必然是醫(yī)療費用單向上漲。如果采用經(jīng)濟學的理論分析，需要將醫(yī)療和醫(yī)藥漲價漲費現(xiàn)象的行為規(guī)則類比為可以產生高價的壟斷和信息不對稱，再將醫(yī)生看病開藥比喻成委托代理行為，這就將醫(yī)療費用和醫(yī)藥費用產生的交易行為轉換到完全交易和消費者理性選擇中。如果這樣進行分析，扭曲也就產生了。為了打破壟斷患者可以自主選擇自己的醫(yī)療項目，但事實卻是患者面對疾病的折磨時根本沒有選擇的余地，更何況醫(yī)院的各種項目的設定也并不能稱之為壟斷。所以不能單純地用經(jīng)濟學分析衛(wèi)生經(jīng)濟現(xiàn)象產生的原因，那樣只會產生對形成原因和形成邏輯的扭曲認識。

四、解決的措施

1.加強政府調控

經(jīng)濟學與衛(wèi)生醫(yī)療現(xiàn)象存在異構現(xiàn)象，而經(jīng)濟學對衛(wèi)生醫(yī)療現(xiàn)象在目標上存在的偏向，使得醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)很容易在市場的引導下發(fā)展成以經(jīng)濟福利為主導的產業(yè)，百姓無法得到最基本的醫(yī)療保障，從而加重了“看病貴”“看病難”問題的嚴重性。所以，這時就需要政府加強宏觀調控的作用，制定合理的政策，規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，規(guī)定各大醫(yī)院的醫(yī)藥設備。在醫(yī)療衛(wèi)生領域規(guī)范全國統(tǒng)一的價格，要求醫(yī)院只能在合格批準的前提條件下購置藥物和醫(yī)療設備。在政府強制調控下，醫(yī)院會再一次明確自己的健康福利的目標，而不會在市場失靈的狀態(tài)下被經(jīng)濟福利沖昏頭腦，迷失在經(jīng)濟利益中。只有人人都能享有健康福利，才能在全社會范圍內實現(xiàn)全民的健康福利的提高。

2.樹立“以人為本“的導向

在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中，如果從經(jīng)濟學的角度考慮，醫(yī)院始終站在主導地位，在患者面前扮演的始終是一個領導者，掌控著患者作為消費者的所有消費行為。無論患者是否真實需要一些治療，有些醫(yī)院也會強行為患者安排，這就使得一些家庭條件較差的患者無法支撐，最后只能因為被金錢所困走上絕望的道路。面對生命與金錢的較量，醫(yī)院應樹立“以人為本”的導向，盡力為家庭困難的患者減輕醫(yī)藥費的負擔，根據(jù)患者疾病的實際需要為患者提供相應的治療方案，盡量不要讓患者花多余的錢。在醫(yī)院財務管理方面，更應該“以人為本”投資健康有效的醫(yī)療設備，為醫(yī)院優(yōu)秀的醫(yī)生、護士按績效增添補助，以鼓勵他們在醫(yī)院里能更加主動負責地工作。

五、總結

經(jīng)濟學作為一個涵蓋面較廣的概念能夠解釋生活中的各種經(jīng)濟現(xiàn)象，但是面對衛(wèi)生經(jīng)濟現(xiàn)象這種特殊的經(jīng)濟現(xiàn)象時則出現(xiàn)了異構的情況，這不僅因為經(jīng)濟學與衛(wèi)生經(jīng)濟現(xiàn)象在本質上的區(qū)別所致，也與它們內在的邏輯息息相關。二者的異構具體表現(xiàn)在經(jīng)濟學與衛(wèi)生經(jīng)濟現(xiàn)象在目標和交易特征上的差異。由于人們習慣性地用經(jīng)濟學去解釋醫(yī)療衛(wèi)生的經(jīng)濟現(xiàn)象也引發(fā)了一系列問題，使得醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在目標和交易方面出現(xiàn)了偏向。這就需要政府制定合理的政策加強引導，規(guī)范醫(yī)療經(jīng)濟發(fā)展，同時也需要醫(yī)院樹立“以人為本”的導向，全心全意為百姓的健康服務。

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