劉　暉, 葉　真, 陳樹(shù)強(qiáng), 莊　勇, 辜秋陽(yáng), 林聯(lián)合

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孕婦壓力性尿失禁發(fā)生情況及影響因素分析

劉暉, 葉真, 陳樹(shù)強(qiáng), 莊勇, 辜秋陽(yáng), 林聯(lián)合

妊娠； 尿失禁,壓力性； 患病率； 因素分析,統(tǒng)計(jì)學(xué)

婦女在孕期出現(xiàn)的壓力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI)尤其是偶然發(fā)生的情況是誘導(dǎo)產(chǎn)后尿失禁及未來(lái)尿失禁發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)因素。目前，關(guān)于孕婦SUI患病情況及相關(guān)因素分析的流行病學(xué)資料較少[1-3]。本研究旨在調(diào)查福州地區(qū)孕婦SUI的患病情況，分析孕期SUI發(fā)生的危險(xiǎn)因素，為孕期及未來(lái)尿失禁高危人群適時(shí)的干預(yù)提供流行病學(xué)數(shù)據(jù)和資料。

1　臨床資料

1.1對(duì)象選取2014年6月—2015年5月在筆者醫(yī)院超聲影像科檢查的福州地區(qū)孕婦，采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查。孕婦納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)妊娠≥16周；(2)孕檢未發(fā)現(xiàn)高危因素；(3)B超結(jié)果呈單活胎；(4)孕前未確診為尿失禁；(5)無(wú)盆腔手術(shù)史；(6)福州地區(qū)常住居民。妊娠期SUI的診斷標(biāo)準(zhǔn)(參考國(guó)際尿控協(xié)會(huì)的定義)：確診妊娠后，于分娩前在噴嚏、大笑、咳嗽或提重物時(shí)出現(xiàn)不自覺(jué)的尿液流出[4]。

1.2問(wèn)卷調(diào)查課題組設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷參考國(guó)際女性下尿路癥狀尿失禁標(biāo)準(zhǔn)量表(ICIQ-FLUTS)和尿失禁調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征(年齡、身高、體質(zhì)量、學(xué)歷、收入、民族、職業(yè)等)及婦產(chǎn)科因素(孕產(chǎn)史及產(chǎn)科檢查相關(guān)情況等)兩大方面共計(jì)35個(gè)問(wèn)題。結(jié)合調(diào)查目的，調(diào)查表中新增了一些可能的影響因素，如個(gè)人經(jīng)濟(jì)收入、受教育程度等。所有的調(diào)查員均進(jìn)行過(guò)統(tǒng)一、集中的培訓(xùn)。調(diào)查時(shí)首先征得孕婦的同意，采用面對(duì)面、一對(duì)一的詢問(wèn)方式，將問(wèn)卷發(fā)放至被調(diào)查者并仔細(xì)講解，由孕婦本人填寫并當(dāng)場(chǎng)回收。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件和SAS 8.1軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。單因素分析采用卡方檢驗(yàn)，多因素分析選擇Logistic 回歸。以α=0.05作為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

1.4結(jié)果

1.4.1孕期SUI患病率本調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷1 292份，收回合格問(wèn)卷1 226份(94.89%)。參加調(diào)查的孕婦SUI的患病率為25.12%(308/1 226)。隨著孕周增加，SUI的患病率增高，不同孕周組的SUI患病率差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=28.97，P<0.01,表1)。

表1　不同孕周組孕婦SUI的患病率

SUI:壓力性尿失禁.

