王麗華，段力薩，劉 陽，馮建華，張文革，韓晨光

(1 天津中醫(yī)藥大學研究生院，天津 300073，wanglihua0305@163.com；2 武警后勤學院附屬醫(yī)院，天津 300162；3天津市委辦公廳，天津 300046；4 天津市民政局事業(yè)處，天津 300200；5 天津市龍福宮老年產(chǎn)業(yè)連鎖機構(gòu)，天津 300204)

?

天津市11家養(yǎng)老院老年人心理健康狀況影響因素分析與對策研究*

王麗華1，段力薩2，劉 陽3，馮建華4，張文革5，韓晨光2*

(1 天津中醫(yī)藥大學研究生院，天津 300073，wanglihua0305@163.com；2 武警后勤學院附屬醫(yī)院，天津 300162；3天津市委辦公廳，天津 300046；4 天津市民政局事業(yè)處，天津 300200；5 天津市龍福宮老年產(chǎn)業(yè)連鎖機構(gòu)，天津 300204)

目的 分析天津市11家養(yǎng)老院老年人心理健康狀況的主要影響因素，并提出改善對策。方法 采用自編的人口學統(tǒng)計問卷和癥狀自評量表(SCL-90)，對天津市內(nèi)各區(qū)11家養(yǎng)老院505名老年人開展問卷調(diào)查，采用χ2檢驗和二分類Logistic回歸分析進行統(tǒng)計學處理。結(jié)果 養(yǎng)老院性質(zhì)、性別、入住年限可能是影響?zhàn)B老院老年人心理健康狀況的主要因素；進一步研究表明，民辦養(yǎng)老院老年人心理健康狀況的陽性結(jié)果檢出率顯著高于公辦養(yǎng)老院(P<0.01)，老年女性的陽性結(jié)果檢出率高于老年男性(P<0.05)，入住年限不足1年的老年人其陽性結(jié)果檢出率高于其他入住年限組(P<0.01)，家人從不看望或聯(lián)系的老年人(非遺棄)其陽性結(jié)果檢出率高于其他的家人看望頻次組(P<0.05)。結(jié)論 應通過積極推行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務模式，設置心理咨詢室，組織各類文娛活動，采取多種方式增加老年人與家人的交流頻次等舉措，改善民辦養(yǎng)老院老年人的心理健康狀況。

養(yǎng)老院；老年人；心理健康；影響因素

隨著我國城鎮(zhèn)化和老齡化進程的不斷加快，大中城市的老年人數(shù)量和比重逐年增加。養(yǎng)老院作為一個特殊的老年人居住區(qū)，以高齡、重病、失能、半失能人群等為主要人群[1]。老年人的健康程度不僅表現(xiàn)在對生理需求的滿足，還包括心理需求，養(yǎng)老院若在醫(yī)療護理及心理照護方面存在短板，易導致老年人出現(xiàn)一系列心理問題[2]。本研究旨在探討影響?zhàn)B老院老年人心理健康狀況的主要因素，并提出改善對策，以期提高老年人的生活質(zhì)量。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

采用隨機整群抽樣的方法，從天津市內(nèi)各區(qū)抽取11家養(yǎng)老院(其中公辦4家、民辦7家)的老年人作為研究對象。納入標準：60周歲以上，自愿參加本次調(diào)查的老年人。排除標準：意識不清楚，存在智力、聽力等溝通障礙，表達不清者。本研究共發(fā)放問卷600份，回收有效問卷505份，有效回收率84.17%，調(diào)查對象的平均年齡為(80.31±7.52)歲。

1.2 研究方法

由經(jīng)過專業(yè)培訓的調(diào)查員采用自編的人口學統(tǒng)計問卷(包括性別、年齡、婚姻狀況等16項人口學變量)和癥狀自評量表(SCL-90)進行測查。SCL-90對有心理癥狀(即有可能處于心理障礙或心理障礙邊緣)的人有良好的區(qū)分能力，適用于測查某一人群中有哪些人可能有心理障礙，或個人可能有何種心理障礙及其嚴重程度如何，是我國目前常用的心理健康篩查量表之一，具有良好的信度和效度。該量表共有10個因子、90個條目，采用1-5級評分法，癥狀從“沒有”到“嚴重”，90個條目得分相加為總分，各因子得分的平均分稱為該因子的因子分。按全國常模結(jié)果，當被調(diào)查對象滿足以下3項標準中任何一項，即：90個條目總得分>160 分，陽性因子項目數(shù)>43，任何1個因子的因子分≥2分，則判定被調(diào)查者為SCL-90測查結(jié)果陽性，需進一步檢查確定其心理問題的性質(zhì)[3-4]。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS16.0 軟件，應用χ2檢驗和二分類Logistic回歸進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 老年人心理健康狀況影響因素的二分類Logistic回歸分析

