林蘭英， 林獻(xiàn)忠， 林財(cái)珠， 黃　慶

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右美托咪定輔助超聲引導(dǎo)腹橫肌平面阻滯在老年患者腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用

林蘭英， 林獻(xiàn)忠， 林財(cái)珠， 黃慶

目的探討右美托咪定(Dex)輔助超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯應(yīng)用于老年患者腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)的可行性及其對(duì)術(shù)后認(rèn)知功能的影響。方法選擇擬行單側(cè)腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)的老年男性患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為2組，Ⅰ組在超聲引導(dǎo)下行腹橫肌平面(TAP)阻滯前10 min開始靜脈輸注Dex 0.5 μg/kg，隨后以0.4 μg·kg-1·h-1速度輸注，至手術(shù)結(jié)束前10 min停止，若麻醉效果不佳或麻醉失敗，靜脈注射芬太尼50～100 μg輔助麻醉或改為喉罩全麻；Ⅱ組采用靜吸復(fù)合喉罩全麻。2組均采用靜脈術(shù)后鎮(zhèn)痛自控加藥(PCA)，監(jiān)測(cè)術(shù)中生命體征，比較2組在切皮時(shí)、手術(shù)開始30 min及術(shù)畢時(shí)的平均動(dòng)脈壓(MAP)和心率(HR)，記錄2組術(shù)后6，12，24和48 h時(shí)的疼痛評(píng)分和48 h內(nèi)的PCA次數(shù)。2組均于術(shù)前、術(shù)后2 d采用簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查量表(MMSE)進(jìn)行神經(jīng)精神功能測(cè)試，計(jì)算2組發(fā)生術(shù)后認(rèn)知功能障礙(POCD)的例數(shù)及發(fā)生率。結(jié)果與Ⅱ組比較，Ⅰ組術(shù)中HR減慢，但仍在安全范圍；麻醉效果滿意27例，阻滯不全3例，未發(fā)生TAP阻滯相關(guān)并發(fā)癥。2組術(shù)后6，12，24 h的疼痛評(píng)分及48 h內(nèi)的PCA次數(shù)差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后2 d的MMSE評(píng)分2組比較差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且均較術(shù)前明顯降低；2組POCD的發(fā)生率差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論Dex輔助超聲引導(dǎo)下TAP阻滯應(yīng)用于老年患者腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)，操作簡(jiǎn)單易行，麻醉效果較滿意，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果好，可減少老年患者術(shù)后POCD的發(fā)生率，可作為老年患者腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)的一種新的麻醉方式。

安定鎮(zhèn)痛； 腹部； 疝，腹股溝/*外科學(xué)； 手術(shù)后并發(fā)癥； 認(rèn)知障礙； 手術(shù)后期間

術(shù)后認(rèn)知功能障礙(postoperative cognitive disfunction，POCD)在外科手術(shù)后的老年患者中相當(dāng)常見(jiàn)，多表現(xiàn)為記憶能力、抽象思維、語(yǔ)言能力、理解能力、定向力等方面的下降，社會(huì)活動(dòng)能力明顯降低，嚴(yán)重影響患者的身心健康[1]。隨著社會(huì)的老齡化和醫(yī)療水平的提高，手術(shù)的高齡患者越來(lái)越多，腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)又是老年患者常見(jiàn)的手術(shù)之一。探討適合的麻醉方式并盡可能保護(hù)老年患者的腦功能狀態(tài)，具有重要的醫(yī)學(xué)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)意義以及臨床研究?jī)r(jià)值。

