陳玉民，程 亮

太極拳鍛煉對(duì)注意力缺少多動(dòng)障礙傾向兒童的影響

陳玉民1，程 亮2

目的：探討有規(guī)律太極拳鍛煉對(duì)注意力缺少多動(dòng)障礙（ADHD）傾向兒童的影響，為太極拳鍛煉干預(yù)治療ADHD提供理論依據(jù)。方法：采用康納斯診斷量表篩選出多動(dòng)指數(shù)在1.5以上學(xué)齡兒童，隨機(jī)分成年齡、身高、體重相匹配太極拳組（n=18，男童8、女童10）和對(duì)照組（n =18，男童9、女童9）。在16周太極拳干預(yù)前后對(duì)兩組受試者進(jìn)行兒童行為量表、兒童感覺系統(tǒng)能力發(fā)展和兒童適應(yīng)性行為量表評(píng)估。結(jié)果：（1）在兒童行為量表測(cè)試中，太極拳組社交退縮、多動(dòng)和交往不良因子得分顯著減?。≒＜0.05）；（2）感覺綜合量表測(cè)試中，太極拳組的前庭功能和本體感覺得分顯著增加（P＜0.05）；（3）適應(yīng)性行為量表測(cè)試中，太極拳組的獨(dú)立因子和認(rèn)知因子得分非常顯著增加（P＜0.01）。結(jié)論：定期的太極拳鍛煉一定程度改善了ADHD傾向兒童的癥狀，建議太極拳鍛煉可作為ADHD兒童的運(yùn)動(dòng)療法。

兒童；太極拳；注意力缺失多動(dòng)障礙；運(yùn)動(dòng)療法

注意力缺失多動(dòng)障礙（ADHD）表現(xiàn)為認(rèn)知和行為缺陷，包括與年齡、性別不適合的注意力不集中、沖動(dòng)和多動(dòng)（DSM-IV）［1］。目前雖有藥物（哌醋甲酯或利他林等）治療，但會(huì)帶來一定的副作用，患者會(huì)表現(xiàn)出一定程度的運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)、失眠、頭痛和社交退縮等現(xiàn)象［2-3］。而其他非藥物治療如輔導(dǎo)、家庭訓(xùn)練、行為矯正技術(shù)、放松和按摩療法等，其驗(yàn)證的效果多數(shù)為定性描述［4］。

研究發(fā)現(xiàn)，定期的太極拳鍛煉可減少中老年人與壓力有關(guān)的癥狀和應(yīng)激激素水平［5］，改善受試者的憤怒和困惑情緒［6］，降低血壓［7］，提高平衡能力［8］、本體感覺［9］、大腦認(rèn)知［10］和心理健康水平［11］等。前人的研究結(jié)果對(duì)治療ADHD癥狀有一定的借鑒和啟示。那么，定期的太極拳鍛煉能否改善ADHD兒童癥狀需進(jìn)一步的驗(yàn)證。遺憾的是，現(xiàn)有報(bào)道中關(guān)于太極拳鍛煉對(duì)ADHD兒童的影響文獻(xiàn)甚少。鑒于此，為了探討定期的太極拳鍛煉對(duì)ADHD癥狀的影響，本研究假設(shè)有規(guī)律的太極拳鍛煉，可作為治療ADHD傾向兒童的一種非藥物療法。通過橫向（與對(duì)照組）和縱向（太極拳練習(xí)前后）比較，論證定期太極拳鍛煉對(duì)ADHD傾向兒童治療的效果，將豐富太極拳健身理論，進(jìn)而為注意力缺少多動(dòng)障礙兒童進(jìn)行太極拳鍛煉提供可能性和理論依據(jù)。