以SCL-90測查結(jié)果作為因變量，以性別、民族、養(yǎng)老院性質(zhì)、宗教信仰、受教育程度、主要經(jīng)濟來源、每月總收入、子女數(shù)量、年齡段、婚姻狀況、退休前從事職業(yè)、入住前的居住情況、入住原因、入住年限、家人看望頻次、疾病家族史等16項人口學變量作為自變量(見表1)，進行二分類Logistic回歸分析。結(jié)果表明，養(yǎng)老院性質(zhì)、性別、入住年限可能是影響?zhàn)B老院老年人心理健康狀況(即導致出現(xiàn)心理癥狀)的主要因素(見表2)。

表1 老年人SCL-90測查的變量賦值

表2 11家養(yǎng)老院老年人SCL-90測查結(jié)果影響因素的二分類Logistic回歸分析

2.2 老年人SCL-90測查陽性結(jié)果檢出率的比較

統(tǒng)計結(jié)果表明(見表3)，天津市11家養(yǎng)老院中，民辦養(yǎng)老院的老年人SCL-90測查陽性結(jié)果檢出率高于公辦養(yǎng)老院(P<0.01)，老年女性的陽性結(jié)果檢出率高于老年男性(P<0.05)，入住年限不足1年的老年人陽性結(jié)果檢出率高于其他的入住年限組(P<0.01)，家人從不看望或聯(lián)系的老年人(非遺棄，下同)陽性結(jié)果檢出率高于其他的家人看望頻次組(P<0.05)，即：民辦養(yǎng)老院、老年女性、入住年限不足1年、家人從不看望或聯(lián)系的老年人，容易出現(xiàn)心理癥狀。民族、年齡、宗教信仰、婚姻狀況、受教育程度、子女數(shù)量、退休前從事職業(yè)、主要經(jīng)濟來源、每月收入總和、入住前居住情況、入住原因、疾病家族史等12項人口學變量，組間比較未發(fā)現(xiàn)差異(P>0.05)。

表3 11家養(yǎng)老院老年人SCL-90測查陽性結(jié)果檢出率比較

續(xù)表

*P<0.05，**P<0.01

3 討論

本研究結(jié)果表明，養(yǎng)老院性質(zhì)、性別、入住養(yǎng)老院年限、家人看望頻次等4個變量可能是導致養(yǎng)老院老年人容易出現(xiàn)軀體化、強迫、焦慮、抑郁等心理癥狀的主要影響因素，民辦養(yǎng)老院、老年女性、入住年限不足1年、家人從不看望或聯(lián)系的老年人容易出現(xiàn)心理問題。養(yǎng)老院老年人的心理健康狀況不同于居家養(yǎng)老的老年人。田苗苗等認為，年齡、婚姻狀況、文化程度、收入情況、子女關心程度、社會支持水平是老年人心理健康的影響因素[5]。民辦養(yǎng)老院老年人的心理健康狀況相對較差，其主要原因在于民辦養(yǎng)老院的居住環(huán)境、團體活動、醫(yī)療服務較公辦養(yǎng)老院有一定差距；老年女性的心理健康狀況較男性差，可能是老年女性個體與養(yǎng)老院環(huán)境之間相互作用引起的，與老年男性相比，老年女性對環(huán)境敏感性更高、適應性差，提示民政部門和社會各界應更多關注民辦養(yǎng)老院老年人(特別是女性老年人)的心理問題[6]；入住年限不足1年的老年人易產(chǎn)生心理問題，其主要原因可能是老年人突然改變生活環(huán)境后一時難以適應，容易出現(xiàn)孤獨、恐懼等癥狀；無家人看望或聯(lián)系的老年人，出現(xiàn)心理問題的幾率較高，其原因可能是家人作為老年人主要的經(jīng)濟支持和精神慰藉，是老年人社會支持網(wǎng)絡體系的重要組成部分，家人若不能定期到養(yǎng)老院探望，則老年人的物質(zhì)生活、精神生活等需求得不到及時滿足，易誘發(fā)心理問題[1]。有學者認為，老年人心理異常癥狀最明顯的年齡段是60～70歲，主要是由于剛剛退休的老年人在適應新的社會角色與社會地位轉(zhuǎn)變過程中，會產(chǎn)生孤單、怕生病、自卑等不良心理，故應重視養(yǎng)老院中新入住不到1年的60～70歲年齡段老年人的心理變化[7]。此外，隨著年齡增長，老年人的身體狀況逐年下降，冠心病、高血壓、糖尿病、腦出血、腦梗塞、惡性腫瘤、慢性腎功能不全等疾病的患病率不斷升高，這種軀體上的變化容易引發(fā)焦慮、恐懼等不良心理問題，故應重視養(yǎng)老院的醫(yī)療護理質(zhì)量，最大限度地減少因軀體疾病的疼痛感、行動不便等因素所導致的老年人心理問題[8-9]。