近年來(lái)，基于超聲技術(shù)在麻醉領(lǐng)域的深入應(yīng)用，神經(jīng)阻滯可視化技術(shù)得以逐步提高，也給麻醉方式開拓了新的思路和方向。腹橫肌平面(transverses abdominis plane，TAP)阻滯具有操作簡(jiǎn)單、鎮(zhèn)痛效果較好、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，已大量應(yīng)用于術(shù)中及術(shù)后的鎮(zhèn)痛，但能否應(yīng)用于老年患者腹股溝斜疝手術(shù)的麻醉尚需探究。本研究主要探討右美托咪定(Dexmedetomidine, Dex)輔助超聲引導(dǎo)下TAP阻滯應(yīng)用于老年患者腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)的可行性及其對(duì)POCD的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象收集于2015年5月-2016年3月在筆者醫(yī)院行單側(cè)腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)的老年男性患者60例，年齡(70.9±4.8)歲(65～80歲)，體質(zhì)量(55.8±8.0)kg(45～75 kg)，ASA Ⅰ～Ⅱ級(jí)。納入標(biāo)準(zhǔn)：文化程度為小學(xué)及以上，可配合完成TAP阻滯；術(shù)前經(jīng)簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查(mini-mental state examimation, MMSE)篩選，分?jǐn)?shù)高于相應(yīng)文化程度最低評(píng)分的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)局麻藥過(guò)敏，注射部位感染，合并嚴(yán)重心肺血管疾病、糖尿病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病以及術(shù)前有輕度認(rèn)知功能障礙的患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，在對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前評(píng)估后與患者或家屬簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1分組60例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)均分為2組，Ⅰ組為Dex輔助超聲引導(dǎo)下TAP阻滯組，Ⅱ組為喉罩全麻組。2組患者年齡、體質(zhì)量、ASA分級(jí)、受教育程度等方面比較差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，表1)。

1.2.2麻醉方法患者入手術(shù)室后均監(jiān)測(cè)心電圖(electrocardiogram, ECG)、無(wú)創(chuàng)血壓(non-invasive blood pressure, NIBP)、脈搏氧飽和度(pulse oxygen saturation, SpO2)，面罩吸氧2 L/min，建立靜脈通道，輸注乳酸鈉林格氏液。Ⅰ組在TAP阻滯前10 min經(jīng)靜脈輸注泵輸注Dex(15112132，江蘇恒瑞醫(yī)藥有限公司)負(fù)荷劑量0.5 μg/kg，隨后以Dex 0.4 μg·kg-1·h-1持續(xù)靜脈輸注，至手術(shù)結(jié)束前10 min停止。負(fù)荷劑量輸注結(jié)束后，患者取仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾，選擇超聲高頻線陣探頭(M-Turbo, 美國(guó)SonoSite公司)，將超聲探頭放置于髂前上棘上方2.5 cm偏內(nèi)側(cè)掃描腹壁識(shí)別圖像，使用留置針(20G，BD)在超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)下由內(nèi)向外穿刺進(jìn)針，確定針尖行進(jìn)至腹內(nèi)斜肌和腹橫肌之間的神經(jīng)筋膜平面后，回抽無(wú)血液及氣體，緩慢注入0.5%羅哌卡因(SE-15185, 瑞典AstraZeneca AB公司)20～25 mL，5～10 min后，測(cè)試患者腹股溝區(qū)有麻木感，提示阻滯成功。若麻醉效果欠佳，患者訴輕度疼痛，靜脈注射芬太尼50～100 μg輔助麻醉，若患者仍訴疼痛、躁動(dòng)，則改行喉罩全麻。Ⅱ組入室后常規(guī)監(jiān)測(cè)，以丙泊酚(15314033, 德國(guó)貝朗醫(yī)療有限公司)0.5～1.5 mg/kg、芬太尼(6151106, 宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司)2～3 μg/kg、順阿曲庫(kù)銨(160101, 浙江仙琚制藥股份有限公司)0.15～0.2 mg/kg靜脈誘導(dǎo)，根據(jù)體質(zhì)量選擇合適大小的喉罩(SupremeTM, 新加坡LMA公司)經(jīng)口置入，術(shù)中持續(xù)靜脈泵注丙泊酚2～4 mg·kg-1·h-1、瑞芬太尼(1150613，宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司)0.04～0.4 μg·kg-1·min-1，七氟醚(15120331，上海恒瑞醫(yī)藥有限公司)1.5%～2.5%吸入維持，術(shù)中調(diào)整七氟醚吸入濃度和丙泊酚的用量，維持腦電雙頻指數(shù)(bispect ral index,BIS)值于40%～60%，調(diào)節(jié)呼吸頻率和潮氣量，維持呼氣末二氧化碳分壓(end-tidal CO2partial pressure,PetCO2)為35～45 mmHg(1 mmHg=133.3 Pa)?？p皮時(shí)停止使用丙泊酚和七氟醚，縫皮結(jié)束時(shí)停止使用瑞芬太尼。所有患者維持術(shù)中收縮壓、心率(heart rate,HR)波動(dòng)在術(shù)前的±20%，當(dāng)術(shù)中血壓低于90/60 mmHg或低于術(shù)前的30%時(shí)，靜脈單次注射麻黃堿6 mg；心率<50 min-1時(shí),靜脈單次注射阿托品0.2 mg。2組患者均以芬太尼15 μg/kg、鹽酸托烷司瓊10 mg(160201，浙江震元制藥有限公司)加生理鹽水稀釋至100 mL進(jìn)行術(shù)后自控鎮(zhèn)痛(patient controlled analgesia, PCA)，PCA量0.5 mL，鎖定時(shí)間15 min。