1 研究對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

選取四川省廣漢市某實(shí)驗(yàn)小學(xué)二、三年級(jí)的學(xué)生（年齡段在8-9歲段），通過父母和老師的觀察推薦出符合以下10項(xiàng)中4項(xiàng)的學(xué)齡兒童（難以靜坐，常動(dòng)不停；易興奮沖動(dòng)；易干擾其他兒童；做事有始無終；難以集中精力；必須立即滿足提出的要求，否則情緒化；喜歡插話和喧鬧；難以遵守紀(jì)律；不是由智力障礙引起的成績差；動(dòng)作笨拙）。對(duì)選取的兒童（父母）進(jìn)行康納斯診斷量表評(píng)估，多動(dòng)指數(shù)在1.5以上的被納入研究對(duì)象，本研究初期招募了受試者44例，其中有8例因不配合實(shí)驗(yàn)的實(shí)施以及其他原因退出，最終共計(jì)36例（男童17、女童19）。隨機(jī)分成年齡、身高、體重相匹配太極拳組（n =18，男童8、女童10。年齡8.48±0.52歲、身高128.53±3.84cm、體重31.40±3.62kg）和對(duì)照組（n =18，男童9、女童9。年齡8.51±0.50歲、身高128.80±3.70cm、體重31.63±3.27kg）。本次測(cè)試獲得了當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)機(jī)構(gòu)的同意，所有受試者監(jiān)護(hù)人簽訂了知情同意書，并了解本次研究的目的和意圖。

1.2 研究方法

1.2.1 太極拳干預(yù)

本研究在專門的太極拳老師和實(shí)驗(yàn)人員指導(dǎo)和督促下，對(duì)太極拳組進(jìn)行每周3次，每次1h的24式簡(jiǎn)化太極拳鍛煉。每次鍛煉包括5min熱身、5min放松和50min的練習(xí)。其中前4周為太極拳學(xué)習(xí)階段，后12周為鞏固和強(qiáng)化練習(xí)階段。據(jù)太極拳老師反映，在第6周時(shí)幾乎所有受試者已熟練掌握24式簡(jiǎn)化太極拳的練習(xí)。對(duì)照組在不改變?cè)葘W(xué)習(xí)和生活狀態(tài)下，不再進(jìn)行其他特殊的體育活動(dòng)。

1.2.2 兒童行為量表、感覺綜合量表和適應(yīng)性行為量表測(cè)試

16周前后，所有受試者的父母需要填寫以下3個(gè)量表（兒童行為量表、感覺綜合量表和適應(yīng)性行為量表）。

采用美國學(xué)者Achenbach（1983）設(shè)計(jì)的評(píng)價(jià)兒童行為問題的量表，包括父母和教師評(píng)分表。本研究選取了父母評(píng)分表，其中社交能力涵蓋7個(gè)方面（體育活動(dòng)、愛好、參加集體、勞動(dòng)、交友、與家人相處、學(xué)習(xí)情況等），行為問題共113條項(xiàng)目、8-9個(gè)因子。采用0-2等級(jí)評(píng)分，重測(cè)信度在0.90-0.99之間，效度大于0.93。

采用臺(tái)灣學(xué)者鄭信雄（1985）設(shè)計(jì)的適合我國6-11歲兒童的感覺綜合量表。包括前庭功能（14項(xiàng)）、觸覺防御（21項(xiàng)）、本體感覺（12項(xiàng)）和學(xué)習(xí)能力（8項(xiàng)）4個(gè)方面的評(píng)定。每項(xiàng)評(píng)價(jià)為“從不、很少、有時(shí)、常常、總是”5個(gè)等級(jí)。重測(cè)信度在0.82-0.92之間，信效度大于0.90。

采用姚樹橋（1991）設(shè)計(jì)的適合我國6-16歲兒童的兒童適應(yīng)行為評(píng)定量表。包括8個(gè)分量表歸類3個(gè)因子。其中獨(dú)立因子有感覺運(yùn)動(dòng)（6項(xiàng)）、生活自理（10項(xiàng)）、經(jīng)濟(jì)活動(dòng)（4項(xiàng)）和勞動(dòng)技能（7項(xiàng)）4個(gè)分量表；認(rèn)知因子有語言發(fā)展（9項(xiàng)）和時(shí)空定向（4項(xiàng)）2個(gè)分量表；社會(huì)因子有個(gè)人取向（7項(xiàng)）和社會(huì)責(zé)任（9項(xiàng)）2個(gè)分量表。重測(cè)信度在0.90-0.99之間，效度大于0.90。