4 改善民辦養(yǎng)老院老年人心理健康狀況的有效對策

4.1 積極推行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務模式，改善民辦養(yǎng)老院醫(yī)療環(huán)境

2015年11月國務院辦公廳下發(fā)了《關于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結(jié)合的指導意見》，提出“到2020年所有養(yǎng)老機構(gòu)能夠以不同形式為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務，基本適應老年人健康養(yǎng)老服務需求?！薄搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務模式是指醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源相結(jié)合，實現(xiàn)社會資源利用最大化，其中“醫(yī)”是指包括醫(yī)療服務、健康咨詢服務、健康檢查服務、疾病診治服務、精神心理服務及臨終關懷服務等，“養(yǎng)”則包括生活照護服務、文化活動服務等。鼓勵民辦養(yǎng)老院利用“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”構(gòu)建集“醫(yī)療、護理、預防、心理、康復、營養(yǎng)”六位一體的全方位服務的新型養(yǎng)老服務模式，通過及時診治老年人的慢性病和突發(fā)疾病，以及提供日常的健康管理等服務，提升民辦養(yǎng)老院的醫(yī)療服務水平。同時鼓勵有條件的民辦養(yǎng)老院，設置心理咨詢室，配備專業(yè)的醫(yī)護人員，定期為老年人開展心理健康評估，及時準確掌握老年人的心理健康狀況，并給予恰當?shù)男睦砀深A。定期舉辦心理健康方面的知識講座，引導老年人養(yǎng)成良好的生活習慣和積極樂觀的人生態(tài)度。

4.2 定期組織文娛活動，改善民辦養(yǎng)老院生活環(huán)境

民辦養(yǎng)老院應加大對院內(nèi)基礎設施建設的投入，如臺球室、電腦室等娛樂設施設備，手功能綜合訓練板、生活自助器等康復訓練設施，進一步改善老年人的生活環(huán)境。研究表明，同一興趣團體之間的交流可顯著緩解老年人的抑郁癥狀，減少老年人的心理孤獨感[10-11]。故民辦養(yǎng)老院應培養(yǎng)老年人的興趣愛好，尤其是老年女性和入住不足1年的老年人，定期組織老年人參加書法、戲曲、歌詠比賽等文娛活動，并指導老年人進行相應的康復訓練，提升其晚年的生活質(zhì)量。

4.3 建立合理的探視制度，提高近親屬與老年人的交流頻次

民辦養(yǎng)老院應建立合理的探視制度，如要求近親屬每周至少到養(yǎng)老院看望老年人1次等，并在老年人入住時告知其近親屬，同時鼓勵近親屬采取電話、微信、視頻聊天等方式與老年人溝通交流，增加老年人與家人朋友的交流頻次，鼓勵老年人及時向近親屬表達自己內(nèi)心的感受和需求，讓近親屬可以了解老年人的心理變化，及時轉(zhuǎn)化和消除不良心理狀態(tài)[12]。

5 小結(jié)

目前國內(nèi)學者對老年人心理健康影響因素的研究主要集中在性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況、經(jīng)濟收入等人口學變量方面，常見的心理癥狀有軀體化、抑郁、焦慮、偏執(zhí)、睡眠障礙等，關于老年人的人格特征、應對方式等因素對老年人心理健康狀況的影響研究甚少，應成為今后研究的重點。

[1] 季紅莉,金光輝,付萬發(fā),等.養(yǎng)老機構(gòu)老年人抑郁狀況及影響因素[J].中國老年學雜志,2015,35(22): 6569-6571.