表1　2組患者術(shù)前一般情況比較

n=30.Ⅰ組：右美托咪定輔助超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯組；Ⅱ組：喉罩全麻組.

1.2.3觀察指標(biāo)記錄麻醉前(T0)、切皮時(shí)(T1)、手術(shù)開始30 min時(shí)(T2)、術(shù)畢(T3)的平均動(dòng)脈壓(mean arterial pressure,MAP)及HR；記錄麻醉效果；記錄術(shù)后6，12，24和48 h的數(shù)字疼痛評(píng)分法(numerical rating scale,NRS)評(píng)分及術(shù)后患者PCA次數(shù)。2組均于術(shù)前、術(shù)后2 d采用MMSE檢查量表進(jìn)行神經(jīng)精神功能測(cè)試，測(cè)定2組的定向、記憶、計(jì)算、語(yǔ)言、視空間、運(yùn)用及注意等方面的認(rèn)知功能。根據(jù)早期POCD具有晝輕夜重的特點(diǎn)，測(cè)試均安排在晚上7～8點(diǎn)進(jìn)行。術(shù)前測(cè)試一般安排在確定手術(shù)的當(dāng)日，最遲為術(shù)前1 d，從而延長(zhǎng)術(shù)前術(shù)后2次測(cè)試的間隔，以減少學(xué)習(xí)記憶效應(yīng)。測(cè)試由同一工作人員完成，記錄統(tǒng)計(jì)原始數(shù)據(jù)。POCD采用的判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：總分為30分，其中小學(xué)文化程度(教育年限≤6年)<20分、中學(xué)以上(教育年限>6年)<24分時(shí)，可判定為認(rèn)知功能缺損；當(dāng)術(shù)后評(píng)分低于術(shù)前基礎(chǔ)值2分及以上者，判定為POCD，并記錄發(fā)生POCD的例數(shù)。

2　結(jié)　果

2.1圍術(shù)期生命體征變化在T0、T1、T2、T3各時(shí)間點(diǎn)，MAP組間和組內(nèi)比較差別均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；Ⅰ組HR在T1、T2、T3明顯降低，與T0比較，差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，Ⅱ組HR在T1、T2、T3無(wú)明顯變化，與T0比較，差別均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，2組間HR在T0時(shí)比較差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，在T1、T2、T3時(shí)比較差別均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表2)。

2.2麻醉效果及術(shù)中輔助用藥Ⅰ組麻醉效果滿意27例，表現(xiàn)為患者無(wú)痛、肌肉松弛滿意；麻醉阻滯不全3例，表現(xiàn)為患者表情疼痛，靜脈注射芬太尼50 μg輔助后效果滿意，未出現(xiàn)穿刺部位血腫、感染等并發(fā)癥。Ⅱ組所有患者麻醉效果滿意。

2.3術(shù)后NRS評(píng)分和48 h的PCA次數(shù)術(shù)后6，12，24和48 h，患者靜息NRS評(píng)分逐漸升高，其中Ⅰ組在術(shù)后6，12，24 h明顯降低，與Ⅱ組比較，差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后48 h，2組的NRS評(píng)分差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。48 h的PCA次數(shù)Ⅰ組為(2.8±0.8)，Ⅱ組為(3.5±1.5)，2組比較差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表3)。

表2　2組患者術(shù)中MAP及HR的比較

n=30.1 mmHg=133.3 Pa.Ⅰ組：右美托咪定輔助超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯組；Ⅱ組：喉罩全麻組.MAP：平均動(dòng)脈壓；HR：心率.與T0比較，△：P<0.05，與Ⅱ組比較，☆：P<0.05.