1.2.3 數(shù)理統(tǒng)計(jì)

采用SPSS 18.0對(duì)太極拳組和對(duì)照組受試者16周前后的測(cè)試數(shù)據(jù)，分別進(jìn)行“平均值±標(biāo)準(zhǔn)差”（±s）處理。雙因素重復(fù)測(cè)量方差分析比較組間、組內(nèi)和組別×?xí)r間的交互作用，結(jié)果顯示組別和時(shí)間有交互作用，單因素重復(fù)方差進(jìn)行組間比較，組內(nèi)進(jìn)行配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，顯著水平α=0.05。

表1 太極拳干預(yù)前后受試者兒童行為量表、感覺綜合量表和適應(yīng)性行為量表測(cè)試結(jié)果Table 1 Test results of Child Behavior Checklist，Child Sensory Integration Checklist and Child Adaptive Behavior Scale before and after the Tai Chi intervention

2 研究結(jié)果

16周前后太極拳組和對(duì)照組測(cè)試結(jié)果見表1。在兒童行為量表測(cè)試中，太極拳組社交退縮、多動(dòng)和交往不良因子得分顯著減?。ㄌ珮O拳組內(nèi)：P= 0.042、P=0.002、P=0.014；與對(duì)照組間P=0.046、P=0.001、P=0.032）；感覺綜合量表測(cè)試中，太極拳組的前庭功能和本體感覺得分顯著增加（太極拳組內(nèi)：P=0.020、P=0.046；與對(duì)照組組間 P= 0.030、P=0.042）；適應(yīng)性行為量表測(cè)試中，太極拳組的獨(dú)立因子和認(rèn)知因子得分顯著增加（太極拳組內(nèi)：P=0.010、P=0.003；與對(duì)照組組間P=0.012、P=0.030）。其他測(cè)試指標(biāo)無顯著變化（P＞0.05）。

3 討論

T Spencer［12］多年追蹤研究發(fā)現(xiàn)，約1/4-1/2的注意力缺失多動(dòng)障礙（ADHD）兒童成年后有人格障礙和反社會(huì)行為，多表現(xiàn)為酗酒、吸毒、人際關(guān)系不良、自尊心低下、注意障礙、易沖動(dòng)、不安分及焦慮和抑郁等。因此，在兒童時(shí)期的治療干預(yù)顯得至關(guān)重要。Jennifer［13］近期的研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)ADHD兒童進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)可減輕ADHD的癥狀，相比傳統(tǒng)療法如藥物、行為矯正，運(yùn)動(dòng)干預(yù)可能會(huì)對(duì)緩解ADHD某些特定癥狀有更大益處。該項(xiàng)研究為太極拳鍛煉能否對(duì)ADHD癥狀產(chǎn)生影響提供了啟示。為此，本研究假設(shè)太極拳干預(yù)對(duì)ADHD傾向兒童有一定的積極作用，進(jìn)而為ADHD兒童開展太極拳干預(yù)提供理論依據(jù)。