1.4.2孕期SUI的影響因素分析單因素分析結(jié)果表明：人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征中的年齡、體質(zhì)量指數(shù)、文化程度、個(gè)人年經(jīng)濟(jì)收入等4個(gè)因素與孕期SUI的發(fā)生有統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)(P<0.001)，趨勢(shì)性分析結(jié)果顯示年齡、體質(zhì)量指數(shù)越大，個(gè)人文化程度、年經(jīng)濟(jì)收入越低，出現(xiàn)孕期SUI 的可能性越大(P<0.001，表2)；婦產(chǎn)科因素中的既往妊娠次數(shù)、分娩次數(shù)、流產(chǎn)次數(shù)、分娩方式、會(huì)陰情況、新生兒體質(zhì)量、產(chǎn)后開(kāi)始工作時(shí)間等7個(gè)因素與孕期SUI的發(fā)生有統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)(P<0.01)，其中產(chǎn)后≥6 周開(kāi)始工作及剖宮產(chǎn)是保護(hù)性因素。趨勢(shì)性分析結(jié)果顯示，既往妊娠、分娩及流產(chǎn)次數(shù)越多，再次妊娠時(shí)出現(xiàn)SUI 的可能性越大(P<0.001，表3)。在此基礎(chǔ)上的多因素Logistic回歸分析顯示，妊娠期SUI的危險(xiǎn)因素包括：孕婦年齡大、孕周大、體質(zhì)量指數(shù)高、既往生育的新生兒體質(zhì)量≥4 kg、既往妊娠次數(shù)多、既往分娩次數(shù)多(表4)。

表2人口特征與妊娠期SUI的單因素分析

Tab 2Single factor analysis of demographic characteristics and SUI in pregnancy

影響因素n調(diào)查nSUI患病率/%年齡/歲△　<201061716．0　≥20～3481320925．7　≥353078929．0體質(zhì)量指數(shù)△　<251534817．0　≥25～3075618925．0　>3031710332．5文化程度△　大學(xué)及以上4136916．7　高中68918627．0　初中及以下1244233．9個(gè)人年經(jīng)濟(jì)收入/萬(wàn)元△　>103125617．9　≥5～1062515725．1　<52899031．1

SUI:壓力性尿失禁.△:采用趨勢(shì)性檢驗(yàn)，P<0.001.

2　討　論

本研究以孕周≥16周的福州地區(qū)孕婦為調(diào)查對(duì)象，結(jié)果顯示孕期SUI的患病率為25.12%。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，孕期SUI的患病率為18.6%～75%[5]，不同的研究得到的孕期SUI患病率差異很大，其原因可能與種族差異、研究對(duì)象的選擇標(biāo)準(zhǔn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)和研究方法的不同有關(guān)。

本研究結(jié)果表明：隨著孕周的增加，孕婦SUI的患病率也隨之增高，這與國(guó)內(nèi)外大多數(shù)研究得出的結(jié)論一致[6-8]。其原因可能是隨著孕周持續(xù)增加，妊娠子宮不斷增重增大，對(duì)下尿路的壓迫不斷加大，從而導(dǎo)致下尿路的解剖結(jié)構(gòu)明顯改變；此外，孕期孕激素、松弛素等激素隨孕周增加分泌量增加，至孕晚期達(dá)到高峰。由此導(dǎo)致的盆底支持結(jié)構(gòu)松弛、下尿路支持及括約肌控尿功能減弱也是造成SUI發(fā)生的重要原因。

表3婦產(chǎn)科因素與妊娠期SUI的單因素分析

Tab 3Single factor analysis of the factors of gynecology and obstetrics and SUI in pregnancy

SUI:壓力性尿失禁.△:采用趨勢(shì)性檢驗(yàn)，P<0.001.

表4　妊娠期SUI的多因素Logistic回歸分析

本研究顯示，孕婦年齡大，尤其是>35歲是妊娠期SUI的危險(xiǎn)因素，這與國(guó)內(nèi)外多位學(xué)者的研究結(jié)果一致[9-10]，這可能與隨著年齡的增長(zhǎng)導(dǎo)致的神經(jīng)功能減弱、尿道括約肌的橫紋肌纖維數(shù)目減少及尿道閉合壓力的丟失等有關(guān)[11]，提示女性在適當(dāng)?shù)哪挲g生育有益于盆底健康。