表3　2組患者不同時(shí)點(diǎn)NRS評(píng)分比較

Ⅰ組：右美托咪定輔助超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯組； Ⅱ組：喉罩全麻組.PCA：術(shù)后鎮(zhèn)痛自控加藥.與Ⅱ組比較，☆：P<0.05.

2.4MMSE評(píng)分術(shù)后2 d，2組的MMSE評(píng)分均降低，與術(shù)前比較，差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且Ⅰ組高于Ⅱ組(P<0.05)。Ⅰ組2例(6.7%)出現(xiàn)POCD，Ⅱ組8例(26.7%)出現(xiàn)POCD，2組比較差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表4)。

表4　2組患者手術(shù)MMSE評(píng)分和POCD發(fā)生率比較

Ⅰ組：右美托咪定輔助超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯組；Ⅱ組：喉罩全麻組.MMSE：簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查量表；POCD：術(shù)后認(rèn)知功能障礙.與術(shù)前比較，△：P<0.05，△△：P<0.01；與Ⅱ組比較，☆：P<0.05.

3　討　論

下腹部的皮膚、肌肉以及壁層腹膜感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)主要由髂腹下神經(jīng)及髂腹股溝神經(jīng)支配。髂腹下神經(jīng)纖維來(lái)自T12和L1神經(jīng)前支，在腰大肌的外側(cè)緣穿出后，在髂嵴上方穿過(guò)腹橫肌，進(jìn)入腹橫肌與腹內(nèi)斜肌之間的腹橫肌平面。腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)的傳統(tǒng)麻醉方式可選擇椎管內(nèi)麻醉和全身麻醉，但全身麻醉較易發(fā)生術(shù)后認(rèn)知下降，且老年人常合并脊柱骨質(zhì)增生、韌帶鈣化。同時(shí)，椎管內(nèi)麻醉穿刺難度大，另有些患者因正在進(jìn)行抗凝治療而不宜采用椎管內(nèi)麻醉。因此，探討一種更為簡(jiǎn)單且安全可行的麻醉方式具有重要的臨床意義。人體的前外側(cè)腹壁皮膚、肌肉及腹膜壁層由6對(duì)下胸部神經(jīng)和第1對(duì)腰神經(jīng)支配。這些神經(jīng)穿出椎間孔后走行于腹內(nèi)斜肌與腹橫肌之間的神經(jīng)筋膜層內(nèi)。Tran等運(yùn)用染料注射新鮮尸體行超聲引導(dǎo)TAP阻滯，結(jié)果顯示，TAP阻滯可阻滯T10～L1神經(jīng)根，提示此技術(shù)適用于下腹部手術(shù)[3]。近年來(lái)，隨著超聲技術(shù)在麻醉領(lǐng)域的深入應(yīng)用，超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯也呈現(xiàn)許多新的方向：(1))優(yōu)化神經(jīng)超聲成像，進(jìn)一步提高成像質(zhì)量，增強(qiáng)引導(dǎo)穿刺針，阻滯成功率高且并發(fā)癥減少；(2)定位準(zhǔn)確、起效快；(3)三維成像技術(shù)對(duì)判斷藥物的擴(kuò)散情況更直觀。本研究采用超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)的TAP阻滯，腹部解剖結(jié)構(gòu)清晰，進(jìn)針?lè)较蚩蓜?dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，并可顯示血管、肌肉、神經(jīng)及腹腔臟器的位置，選擇粗細(xì)、長(zhǎng)度合適的針頭，注射前反復(fù)回吸，注意針尖的位置及藥物的擴(kuò)散方向，可使局麻藥物準(zhǔn)確地注入腹橫肌平面，減少可能發(fā)生的腹腔內(nèi)注射、局麻藥血管內(nèi)注射、穿刺針折斷等并發(fā)癥，提高了阻滯的成功率和安全性。已有文獻(xiàn)報(bào)道，超聲引導(dǎo)下TAP阻滯對(duì)腹股溝手術(shù)可提供良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛[4]，但能否應(yīng)用于腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)的麻醉以及是否能保護(hù)患者術(shù)后認(rèn)知功能是本研究探討的重點(diǎn)。