在一項(xiàng)對(duì)318例6-12歲ADHD兒童進(jìn)行兒童行為量表的報(bào)道中，作者發(fā)現(xiàn)被試兒童調(diào)查的問題發(fā)生率依次為多動(dòng)、違紀(jì)、交往不良、攻擊性、抑郁和社會(huì)退縮［14］。楊劍［15］研究認(rèn)為太極拳對(duì)愉悅性、思慮性、平靜性和憤怒性等維度的體驗(yàn)最好，可以使其向良性方向發(fā)展。本研究兒童行為量表分析結(jié)果顯示，經(jīng)過16周太極拳干預(yù)后太極拳組的社會(huì)退縮、多動(dòng)和交往不良因子得分顯著減?。≒＜0.05），這改善了ADHD傾向兒童的行為量表特征。眾所周知，太極拳鍛煉適合群體練習(xí)，練習(xí)者的動(dòng)作需緩慢、舒展和整齊一致，無形中建立起團(tuán)隊(duì)默契和規(guī)范意識(shí)。同時(shí)，太極拳練習(xí)非常注重意念、強(qiáng)調(diào)身心合一、心靜排除雜念，這種感覺實(shí)際上是一種被動(dòng)的心理感受，一定程度上鍛煉了練習(xí)者的意志力和耐心，進(jìn)而增加了練習(xí)者對(duì)行為和情緒的控制，起到調(diào)節(jié)心理的作用。另外，太極拳鍛煉可降低練習(xí)者內(nèi)部情緒和受外部刺激的干擾，能夠調(diào)節(jié)焦慮不安、情緒低落、煩躁等心理障礙，對(duì)各種不健康情緒（易激動(dòng)、急躁、抑郁、焦慮）有著較為顯著的改善作用。因此，本研究認(rèn)為太極拳鍛煉的特點(diǎn)改善了ADHD傾向兒童的行為量表得分。

感覺統(tǒng)合指大腦對(duì)神經(jīng)及神經(jīng)對(duì)肌肉支配的能力。兒童感覺綜合失調(diào)通常表現(xiàn)為視覺、聽覺、觸覺、平衡、本體統(tǒng)合失調(diào)等。楊莉［16］研究194例7-10歲ADHD兒童，發(fā)現(xiàn)感覺綜合失調(diào)占93.4%，其中72.1%為重度失調(diào)，另外67.4%為前庭功能失調(diào)，作者認(rèn)為小腦功能的改善能夠治療ADHD。另外，Wilson［17］的研究認(rèn)為相比正常兒童，ADHD兒童在視覺、空間覺、運(yùn)動(dòng)覺和跨通路知覺的加工上損害更加明顯，作者發(fā)現(xiàn)ADHD兒童由于不能正確判斷空間距離，因此不能與他人保持適當(dāng)距離進(jìn)而影響社會(huì)交往，在兒童時(shí)期主要表現(xiàn)為與伙伴關(guān)系差。本研究感覺綜合量表結(jié)果顯示，太極拳組的前庭功能和本體感覺得分顯著增加（P＜0.05）。太極拳動(dòng)作多數(shù)為單腳站立動(dòng)作，對(duì)人體神經(jīng)肌肉反應(yīng)和本體感覺的支配要求較高［18］，多數(shù)學(xué)者已經(jīng)證實(shí)了太極拳鍛煉能夠改善老年人前庭功能和本體感覺。太極拳動(dòng)作中對(duì)練習(xí)者上、下肢和軀干有較高的位置要求，在反復(fù)強(qiáng)化動(dòng)作的規(guī)范過程中增加了受試者的本體感覺，而平衡能力的提高對(duì)前庭功能的改善也有積極的作用，這些變化提高了ADHD傾向兒童大腦對(duì)神經(jīng)、神經(jīng)對(duì)肌肉支配的能力。本研究的觸覺和學(xué)習(xí)能力雖有不同程度改善但變化并不顯著，我們推測(cè)這可能與太極拳干預(yù)時(shí)間不夠長有關(guān)。