[2] 李春瑤,孫來龍,臧麗,等.養(yǎng)老機構(gòu)老年人的心理健康狀況[J].中國老年學雜志,2013,33(24):6291-6292.

[3] 郭念鋒. 國家職業(yè)資格培訓教程(心理咨詢師三級)[M]. 北京:民族出版社,2012:237-240.

[4] 劉曉芹.中國城市老年人心理健康狀況[J].中國老年學雜志,2015,35(13):3769-3771.

[5] 田苗苗,陳長香,李淑杏,等.河北省城鄉(xiāng)老年人家庭、社會支持對心理健康影響[J].中國公共衛(wèi)生, 2015,31(2):156-159.

[6] 吳一玲,李睿淳,鄭善尚,等.金華市老年人心理健康現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2015,35(2):213-215.

[7] 黃華磊,張水良,陸硯青,等.江蘇省昆山市離退休老年人心理健康狀況調(diào)查[J].醫(yī)學與社會,2011,24(7): 86-87,90.

[8] 丁玲,吳炳義,鄭曉瑛,等.山東省老年人心理健康狀況及影響因素分析[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2014, 31(12):948-951.

[9] Gallo JJ, Hwang S, Joo JH, et al. Multimorbidity, Depression, and Mortality in Primary Care: Randomized Clinical Trial of an Evidence-Based Depression Care Management Program on Mortality Risk[J]. Journal of General Internal Medicine, 2016，31(4)：380-386.

[10] 邵通,王紅英,陳長香,等.養(yǎng)老機構(gòu)老年人抑郁情緒影響因素[J].中國老年學雜志, 2015,35(10):2798-2800.

[11] 夏秀.離退休老年人心理孤獨感及影響因素[J].中國健康心理學雜志,2015,23(11):1727-1730.

[12] 曹鳳英,原志芳,張敏,等.城市社區(qū)老年人與子女交流頻率對心理健康的影響[J].中國老年學雜志,2014, 34(16):4681-4682.

〔修回日期 2016-03-03〕

〔編 輯 商 丹〕

Analysis and Countermeasure Research on the Influencing Factors of Mental Health Status among the Elderly at 11 Nursing Homes in Tianjin

WANGLihua1,DUANLisa2,LIUYang3,FENGJianhua4,ZHANGWenge5,HANChenguang2(1GraduateSchool,TianjinUniversityofTraditionalChineseMedicine,Tianjin300073,China,E-mail:wanglihua0305@163.com; 2TheAffiliatedHospitaloftheArmedPoliceLogisticsCollege,Tianjin300162,China; 3GeneralOfficeofTianjinMunicipalPartyCommittee,Tianjin300046,China; 4ModuleDivisionofTianjinCivilAffairsBureau,Tianjin300200,China; 5TianjinLonfuPalaceElderlyIndustryChainInstitution,Tianjin300204,China)

Objective:To analyze the main factors influencing the mental health of the elderly at 11 nursing homes in Tianjin, and put forward the improving measures. Methods: The sample was 505 elderly from 11 nursing homes in Tianjin, and the data was collected by self-designed demographic questionnaire and symptom checklist-90 (SCL-90). Chi-square test and binary logistic regression were used for data analysis. Results: The nature of nursing home, gender and the length of stay in nursing homes were the main factors affecting the mental health of the elderly. Further investigation indicated that the positive detective rate of elderly in private nursing homes was higher than those in public nursing homes (P<0.01). The women were higher than men in positive detective rate (P<0.05). The elderly who lived in nursing homes less than 1 year were higher than other groups in positive detective rate (P<0.01). The elderly whose families never visit or contact them (not abandoned) were higher than other groups in the positive detective rate (P<0.05). Conclusion:We are supposed to promote pension service mode that combined medicine and pension services, establish psychological counseling rooms, organize various forms of entertainment activities, increase communication frequency of the elderly and their relatives in various methods, so as to develop the mental health of elderly living in private nursing home.

Nursing Home; The Elderly; Mental Health; Influence Factors

10.12026/j.issn.1001-8565.2016.03.13

天津市醫(yī)院協(xié)會基金項目(編號:2014005)

R395

A

1001-8565(2016)03-0408-05

2016-01-04〕

** 通信作者，E-mail：sunlight7573@163.com