TAP阻滯麻醉的患者，由于對(duì)阻滯操作的疼痛和手術(shù)的恐懼而處于緊張、焦慮狀態(tài)，故必須對(duì)其輔以鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，消除其恐懼感，強(qiáng)化局麻藥的鎮(zhèn)痛作用，以獲得滿意的麻醉效果。Dex是一種相對(duì)高度選擇性α2受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)靜、催眠、鎮(zhèn)痛和交感神經(jīng)抑制作用，可作為區(qū)域麻醉的輔助用藥。本研究結(jié)果顯示，TAP阻滯患者使用持續(xù)泵注Dex后，圍術(shù)期各時(shí)點(diǎn)血壓無(wú)明顯變化，但隨著Dex的持續(xù)使用，HR與術(shù)前相比顯著減慢，推測(cè)與Dex的交感抑制作用有關(guān)，但HR仍處于安全范圍，可減輕老年患者的心肌氧耗，對(duì)缺血性心臟病的老年患者尤其有利。本研究結(jié)果也顯示，TAP阻滯組的麻醉效果滿意率達(dá)90%。TAP的良好鎮(zhèn)痛效果，加上Dex的輔助鎮(zhèn)痛作用，大大減少因術(shù)中牽拉腹股溝管和腹膜引起的脹痛不適，基本滿足該手術(shù)麻醉的要求。但仍有3例患者因麻醉效果欠佳，靜脈輔助使用芬太尼后好轉(zhuǎn)，說(shuō)明Dex輔助TAP阻滯仍有一定的阻滯不全，可能是由于下腹壁神經(jīng)還有部分的肋下神經(jīng)和生殖股神經(jīng)參與其中[5]，由于生殖股神經(jīng)未阻滯或腹膜牽拉反應(yīng)較重等原因而造成阻滯不全，輔助使用Dex尚不能滿足需求，還需要復(fù)合阿片類鎮(zhèn)痛藥的使用，甚至需要改為全麻。本研究還發(fā)現(xiàn)，在24 h內(nèi)，Dex輔助TAP阻滯組術(shù)后的NRS評(píng)分比喉罩全麻組低，且48 h內(nèi)的PCA次數(shù)明顯較少，說(shuō)明Dex輔助TAP阻滯組術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間至少持續(xù)24 h，其機(jī)制仍需進(jìn)一步的研究。

POCD的發(fā)病機(jī)制至今仍不確切，可能機(jī)制有[6]：中樞膽堿能系統(tǒng)功能障礙；β-淀粉樣蛋白在腦內(nèi)沉積造成神經(jīng)毒性作用；神經(jīng)元微管相關(guān)蛋白的過(guò)度磷酸化；各種應(yīng)激引起免疫系統(tǒng)激活所致的炎性反應(yīng)。導(dǎo)致POCD的因素較多，其中高齡、手術(shù)應(yīng)激、疼痛、血流動(dòng)力學(xué)的不穩(wěn)定是較為重要的因素。Monk等的研究顯示，受教育程度低也是影響POCD的危險(xiǎn)因素[7]。因此，本研究選擇的病例均為小學(xué)及以上的文化程度，2組患者受教育程度的分布無(wú)明顯差異。POCD主要發(fā)生在手術(shù)后1～7 d內(nèi)，通常持續(xù)1～5 d。由于本研究中疝氣手術(shù)術(shù)后住院時(shí)間較短，因此術(shù)后的MMSE評(píng)分只能安排在術(shù)后第2天晚上7～8點(diǎn)，可能對(duì)研究的結(jié)果有一定影響。

本研究結(jié)果中，Dex輔助TAP阻滯組POCD的發(fā)生率為6.7%，較喉罩全麻組的26.7%明顯減少?？紤]與以下因素有關(guān)：(1)Dex可通過(guò)藍(lán)斑核產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用，通過(guò)激動(dòng)突觸前膜α2受體，抑制去甲腎上腺素釋放，有效阻斷疼痛信號(hào)，起到良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和抗焦慮作用。近年有研究表明，DEX通過(guò)抑制兒茶酚胺的分泌和釋放來(lái)抑制手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)，從而降低老年患者術(shù)后早期POCD的發(fā)生率[8]。另有研究發(fā)現(xiàn)，在ICU中使用Dex鎮(zhèn)靜能減少譫妄的發(fā)生[9]。(2)Dex的抗交感作用使其具有穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)的特點(diǎn)，能夠使腦組織獲得充足的氧氣，提高腦氧攝取率，保障腦的血液供應(yīng)，減少因術(shù)中腦缺血或缺氧等造成POCD[10]。(3)術(shù)后疼痛可影響認(rèn)知功能，同時(shí)異氟醚和七氟醚均可促使Aβ發(fā)生寡聚化[11-12]，對(duì)術(shù)后認(rèn)知功能產(chǎn)生一定影響。而本研究中，超聲引導(dǎo)下的TAP阻滯Dex輔助使用可強(qiáng)化局麻藥的鎮(zhèn)痛作用，獲得較為滿意的麻醉效果，術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，避免了吸入麻醉藥的使用，且術(shù)后鎮(zhèn)痛效果良好，因此對(duì)術(shù)后認(rèn)知功能起到一定程度的保護(hù)作用。