兒童適應(yīng)性行為指在日常生活中，兒童面對(duì)不同的情況做出的不同的適宜環(huán)境的反應(yīng)，通常表現(xiàn)在特定的情況下的語言、行為等。在一項(xiàng)對(duì)186例6-12歲ADHD兒童進(jìn)行適應(yīng)性行為量表調(diào)查的研究顯示，ADHD兒童的獨(dú)立因子、認(rèn)知因子和社會(huì)因子得分均顯著低于正常同齡兒童。研究指出，ADHD兒童在日常生活中易表現(xiàn)出行為沖動(dòng)、魯莽、控制力差。在家與父母家人鬧矛盾，在學(xué)校易違反紀(jì)律，人際關(guān)系差和自尊心下降［19］。本研究兒童適應(yīng)性行為量表分析結(jié)果顯示，經(jīng)過16周太極拳干預(yù)后太極拳組的獨(dú)立因子和認(rèn)知因子得分顯著增加（P＜0.05）。國內(nèi)外學(xué)者研究認(rèn)為太極拳鍛煉可顯著改善老年人的認(rèn)知功能，尤其在改善老年人執(zhí)行能力和注意力方面已被大量報(bào)道［10，20-22］。

4 結(jié)論

經(jīng)過16周太極拳干預(yù)后，ADHD傾向兒童的癥狀表現(xiàn)在社交退縮、多動(dòng)和交往不良因子得分顯著減小，而前庭功能、本體感覺、獨(dú)立因子和認(rèn)知因子得分顯著增加。說明定期太極拳鍛煉對(duì)ADHD傾向兒童有一定的治療效果，本研究為ADHD兒童進(jìn)行太極拳干預(yù)提供了理論依據(jù)和現(xiàn)實(shí)可能。鑒于實(shí)驗(yàn)條件限制，本研究未把確診的ADHD兒童作為研究對(duì)象，太極拳鍛煉對(duì)ADHD兒童大腦結(jié)構(gòu)有何變化是后續(xù)研究的方向。

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Effects of Tai Chi Exercise on Attention Deficit Hyperactivity Disorder Tendency in Children

CHEN Yumin1，CHENG Liang2

Object：To investigate the effects of Tai Chi exercise on attention deficit hyperactivity disorder（ADHD）in children，so as to provide evidence for treatment of ADHD by Tai Chi exercise.Methods：Using Connors Diagnostic Scale to screen school-age children whose hyperactivity index was over 1.5，and the chosen children were randomly assigned to the Tai Chi group（n=18，male=10，female=8）and the control group（n=18，male=9，female=9）.There was no significant difference in age，height，and weight between the two groups. Before and after the Tai Chi intervention，all the subjects were surveyed with Child Behavior Checklist，Child Sensory Integration Checklist and Child Adaptive Behavior Scale.Results：（1）In Child Behavior Checklist test，the scores of social withdrawal，hyperactivity and communication deficit in the Tai Chi group decreased significantly（P＜0.05）.（2）In Child Sensory Integration Checklist test，the scores of vestibular function and proprioception in the Tai Chi group increased significantly（P＜0.05）.（3）In Child Adaptive Behavior Scale test，the scores of independence factor and cognition factor in the Tai Chi group increased significantly（P＜0.01）.Conclusion：Regular Tai Chi exercise can decrease the symptoms of ADHD in children.Tai Chi exercise can be adopted as an effective therapy for children's ADHD.

Children；Tai Chi；ADHD；Exercise Therapy

G808.1 Document code：A Article ID：1001-9154（2016）05-0029-04

G808.1

A

1001-9154（2016）05-0029-04

10.15942/j.jcsu.2016.05.005

（編輯 孫君志）

國家社科基金“西南少數(shù)民族傳統(tǒng)體育文化符號(hào)的異化研究”（15CTY006）。

陳玉民，碩士，副教授，研究方向：太極拳教學(xué)與理論研究，E-mail：670424031@qq.com。

1.中國民用航空飛行學(xué)院體育部，四川廣漢618301；2.四川省運(yùn)動(dòng)技術(shù)學(xué)院，四川成都610041 1.Civil Aviation Flight University of China，Guanghan Sichuan 610041；2.Sichuan Sports Skills Institute，Chengdu Sichuan 610041

2016-04-10

2016-07-15