孕婦體質(zhì)量指數(shù)高及既往分娩的新生兒體質(zhì)量≥4 kg也是妊娠期SUI發(fā)生的高危因素。孕婦體質(zhì)量指數(shù)高及胎兒過(guò)大都會(huì)加大盆底的負(fù)荷，導(dǎo)致盆底肌肉纖維化、變性，筋膜受牽拉甚至發(fā)生斷裂；陰道分娩巨大兒時(shí)軟產(chǎn)道異常擴(kuò)張，拉長(zhǎng)肌纖維甚至使之?dāng)嗔?，損傷盆底支持結(jié)構(gòu)，并使孕婦更容易面臨會(huì)陰側(cè)切，而側(cè)切本身會(huì)破壞盆底肌肉和神經(jīng)的完整性，增加產(chǎn)后尿失禁的發(fā)生率。趨勢(shì)性檢驗(yàn)還表明，妊娠、分娩次數(shù)或流產(chǎn)次數(shù)越多，SUI患病率越高。

本研究還顯示，產(chǎn)后≥6周開(kāi)始工作及剖宮產(chǎn)是再次妊娠時(shí)孕期SUI的保護(hù)性因素。與陰道助產(chǎn)組比較，陰道順產(chǎn)組出現(xiàn)SUI的比率較低(P<0.001)。Wilson等的研究結(jié)果顯示，陰道分娩組和剖宮產(chǎn)組隨訪6年后發(fā)生SUI的情況差別不明顯[12]；Viktrup同樣證實(shí)初產(chǎn)婦與剖宮產(chǎn)者產(chǎn)后隨訪5年發(fā)生SUI間無(wú)明顯聯(lián)系[13]，提示不同的分娩形式可能會(huì)在短期內(nèi)影響產(chǎn)婦發(fā)生SUI的情況，但其遠(yuǎn)期影響效果并不顯著。而本研究顯示，剖宮產(chǎn)對(duì)再次妊娠時(shí)孕期SUI發(fā)生的保護(hù)性作用，可能與入組孕婦再次妊娠距離初次生產(chǎn)的時(shí)間在5年以內(nèi)有關(guān)。

既往的研究較少涉及教育程度及個(gè)人經(jīng)濟(jì)收入等社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素對(duì)孕期SUI發(fā)生的影響。本研究增加了這方面的內(nèi)容，結(jié)果顯示，受教育程度較低及個(gè)人年經(jīng)濟(jì)收入低的孕婦SUI患病率較高，推測(cè)這二個(gè)群體多為體力勞動(dòng)者、生育習(xí)慣傾向多孕多產(chǎn)并且缺乏孕期盆底保健知識(shí)，因此更易暴露在一些高危因素中，這種聯(lián)系尚需大樣本的流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)。

在上述的影響因素中，相比不可控的影響因素(如年齡)而言，孕婦的體質(zhì)量指數(shù)是屬于可以控制的影響因素。盧碧玲等報(bào)道對(duì)孕婦體質(zhì)量進(jìn)行系統(tǒng)管理，可預(yù)防產(chǎn)后SUI的發(fā)生[14]。因此，有針對(duì)性加強(qiáng)對(duì)教育程度低及低經(jīng)濟(jì)收入孕婦盆底保健知識(shí)的宣傳教育，注意圍生期的保健，調(diào)整生活方式以避免孕期體質(zhì)量過(guò)度增長(zhǎng)及胎兒過(guò)大，對(duì)預(yù)防孕期及產(chǎn)后SUI的發(fā)生是有益的。

本研究的不足之處在于僅著重探討了婦女在妊娠期間SUI的患病情況及影響因素，如果能隨訪到產(chǎn)后，甚至產(chǎn)后數(shù)年，相信研究?jī)r(jià)值會(huì)有更大的提升，尚有待于后續(xù)的隨訪及研究。

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(編輯:張慧茹)

2016-04-13

福建省衛(wèi)生計(jì)生委面向基層和城市社區(qū)推廣適宜技術(shù)項(xiàng)目(2014016)；福建醫(yī)科大學(xué)婦女理論研究課題計(jì)劃(2014FN013)

福建醫(yī)科大學(xué) 附屬第一醫(yī)院超聲影像科，福州350005

劉暉(1978-)，女，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士

葉真. Email：chenyezhen@sina.com

R322.62； R694.54； R714； R714.1

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1672-4194(2016)05-0342-03