綜上所述，Dex輔助超聲引導(dǎo)下TAP阻滯應(yīng)用于老年患者腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)，操作簡(jiǎn)單易行，麻醉效果較滿意，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果好，可減少老年患者術(shù)后POCD的發(fā)生率，可作為老年患者腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)的一種新的麻醉方式，但能否替代椎管內(nèi)麻醉或者全身麻醉，尚缺乏大規(guī)模、多中心的臨床研究。

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(編輯：何佳鳳)

Application of Ultrasound-guided Transverses Abdominis Plane Block Assisted with Dexmedetomidine in the Elderly Patients Undergoing Inguinal Hernia Repair

LIN Lanying, LIN Xianzhong, LIN Caizhu, HUANG Qing

Department of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of Fujian Medical University, Fuzhou 350005, China

ObjectiveTo explore the feasibility of ultrasound-guided transverses abdominis plane block assisted with dexmedetomidine in the elderly patients underwent inguinal hernia repair and the influence on postoperative cognitive function.Methods60 elderly patients undergoing unilateral inguinal hernia repair were randomly divided into 2 groups.Group Ⅰ was given 0.5 μg/kg dexmedetomidine by intravenous infusion for 10 min before ultrasound guided transverse abdominis plane block implement, followed by 0.4 μg·kg-1·h-1intravenous infusion until 10 min before the end of operation.If anesthesia effect was not satisfactory or it failed, intravenous fentanyl 50～100 μg assisted anesthesia or general anesthesia with laryngeal mask would be used.Group Ⅱ was given intravenous combined inhalation general anesthesia with laryngeal mask.Postoperatively the patients were given controlled intravenous analgesia in both groups.Vital signs were observed for both groups during the operation.MAP and HR at skin incision, 30 min after incision and the end of operation were measured, and pain scores at 6, 12, 24 and 48 h after operation and the times of PCA during 48 h post-operation were compared between the two groups.All patients took the Mini-Mental State Examination (MMSE) neuropsychological tests before the operation and again two days after the operation.The numbers and the incidence of postoperative cognitive dysfunction (POCD) in both groups were calculated.ResultsIn group Ⅰ HR slowed down during the operation though still in the safe range; anesthesia in 27 cases were satisfactory, while in 3 cases it was an incomplete block.There were no complications related to transverses abdominis plane block.The difference in Pain scores at 6, 12, 24 h after operation, the times of PCA during 48 h after operation and the incidence of POCD between two groups were significant.The difference in the scores of MMSE two days after operation were significant between two groups, and the scores were significantly lower than that before the operation in both groups.ConclusionFor the elderly patients undergoing inguinal hernia repair, ultrasound-guided transverses abdominis plane block assisted with dexmedetomidine can provide a new anesthesia choice because of its ease of operation, good anesthesia effect and postoperative analgesia, especially the reduction of the frequency of POCD.

neuroleptanalgesia; abdomen; hernia, inguinal/*surgery; postoperative complications; cognition disorders; postoperative period

2016-04-01

福建省衛(wèi)計(jì)委醫(yī)學(xué)創(chuàng)新項(xiàng)目(2015-CX-22)；福建省教育廳一般項(xiàng)目(JA15214)

福建醫(yī)科大學(xué) 附屬第一醫(yī)院麻醉科，福州350005

林蘭英(1979-)，女，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士

林獻(xiàn)忠. Email: 39162263@163.com

R323.3； R614.1； R656.21； R614.4

A

1672-4194(2016)05-0325-05